artritis y osteomielitis

1. ARTRITIS SEPTICA
DRA. SHEYLA JALDIN ALVAREZ

2. DEFINICIÓN Y
EPIDEMIOLOGIA
 Inflamacion del espacio articular
producida por distintos agentes
infecciosos.
 Incidencia baja de 1.5 a 12 casos por
año
 31 a 36% de los afectados son
menores de 2 años
 La incidencia aumenta en los
ancianos y es mayor en el sexo
masculino.

3. DEFINICIÓN Y
EPIDEMIOLOGIA
 Son factores de riesgo para desarrollar
la enfermedad
◦ Alteración articular de base (45%)
◦ Antecedente de traumatismo
◦ Infecciones extra articulares preexistentes(
diabetes, IRC, inmunosupresión)
◦ Adicción de drogas intravenosas
◦ Punción articular diagnostica o
terapéutica(0.04 a 0.3%)
◦ Diseminación por contigüidad a partir de una
osteomielitis, mas frecuente en niños, y
constituye una osteoartritis.

4. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
 Se clasifican de acuerdo al mecanismo
de producción y microorganismo
causante:
1. Artritis no gonocócica
◦ Hematógena
◦ Por contigüidad: pos osteomielitis
◦ Por invasión directa:
 Posquirúrgica
 Pos artroscópica
 Pos inyección intraarticular
 Poa traumatismo penetrante
2. Artritis séptica gonocócica

5. FISIOPATOLOGIA
 En la diseminación hematógena de
microorganismos a partir de un sitio
distante, Los microorganismos se
adhieren al tejido sinovial, muy
vascularizado y sin membrana basal,
características que lo hacen susceptible
al impacto bacteriano.
 Sin tratamiento a las pocas horas el
cartílago erosiona y el espacio articular
se adelgaza
 En lo procedimientos invasivos o
traumas penetrantes, los agentes

9. CUADRO CLINICO
 Dolor en el 90%
de los casos
 Limitación del
movimiento de la
articulación
afectada
 Fiebre
 Signos de
inflamación, es
mínimo con el uso
de corticoides o si
la articulación
afectada es la
cadera

10. ARTICULACIONES COMPROMETIDAS CON
MAYOR FRECUENCIA
ARTICULACIÓN ADULTOS NIÑOS
Rodilla
Cadera
Tobillo
Codo
Muñeca
Hombro
54%
16%
7%
3%
7%
8%
41%
23%
14%
12%
4%
4%

11. DIAGNOSTICO

17. TRATAMIENTO
 Debe ser tratado con urgencia porque produce daño
intenso en el cartílago, que conduce al desarrollo de
secuelas residuales
 Se considera que en las primeras 48 horas de infección
se pierde el 40% de los glicosaminoglucanos, y hacia la
3ra semana , el 50% del colágeno, el daño causado no
puede regenerarse de ningún modo
 Objetivos iniciales:
◦ Esterilización de la articulación
◦ Evacuación de los productos de la inflamación
◦ Prevención de la deformidad y rigidez articular, es decir la
restitución articular anatómica y funcional integra
 El tratamiento debe ser multidisciplinario: comprende
los tratamientos quirúrgico, medico y kinésico

18. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Punciones articulares: procedimiento
muy doloroso por el espesor del
liquido y si hay loculaciones el drenaje
puede ser parcial
 Artroscopia: permite el lavado y
aspirado bajo visión, eliminación de
bridas y loculaciones y una limpieza
mas efectiva
 Artrotomia : mas utilizada en la
cadera.

19. TRATAMIENTO MEDICO
 Comenzar con tratamiento empírico de acuerdo a
la edad y germen mas frecuente dependiendo de
la condición del paciente.
 iniciar con terapia EV y luego pasar a vía oral, su
duración es de 4 a 6 semanas.

