Este documento describe la asfixia perinatal, una condición caracterizada por depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez secundaria a hipoxemia o isquemia fetal. Los factores de riesgo incluyen diabetes, preeclampsia, parto prematuro o prolongado, y complicaciones durante el parto. El diagnóstico se basa en acidemia arterial, bajo puntaje de Apgar y signos neurológicos. El tratamiento incluye soporte vital, terapia hipotérmica en algunos casos, y el monitoreo de func

1. Asfixia perinatal
Dra. Nathaly castillo r1
Dra. Javier MA

2. Síndromeclínicocaracterizado
pordepresión cardiorrespiratoria,
cianosisypalidez,secundarioa
hipoxemia y/o
isquemiafetal intrauterina
Antes, durante o después del
parto.
Una complicación es la
encefalopatía
asfixia

3. Criterios
Diagnósticos
Acidemia metabólica o
mixta profunda de sangre
arterial tomada del cordón
umbilical: pH < 7,0
Persistencia de un puntaje
de Apgar 0 a 3 durante mas
de 5 minutos.
secuelas neurológicas
clínicas en el periodo
neonatal inmediato
(convulsiones, hipotonía,
coma o encefalopatía
hipóxico- isquémica).
-Evidencias de disfunción
multiorgánica en el periodo
neonatal.

4. Epidemiologia
• La tasa global de asfixia al nacer es de 10.8 por cada
10 mil nacidos vivos.
• En los RN menos de 1500gr la tasa se eleva a 44.7%
con una letalidad de un 50%

5. Factores
de Riesgo
La gran mayoría de las
causas de la hipoxia
perinatal se originan en la
vida intrauterina.
5% antes del inicio del
trabajo de parto
85% durante el parto y
periodo de expulsivo
10% durante elperíodo
neonatal

6. Anteparto
Diabetes mellitus
Enfermedad hipertensiva delembarazo
Anemia
Aloinmunización por tipo o grupo sanguíneo
Desprendimiento prematuro de placenta, placenta
previa
Uso de narcóticos, barbitúricos, tranquilizantes, drogas
psicodélicas intoxicación alcohólica
Historia de pérdida neonatal previa
Ruptura de membranas de larga data
LES
Enfermedad cardíaca materna
Fiebre materna u otras evidencias de corioamnionitis
Velocidad Doppler anormal de la arteria umbilical

7. Intraparto
Parto instrumentado
Presentación podálica
Desproporción céfalo-pélvica
Cesárea
Prolapso de cordón umbilical
Hipotensión o hemorragia interna
Compresión de cordón

8. Fetales
Parto prematuro
Parto postmaduro
Acidosis
Patrón anormal de la frecuencia cardíaca
Líquido amniótico teñido de meconio
Oligohidramnios
Polihidramnios
Restricción del crecimiento intrauterino
Macrosomía
Malformaciones congénitas
Hídrops fetal
Bajo perfil biofísico
Embarazo múltiple

9. Fisiopatología
Feto y RN tienen mayor resistencia
a la hipoxia en el que en otras
edades:
➢Mayor masa eritrocitaria.
➢Elevada proporción de Hbfetal.
➢Mayor frecuencia cardiaca.
➢Baja tasa metabólica ygran
disponibilidad de sustrato
energético.

10. Caída de trifosfato de adenosina y
aumento del acido lactico

12. Mecanismos

13. Manifest
clíni
aciones
cas

18. Diagnostico
AGA de sangre de cordón umbilical que puede
evidenciar un pH < 7 y un déficit de base de > 12
mmol/L o ambos.
Puntaje de APGAR menor a 3 a los cinco y diez
minutos.
Clínica neurológica ( convulsiones, hipotonía,
coma o encefalopatía hipoxico- isquemica)
Evidencia de disfunción multiorgánica en elperiodo
neonatal.

20. Exámenes auxiliares útiles para evidenciar
falla orgánica o multiorgánica
De laboratorio:
- Gases de sangre de cordón umbilical,
- glicemia o Hemoglucotest,
- hemograma, hematocrito, plaquetas,
perfil de coagulación,
- Urea, creatinina, electrolitos séricos,
calcio.
- Examen completo de orina
- TGO, TGP y CPK-MB
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21. -De imágenes:
 Radiografía de Tórax,
radiografía toracoabdominal,
 ecografía transfontanelar,
 Tomografía craneal
 Ecocardiografía
-De exámenes
especializados
complementarios:
 Electroencefalograma
convencional y/o
electroencefalograma
de amplitud integrada
 resonancia magnética
nuclear y potenciales
evocados auditivos y
visuales.
tar
l
ular
Puede ser útil para descar
una hemorragia intracranea
de gran tamaño, en partic
porque puede ser una
contraindicación para la
hipotermia terapéutica
La RMconvencional en
secuencias potenciadas
en proyección T1 y T2 es
la mejortécnicapara
determinar la gravedad y
la extensión de la lesión
cerebral hipóxico-
isquémica

22. Tratamiento

23. Manejo
farmacologico
En caso de hipotensión arterial
• Dopamina a razón de 2-20 mcg/kg EV iniciar con
dosis bajas e incrementar cada 15 min.
• Dobutamina a razón de 2-25 mcg/kg/min
incrementar en base a la presión sanguínea y fc
Anticonvulsivantes
Primera línea: fenobarbital 20 mg/kg EV pasar en
10-15min.
Segunda línea: fenitoína dosis 15-20 mg/kg EV
pasar en 30min
Tercera línea: levetiracetam dosis de carga
30mg/kg

24. Criterios de egreso
ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
AUSENCIA DE
CONVULSIONES
TERMORREGULACI
ÓN ADECUADA
ESTABILIZACIÓN
DE GASES
ARTERIALES.
GUANACIA DE
PESO Y
TOLERANCIA DE LA
VÍA ORAL

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