Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Presentacion shock
Similar a Presentacion shock (20)
Último
Último (20)
Presentacion shock
- 2. • Conocer los tipos de shock y sus principales caracteristicas. • Comprender la fisiopatologia de shock y sus mecanismos compensadores. • Saber como monitorizar y tratar a un paciente en estado de shock
- 3. • Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, que produce desbalance en la entrega de requerimentos de oxígeno que lleva a disfunción celular. • Anormalidad del sistema circulatorio que produce inadecuada perfusión orgánica
- 4. Fisiopatología Microcirculación Aumento de RVP Vasoconstricción Norepinefrina Angiotensina II Endotelina 1 tromboxano Respuesta celular Alteración del transporte intersticial de nutrientes ATP DISFUNCION MITOCONDRIAL Acumulacion de Iones de H, Lactato y otros productos del metabolismo anaerobio
- 5. Respuesta Neuroendocrina Hipotension deshinibe el centro vasomotor= aumento del estimulo adrenergico y disminucion de actividad vagal Aumenta el GC y FC Dolor y stress Respuesta cardiovascular • Disminución de precarga • disminución de GC. • Aumento compensatorio de la FC. • Reducción de la compliance •miocárdica reducción del volumen diastólico.
- 6. El shock esta caracterizado por la presencia de Hipotension (p. sisolica por debajo de 80 o 90 mm hg), taquicardia, pulso filiforme, piel fria y sudorosa, oliguria, acidosis metabolica, desorientacion, confusion, irritabilidad. Todo tipo de shock pasa primero por una fase compensada o no progresiva, donde los mecanismos intrinsecos son capaces de controlar la situacion. Luego viene la fase comprensiva o no compensada, que tiene la tendencia de inducir a la muerte peeo es posible compensar al paciente con intervencion terapeutica a tiempo. Si el cuadro progresa, sobreviene la fase irreversible, en el cual ningun tratamiento evita que el paciente muera
- 7. CLASIFICACIÓN DE SHOCK HIPOVOLÉMICO TRAUMÁTICO CARDIOGÉNICO • INTRÍNSECO • COMPRESIVO SÉPTICO • HIPERDINÁMICO • HIPODINÁMICO NEUROGÉNICO HIPOADRENAL
- 8. • Mas severa • Estado de la reserva contractil del corazon. • 7-10% pactes. Con infarto miocardico • Pude ser provocado por la insuficiencia mitral • Rotura de un musculo papilar • CIV (COMUN. INTERVENTRICULAR)
- 13. Es muy dficil pero el paciente tiene la posibilidad de salvarse. El 70% de los pctes mueren con buen tratameinto. Consiste Balon de Contrapulsacion aortica. Angioplastia angioplastia por balon y trombolisis ( se haces estos dos con el fin de abrir la arteria
- 14. TEMA: SHOCK EXPOSITORES: M.I. Anny Mendez M.I. Juan Carlos cado M.I. Carolina Medina
- 15. SHOCK HIPOVOLÉMICO M.I. Anny Mendez
- 16. El Shock Hipovolémico es aquel producido por la disminución del volumen sanguíneo circulante (volemia)
- 17. LA ETIOLOGÍA Desde el punto de vista etiológico tenemos varios tipo de shock: Por perdida de plasma como sucede en una quemadura, un inclusión intestinal, una peritonitis entre otras. Tenemos también el shock por traumatismo o hemorrágico en el cual hay una perdida de sangre total. La hemorragia puede ser interna y externa.
- 18. FISIOPATOLOGÍA: El problema básico radica en la disminución de la volemia, lo que produce una disminución en el retorno venoso y por ellos va a estar reducida la presión del llenado ventricular reduciendo el gasto cardiaco y la presión arterial.
- 20. EL SHOCk TIENE 3 FASES: 1- compensada en la que se produce el 10% o menor de la volemia 2-es progresivas o descompensada en la que se pierde mas del 25% de volemia. en esta fase el organismo no es capaz de por si solo corregir, la situación por lo que es necesario emplear medida terapéutica. 3-es irreversible, aquí no hay una recuperación terapéutica del paciente.
- 21. • Irritabilidad • Confusión • Agitación • piel fría • Taquicardia • cianosis • palidez • Disnea • temblor entre otras. DIAGNOSTICO: El diagnostico se realiza por clínica, sabemos que hay:
- 22. TRATAMIENTO: Se coloca el paciente en posición de trendelemburg y si hay una solución salina abrimos y el shoch por perdida de sangre con plasma.
