La asfixia neonatal es una de las principales causas de muerte neonatal en el Perú. Se caracteriza por hipoxemia, isquemia tisular y depresión cardiorespiratoria secundaria a factores intrauterinos, obstétricos o fetales. Los signos clínicos incluyen apnea, bradicardia, hipotensión e hipoxemia. El diagnóstico se basa en el pH del cordón umbilical, puntaje de Apgar bajo y secuelas neurológicas. El tratamiento consiste en reanimación cardiopulmonar y soporte vital

1. RAMOS MIGUEL, Joan
NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA
2011 - I

2. SÍNDROME
CLÍNICO
DEPRESIÓN
CARDIORRESPIRATORIA
HIPOXEMIA
ISQUEMIA
TISULAR FETAL
Caracterizado
secundaria
Y / O

3. ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
 En el Perú la tercera causa de muerte
neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del
total de defunciones de este grupo de edad
(MINSA –2002), con una incidencia de
3.8/10,000 NV (MINSA -2004).

4. ASFIXIA NEONATALES
90%
ORIGEN INTRAUTERINO
CAUSAS INTRAUTERINAS
INICIO DE
TRABAJO DE
PARTO
DURANTE EN
PARTO
PERIODO
NEONATAL
70 %
20 %
10 %

5. FACTORES DE RIESGO
Maternos
 Hemorragia del tercer trimestre.
 Infecciones
(urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
 Hipertensión inducida por el embarazo o
Hipertensión crónica.
 Anemia.
 Colagenopatías.
 Intoxicación por drogas.
 Mala historia obstétrica previa.

6. FACTORES DE RIESGO
Útero-placentarios
 Anormalidades de cordón: circular de
cordón irreductible, procúbito y prolapso de
cordón umbilical.
 Anormalidades placentarias: placenta
previa, desprendimiento prematuro de
placenta.
 Alteración de la contractilidad uterina:
hipotonía o hipertonía uterina.
 Anormalidades uterinas anatómicas (útero
bicorne).

7. FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
 Líquido amniótico meconial.
 Incompatibilidad céfalo pélvica.
 Uso de medicamentos: Oxitocina.
 Presentaciones fetales anormales.
 Trabajo de parto prolongado o precipitado.
 Parto instrumentado o cesárea.
 Ruptura prematura de membranas.
 Oligoamnios o polihidramnios.

8. FACTORES DE RIESGO
Fetales
 Alteraciones de la F.C. fetal:
Bradicardia, taquicardia, arritmia.
 Percepción de disminución de movimientos fetales por
la madre.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Prematuridad.
 Bajo peso.
 Macrosomía fetal.
 Postmadurez.
 Malformaciones congénitas.
 Eritroblastosis fetal.
 Fetos múltiples.
 Perfil biofísico bajo.

9. COMO PREVENIR…
 Es importante controlar el embarazo y
tratar a tiempo las complicaciones de
éste.
 Anticipar las complicaciones de parto.

10. FISIOPATOLOGIA
TRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A
EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO DE
GASES
PLACENTA PULMON
ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON
AIRE
ARTERIOLAS
PULMONARES
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO
DUCTUS ARTERIOSO
Y FOSA OVAL
ABIERTOS
(D-I)
SE CIERRAN

11. FISIOPATOLOGIA
CONSECUENCIAS
AGUDAS EN EL
FETO
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
Y/O
ISQUEMIA
TISULAR

13. FISIOPATOLOGIA
 APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono
muscular normal, la respiración puede
reiniciarse con estímulos táctiles y
administración de O2
 APNEA SECUNDARIA: Palidez
hipotensión, ausencia de tono y
reflejos, recién nacido no responde a
estímulos y puede fallecer si no se inicia
oportunamente ventilación asistida.

14. RESPIRACION
RAPIDA
RESPIRACION
IRREGULAR

15. CUADRO CLÍNICO
 Produce compromiso de múltiples
sistemas, por lo tanto la sintomatología
depende del órgano afectado.
- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
- METABÓLICOS.
- RENALES.
- PULMONARES.
- CARDIOVASCULARES.
- GASTROINTESTINALES.
- HEMATOLOGICOS
PROBLEMAS

16. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Encefalopatía hipóxico- isquémica:
 Es característico de la asfixia en un neonato
a término.
 La determinación del grado de encefalopatía
permite una orientación terapéutica y
pronóstico de la misma.
 La gravedad de tal disfunción inicial ha sido
caracterizada en tres etapas clínicas de
encefalopatía post anóxica:

18. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Hemorragia intraventricular,
periventricular y leucomalacia
periventricular:
 Es más frecuente en prematuros.

19. PROBLEMAS
METABÓLICOS
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 Acidosis metabólica.
 Hiponatremia.

20. PROBLEMAS RENALES
 Oliguria transitoria.
 Insuficiencia renal aguda.
 Secreción inapropiada de hormona
antidiurética.