20. TRATAMIENTO KINESIKO
 Varios autores demostraron que la movilización
posoperatoria pasiva asistida facilita la nutrición
del cartílago y mejora el intercambio histico de
sustratos dentro de la articulación afectada, lo
cual evita la lesión articular y favorece la
distribución antibiótica dentro del liquido articular,
y posibilita la liberación de bridas. Por tanto la
movilización temprana es fundamental dentro de
la primera semana de inicio.
 La inmovilización se limita a las primeras 48
horas para aliviar la contractura de defensa y el
dolor
 Luego debe implementarse la movilización
pasiva y posteriori los ejercicios activos
 No se debe enyesar la articulación afectada.

21. FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
 Retardo en el inicio de tratamiento (mas de 4
a 7 días)
 Edad: menor de 1 año, mayor de 60 años
 Artritis reumatoide preexistente
 Infección de cadera y hombro
 Osteomielitis concomitante
 Algunos microorganismos: Streptococcus
betahemoliticos grupo B y G
 Compromiso de mas de 4 articulaciones
 Cultivos positivos después de 7 días de
tratamiento adecuado
 Huésped inmunocomprometido.

22. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA AGUDA
 Es una inflamación del hueso de
origen infeccioso. Se caracteriza por
presentar fenómenos simultáneos de
destrucción del tejido y aposición
ósea.
 Poco frecuente 60 por cada 100000
pacientes.

23. CLASIFICACION
 Según patogenia
 Según tiempo de evolución
 Según la presencia o ausencia de
implantes
Según patogenia
• Hematógena
• Por contigüidad , con o sin
insuficiencia vascular asociada
• Por inoculación directa,
postraumática o posquirúrgica
Según tiempo de
evolución
• Aguda
• Crónica
• Con implante
• Sin implante

25. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
AGUDA
 Se adquiere a partir de una bacteremia
 Predomina en el sexo masculino
 Mas frecuente en niños, en la unión
metafisis epifisiaria de los huesos largos
especialmente en miembros inferiores.
 En adultos mayores generalmente la
localización es vertebral
 El foco suele ser desconocido(60%), o
provenir de infecciones de piel, urinarias
o relacionadas con catéteres o
inyecciones intravenosas, otitis media.

26. ETIOLOGIA

27. CLINICA
 Fiebre
 Dolor óseo localizado
 Impotencia funcional
 Signos de flogosis local
 Derrame articular paralesional
 Signos generales de sepsis

28. DIAGNOSTICO
 Leucocitocis, PCR y VSG elevadas
 Los hemocultivos resultan positivos en
el 50 a 60% de los casos
 Cultivo de partes blandas o absceso
subperiostico con una sensibilidad del
70 a 80% de los casos
 Biopsia ósea con una sensibilidad del
70 al 90% y especificidad del 100%
 Si osteoartritis punción articular

30. DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
 La radiología
convencional
comienza a
evidenciar signos de
osteomielitis entre los
10 a 14 días de
iniciado el proceso.
 Los signos
radiológicos son:
◦ Osteolisis
◦ Periostitis
◦ Perdida de definición
de partes blandas

36. centellografia
Tecnecio 99
Galio 67
Leucocitos marcados con indio 111

38. TRATAMIENTO
 Tratamiento antibiótico: con una
duración de 4 a 6 semanas. Por vía
intravenosa hasta el control del cuadro
séptico, luego pasar a vía oral. Al
principio será empírico, luego de
acuerdo a los cultivos.
 Tratamiento quirúrgico: las indicaciones
se limitan a:
◦ Colecciones metafisiarias
◦ Absceso subperiostico
◦ Colección en partes blandas
◦ Osteoartritis, especialmente de cadera.

40. TRATAMIENTO

41. EVOLUCION
 El 95% de las osteomielitis agudas
curan sin secuelas, el 5% presenta
una recaída(osteomielitis crónica), en
especial en el transcurso de un año.
 Complicaciones: fracturas patológicas
y trastornos del crecimiento o
deformidad por alteración de la placa
de crecimiento