- 23. M.I. Juan Carlos Cado
- 24. • Es un estado de shock secundario a una septicemia. • Mas frecuente en ancianos. • Cualquier infeccion puede evolucionar hacia un estado de shock. • Agente mas frecuente son las bacterias Gram +. • Los abortos infectados pueden tambien representar una causa importante 30-50% Gram + 25-30% Gram – 25% mixto 5% Hongos
- 26. • Bacteriemia – Septicemia • Sindrome de respuesta inflamatoria temp. Mayor de 38 ó menor de 36 grados Leucocitosis o leucopenia respiracion >20 taquipnea < 16 bradicnea taquicardia o bradicardia • Cascad de eventos que producen el shock • Liberacion de citosina hiperleusina I, interleusina 6 y factor alfa de necrosis tumoral. • Factor depresos del miocardio disminucion contractilidad Shock Frio disminucion GC. • Vasodilatacion secuestro de sangre shock distributivo disminucion RVP GC Aumentado Shock caliente
- 27. Microcirculación • Aumento de la permeabilidad capilar. • Perdida de liquido • Disminucion del retorno venoso • disminucion GC Cuadro Clinico Acidosis metabolica Dificultad respiratoria por lesion de membrana alveolo cailar
- 29. Emergencia que pone en peligro la vida, por una reacción sistémica de hipersensibilidad inmediata La severidad de la reacción puede variar desde leve hasta choque y muerte Reaccion alergica grave en todo el cuerpo a un quimico que se ha convertido en alergeno SHOCK ANAFILACTICO• tipo de reacción alérgica que puede ser mortal. • Respuesta del cuerpo a un alérgeno, • O a una sustancia que activa el sistema inmune poruqe el cuerpo considera una amenaza
- 30. Se estima que es un problema que puede generar eventos mortales 154/1.000.000 de personas, y en algunos estudios con una incidencia de anafilaxia 30/100.000. Las reacciones anafilacticas producidas por picadura de insectos llegan a generar hasta el 50% de las muertes por esta causa en EE UU.
- 31. *ALIMENTOS *MEDICAMENTOS *PRODUCTOS DEL PLASMA * IPICADURA DE NSECTOS *OTROS
- 32. FISIOPATOLOGIA
- 33. Puede comprometer varios sistemas puede comprometer varios sistemas: •Oral: Edema periorbitario, edema de los labios y la lengua, hiperemia conjuntival, rinorrea y estornudos SISTEMA RESPIRATORIO •retracciones, estridos, sibilancias, taquipnea SIST.CARDIOVASCULAR •hipotension, choque, arritmias y colapso cardiovascular S. GASTROINTESTINAL •Nauseas, diarrea y vomito SNC •Irritabilidad, confusion y cefalea
- 34. El tiempo entre la exposición y el inicio de los síntomas varía de minutos a horas, aunque normalmente ocurre en la primera hora. Puede tener una presentación bifásica, donde los síntomas reaparecen 12 horas después de la reaccion inicial Los síntomas varían desde reacciones leves como urticaria, hasta una reacción catastrófica que comprometa múltiples sistemas y puede producir choque y muerte. Rutas de exposicion: Parenteral Inhalatoria Oral Angioedema: lesiones dolorosas, profundas, compromiso facial y peri orbitario. Urticaria: lesiones grandes, irregulares, pruriginosas
- 36. País Agentes Precipitantes USA Veneno Insecto, medicamentos, ITE, alimentos, medios contraste, AINES China, Korea Medicamentos - antibióticos y anestésicos India Antibióticos, medios contraste y anestésicos, derivados sanguíneos, insulina y hormonas de crecimiento Australia Cacahuates China Cacahuates Japan Alimentos en niños, picadura insectos, látex y medicamentos en adultos FACTORES CAUSANTES
- 37. DIAGNÓSTICO La historia clínica cuidadosa para identificar posibles causas Puede ser confirmada con un nivel serico de triptasa elevado Específico para degranulación de mastocitos Permanece elevada hasta por 6 horas 523 Identificación de causa específica mediante: Historia clínica completa orientada y detallada, Pruebas de sensibilidad especifica in- vivo/ in-vitro - Alimentos - Venenos de insectos - Medicamentos (algunos) Pruebas de reto: (pacientes seleccionados, monitorizado, en hospital) - Alimentos - AINES - Ejercicio
- 38. 1. Inicio agudo de un síndrome que afecta a la piel y/o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema, “flushing”, edema de labios, úvula o lengua), 2. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente: a.Afectación de piel y/o mucosas b. Compromiso respiratorio c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos) 3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente: a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica a b. Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal
- 39. Adrenalina 1 mg/1ml amp. im (via adm) dosis: 0.01mg/kg. max.0.3/dosis repetir cada 5-15 min segun respuesta
- 40. Oxigeno Sistema de flujo alto Oxigeno 5-10 L/min/ Liquidos Si persiste hipotenso, se colocan cristaloides 20 a 50 cc/Kg. IV Vasopresores En caso de hipotension refractaria. Dopamina: 10-20 mcg/kg/min. Glucagón: 1 mg. IV cada 5 minutos Atropina : 0.02mg/kg 1mg/1ml amp. Broncodilatadores Salbutamol: 1 gota /2kg en 3 ml nebulizacion Antihistaminicos Difenhidramina (benadryl) 1 a 2 mg/Kg IM o IV, para pasar en 10 a 15 minutos para evitar la hipotension que puede producir. Ranitidina: 1 mg/Kg IV, hasta 50 mg. Difenhidramina 10 mg/mL (1%) 100mg/10ml Ranitidina 25 mg/mL (2,5%) 50mg/ 2 ml Esteroides No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas. Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg. Hidrocortisona: 5 mg/Kg.METILPREDNISO LONA 500 mg de base POLVO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN HIDROCORTISO NA 100 mg polvo para inyección
- 41. 1.Alergia a la proteína de huevo: prevención de vacunas 2. Centros de salud: uso de guantes hipoalergenicos y sin talco 3. Epinefrina en caso de emergencia 4. Identificación PREVENCIÓN
- 42. La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.