21. PROBLEMAS
PULMONARES
 Aspiración de meconio.
 Hipertensión pulmonar.
 Consumo del surfactante.
 Hipoperfusión pulmonar-shock
pulmonar.

22. PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
 Insuficiencia cardiaca.
 Shock.
 Hipotensión.
 Necrosis miocárdica.

23. Problemas
Gastrointestinales
 Gastritis.
 Íleo metabólico.
 Enterocolitis necrosante.
 Disfunción hepática.
 Úlceras de estrés.

24. Problemas Hematológicos
 Trombocitopenia.
 Coagulación intravascular diseminada.

25. DIAGNOSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American
College of Obstetricians and Gynecologists
definieron los siguientes criterios:
 Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en
una muestra de sangre arterial del cordón
umbilical durante la primera hora de nacido.
 Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los
5 minutos.
 Secuelas neurológicas clínicas en el periodo
neonatal inmediato que incluyen convulsiones,
hipotonía, coma o encefalopatía hipóxicoisquémica.
 Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo
neonatal inmediato.

26. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Se incluyen a los efectos de drogas o
anestesia materna, hemorragia
aguda, hemorragia intracraneal
aguda, malformaciones del Sistema
Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o
cardiopulmonar, impedimentos mecánicos
de la ventilación (obstrucción
aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión
pleural, ascitis, hernia diafragmática) e
infección (shock séptico e hipotensión).

27. EXÁMENES AUXILIARES
Según el compromiso, pueden alterarse y
requerirse los siguientes:
 Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grup
o sanguíneo y Rh.
 Análisis de gases arteriales (1º hora y
luego, según el caso).
 Perfil de coagulación.
 Electrolitos séricos, urea, creatinina.
 Glicemia, calcemia.
 Examen completo de orina: densidad urinaria.
 Radiografía tóracoabdominal.

28.  Ecografía cerebral, en las primeras 72
horas de vida y luego cada semana
hasta la tercera semana.
 Electroencefalograma.
 Tomografía axial computarizada
cerebral.
 Ecocardiografía.

29. ALGORITMO DE
REANIMACION EN
NEONATOS
NACIMIENTO
¿Gestación a termino?
¿líquido amniótico?
¿Respiración o llanto?
¿Buen tono muscular?
¿Color rosado?
Cuidados estándar:
- Proporcionar calor
- Limpiar las vías
respiratorias
- Secar
- Valorar el calor.
Proporcionar calor
Posición; limpiar vías
respiratorias si es necesario
Secar, estimular, recolocar.
Evaluar respiraciones, HR
y color
30 s
A
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
fc>100
rosado

30. ESTABILIZACION INICIAL
CALENTAR
SECAR

31. APERTURA DE VIA AEREA:
posición correcta

32. ABERTURA DE VIAS AREAS:
aspirar secreciones
1° BOCA 2° NARIZ

33. ESTILUMACION TACTIL
PLANTA DEL PIE ESPALDA
PALMADAS SUAVES

34. Evaluar respiraciones, FC
y color
CUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.
FC>100
rosado
ADMINISTRAR
OXIGENO
SUPLEMENTARIO
rosado
resp.
FC>100
cianótico
Proporcionar ventilación
con presión positiva
Apneico
o FC
<100
Cuidados
posresucitación
Cianosis
persistente
B
30 s
FC<60 FC>60

35. 30 s
FC<60 FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION
CON PRESIÓN POSIVITA.
•APLICAR COMPRESIONES
TORÁCICAS.
C
FC < 60
ADMINISTRAR
ADRENALINA Y/O
VOLUMEN
D

36. MASAJE CARDIACO:
Técnica I
 Posición: 1/3 inferior del esternón
(bajo línea que une mamilas,
evitando apéndice xifoides y
costillas)
 Técnica: dos pulgares (recomendada)
dedos índice-medio
 Profundidad (1/3): para producir
pulso.

38. MASAJE CARDIACO:
Técnica II
 No perder contacto con el área de
compresión (sobre esternón)
 Compresión / ventilación (3/1) (90
compresiones - 30 ventilaciones)
 Suspender: Si FC > 60 (chequear
pulsos cada 30 segundos)

41. CRITERIOS DE ALTA Y
SEGUIMIENTO
 Estado hemodinámico estable.
 Buena ganancia ponderal con alimentación
enteral.
 Antes de su egreso debe brindarse
consejería a los padres sobre el manejo
del niño asfixiado en el hogar.
 Seguimiento del niño asfixiado por
consulta externa: neurología, oftalmología,
medicina física y rehabilitación, nutrición,
psicología y pediatría.

42. COMPLICACIONES
 Síndrome convulsivo, hidrocefalia,
leucomalacia.
 Hiperbilirrubinemia.
 Insuficiencia renal aguda.
 Shock cardiogénico.
 Enterocolitis necrotizante.
 Insuficiencia hepática.

43. GRACIA
S