3. DOLOR
“Una sensación desagradable y
una
experiencia emocional asociadas
con un daño tisular real o
potencial, o descrita en términos
de tal daño”

4. CLASIFICACION
 1.-Según el TIEMPO DE
DURACIÓN,
 agudo
 y crónico.
 La IASP ha definido dolor crónico como todo aquel
que supera las 12 semanas o más,
 y dolor agudo aquel que tiene una duración menor a
doce semanas;
 dolor subagudo (aquel que dura entre 30 y 90 días),

5. Según su INTENSIDAD , el
 2.-
dolor se clasifica en:
 leve,
 moderado
 severo.
 Para ello, la clasificación se basa en la Escala
Análoga Visual (VAS por sus siglas en inglés

6. 3.-mecanismo fisiopatológico
• DOLOR NOCICEPTIVO (INFLAMATORIO): que
como su nombre lo indica, se genera a partir del
estímulo de los nociceptores; éste a su vez se reclasifica
en dolor somático y visceral.
• DOLOR NEUROPATICO : que a su vez se lo puede
subclasificar como de origen central y periférico.
• Dolor mixto: que comparte las características tanto
de dolor nociceptivo, como neuropático.
• Dolor psicogénico: cuya manifestación más
característica es la enfermedad de somatización
dolorosa.

9. Nocicepción
Se refiere a los fenómenos
biológicos
desencadenados por la acción de
los estímulos nocivos sobre el
organismo, antes de que esa
información sea consciente.

10. Escalas de graduación verbal
 Generalmente consisten en una serie de
adjetivos o frases que van desde lo menos
intenso o desagradable hasta lo más
intenso o desagradable
 nada, leve, moderado, severo y muy
severo; e
 Evaluar adecuadamente al paciente con
dolor es el primer objetivo que se debe
alcanzar para lograr un buen manejo.

11. Escalas de valoración numérica
 valoración numérica típicamente consiste en una
serie de números asociados a un enlace verbal.
 Generalmente el paciente valora su dolor de 0 a 10,
0 a 20, o de 0 a 100,
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 Las escalas numéricas pueden ser evaluadas
verbalmente o en un formato escrito,

12. Escala visual análoga (E.V.A)
 La escala visual análoga consiste en una línea de
10cm de largo con referencias visuales en los
extremos
 El paciente sitúa una marca en la línea que
corresponda más a su dolor.
 La EVA posee algunas limitaciones, pacientes con
problemas motores y perceptuales
 Finalmente en relación a otras escalas el uso de la
limitaciones cognitivas

13. EVA

14. Cuestionario Mc Gill de dolor
• Consiste en una serie de adjetivos descriptores del
dolor distribuidos en 20 grupos que permiten
determinar las dimensiones:
• SENSORIAL, MOTIVACIONAL-AFECTIVA Y
COGNOSCITIVA-EVALUATIVA,
• Las validaciones Dan puntuación total de 61.
• descriptores sensoriales los que se encuentran
elevados (estos se califican sobre un puntaje de 31).
• Sí el dolor tiene asociado un compromiso
motivacional o emocional, serán los descriptores
afectivos ; estos se califican sobre un puntaje máximo
de 12.
• 10 corresponden a una evaluación sensorial,
• 5 son efectivas,
• un set evaluativo
• y 4 sets misceláneos.

16. Escala de caras pintadas y escala de
cubos
 niños pequeños, los ancianos, las personas en
cuidados intensivos y los sordomudos.
 según la mímica facial, que tan intenso es el dolor
que sienten.
 La variedad de cubos y según el tamaño se determina
el grado de percepción del dolor

19. Sufrimiento
Sufrimiento es una reacción
afectiva negativa inducida por
varios estados psicológicos
como dolor, miedo, ansiedad y
estrés. No todo sufrimiento es
causado por dolor, pero en
medicina frecuentemente
describimos el sufrimiento
como dolor.

20. Comportamiento
del dolor
Las conductas de dolor surgen
como consecuencia del dolor y
del sufrimiento y, son aquellas
cosas que el paciente hace o deja
de hacer cuando hay una lesión
tisular, por ejemplo, gritar,
llorar, solicitar incapacidad, etc.

21. Nocireceptores
 Terminaciones nerviosas libres.
 Extendidas por las capas superficiales de la piel así como en
ciertos tejidos internos como el periostio, las paredes
arteriales, las superficies articulares, las hoces y la tienda en la
bóveda craneal.
Sus cuerpos celulares de origen se localizan en
los ganglios de la raíz dorsal (GRD) o en los
ganglios sensoriales de los pares craneanos
correspondientes, y se conocen como neuronas de
primer orden aferentes primarios, de la vía
nociceptiva.

22. Cuando se produce una lesión superficial en la
piel, se perciben dos clases de dolores: uno inicial,
rápido, de corta duración, bien localizado, debido a la
actividad de las fibras Aδ, llamado dolor primario y,
otro, de aparición más tardía, lento, persistente y
difuso, debido a la actividad de las fibras C, llamado
dolor secundario.

27. La secuencia de eventos por el cual un estímulo es
percibido, involucra cuatro procesos:
 1. Transducción
 2. Transmisión
 3. Modulación
 4. Percepción

28. SOMATOSENSACIