Ascitis

1. ASCITIS
ASCITIS
Universidad Abierta
Universidad Abierta
Interamericana
Interamericana
Medicina Interna II
Septiembre 2011

2. Ascitis -
Ascitis -
Fisiopatología
Fisiopatología

3. Clasificación clínica
Clasificación clínica

4. International Ascites Club
No complicada
No complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal
Severidad
Severidad
Grado 1 (leve)
Ascitis solo es diagnosticada
por ultrasonido
Grado 2 (moderada)
Se detecta clínicamente
distensión moderada del
abdomen
Grado 3 (severa)
Distensión marcada o tensa
del abdomen
Refractaria
Refractaria
Resistente a diuréticos
Ascitis que no responde a la
restricción de sodio de la dieta
y a altas dosis de diuréticos
Diuréticos-intratable
Efectos adversos impiden el
uso de una dosis de diuréticos
eficaz
Evaluación de la Gravedad de la Ascitis
Evaluación de la Gravedad de la Ascitis

5. Evaluación de los pacientes con ascitis
Evaluación de los pacientes con ascitis
 Laboratorio
 Hemograma completo con plaquetas, ionograma,
creatinina, orina completa, proteínas totales y
albúmina.
 Sodio urinario en 24 hs.
 Proteinuria en 24 hs.
 Función hepática.
 Análisis del líquido ascítico
 Recuento celular.
 Proteínas totales y albúmina.
 Cultivo.
 Ecografía abdominal

6.  Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA)
 Permite identificar la ascitis por hipertensión portal.
 Se obtiene restando el valor de la albúmina sérica
menos la albúmina del líquido ascítico de muestras
obtenidas el mismo día.
≥ 1.1 g/dL
Cirrosis
Ascitis Cardíaca
Síndrome de Budd-Chiari
Metástasis Hepáticas
< 1.1 g/dL
Carcinomatosis Peritoneal
Tuberculosis Peritoneal
Síndrome Nefrótico
Ascitis Pancreática
GASA: alb. suero gr/dL - alb. líquido ascítico gr/dL
Evaluación de los pacientes con ascitis
Evaluación de los pacientes con ascitis

7.  Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) y
correlación con proteínas del líquido ascítico.
GASA
Proteínas del líquido
< 2.5 g/dL
Proteínas del líquido
≥ 2.5 g/dL
≥ 1.1
Hipertensión portal
debida a cirrosis
Hipertensión portal
debida a obstrucción
venosa hepática
(incluida la insuficiencia
cardíaca derecha)
< 1.1 Sme Nefrótico Tumores, TBC
Evaluación de los pacientes con ascitis
Evaluación de los pacientes con ascitis

8.  Medidas generales
 Disminuir actividad física (pacientes con ascitis
severa o complicada).
 Balance negativo de sodio
• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)
 Mantener la adecuada ingestión de proteínas
 Restricción de agua solo con sodio sérico < 130
mEq/L. Ingestión de 1 L/día aprox.
 Tratamiento de la injuria hepática
 Abstinencia alcohólica
 Tratamiento de la Hepatitis B.
Tratamiento
Tratamiento

9.  Tratamiento Farmacológico
 Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren
diuréticos.
 Indicados en ascitis grado 2-3.
 Se comienza con un antagonista de la
aldosterona y se puede combinar con un diurético
del asa en caso de edemas periféricos.
 Espironolactona 100-400 mg día
• Dosis inicial 100 mg VO
 Fursosemida 20-120 mg día
• Dosis inicial 40 mg VO
Tratamiento
Tratamiento

10.  Tratamiento Farmacológico
Lograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con
ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/día.
Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2
mg/dL o el sodio sérico < 120 mEq/L o encefalopatía.
 Paracentesis terapéutica
En casos severos o ante la imposibilidad de realizar
tratamiento diurético.
Siempre con expansores plasmáticos (albúmina)
 Tratamiento quirúrgico
Caso selectos ante la falla de el resto de las
terapéuticas.
Tratamiento
Tratamiento