artritis

1. Artritis Séptica
Hospital Interzonal General de Agudos “Dr. Pedro Fiorito”
Dra. Rosa Marcela Garabito Huarachi
Residente 1er año Terapia Intensiva

2. Introducción
Se define como la inflamación aguda de la membrana
sinovial causada por agentes infecciosos que
provocan el deterioro del cartílago articular. Puede
afectar todas las articulaciones del cuerpo humano,
pero las más involucradas son la rodilla en el 50 %,
cadera 20-25 % y hombro 10-15 %

3. Las rutas por las cuales los organismos se acumulan
en las articulaciones son las siguientes: 60% de los
casos diseminación hematógena, inoculación directa y
por continuidad. Cualquier microorganismo tiene la
potencialidad de causar artritis séptica, sin embargo,
es causada más comúnmente por patógenos no
gonocócicos (especies de Staphylococcus) en el 80%
de los pacientes

5. Etiología de las Artritis infecciosas
❖ Artritis bacteriana aguda
❖ Artritis por espiroquetas
❖ Artritis por micobacterias
❖ Artritis micóticas
❖ Artritis viral
❖ Artritis parasitaria
❖ Artritis posinfecciosa o reactiva
❖ Infección de prótesis articulares

6. Manifestaciones clínicas
En alrededor de 90% de los pacientes está afectada una sola
articulación, sobre todo la rodilla, y con menor frecuencia la cadera,
y todavía menos el hombro, la muñeca o el codo. Las
articulaciones pequeñas de las manos y los pies se afectan más a
menudo después de una mordedura o por inoculación directa. Los
usuarios de drogas intravenosas muestran infecciones de columna,
articulaciones sacroiliacas o esternoclaviculares con más
frecuencia que en las articulaciones de los miembros. La infección
poliarticular predomina en los pacientes con artritis reumatoide y
puede confundirse con un brote de la enfermedad subyacente.

7. Las manifestaciones habituales consisten en dolor moderado o
intenso que es homogéneo alrededor de toda la articulación, con
derrame, espasmo muscular y limitación de los movimientos.
Febre, pero puede estar ausente en pacientes con artritis
reumatoide, insuficiencia hepática, renal, o inmunosuprimidos.
Inflamación articular salvo en el caso de las articulaciones
profundas, como la cadera, el hombro o las articulaciones
sacroilíacas. Debe distinguirse de celulitis, bursitis y osteomielitis
aguda.

9. Diagnóstico
Radiografía: En las primeras etapas aumento de partes blandas y
desplazamiento de líneas grasas, una distensión de la cápsula articular.
Cuando progresa, pinzamiento del espacio articular debido a la destrucción
del cartílago.
Ecografía: La ecografía puede detectar derrame articular en estadios muy
precoces, y es de gran ayuda para realizar punción y aspiración guiada.
TAC: mejor técnica de imagen para visualizar edema local, erosión ósea,
focos osteíticos y esclerosis.
IRM: Los hallazgos son efusión articular, destrucción de hueso y cartílago,
abscesos en tejidos blandos, edema óseo e interrupción de la cortical.

10. Laboratorio líquido sinovial
El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo de líquido sinovial

11. Tratamiento
La administración inmediata de antibióticos sistémicos y el drenaje de la
articulación enferma pueden evitar la destrucción del cartílago, la artropatía
degenerativa posinfecciosa, la inestabilidad y la deformidad articular.
El tratamiento definitivo se basa en la identidad y la sensibilidad a los
antibióticos de las bacterias aisladas en los cultivos.
No se plantea diferencia entre artrocentesis y el método quirúrgico, por lo
tanto es preferible realizar aspiraciones frecuentes y lavado articular
cerrado durante los primeros 7 días de tratamiento, posterior a esto si el
derrame no se resuelve es necesario realizar artroscopía o drenaje abierto.

12. Gracias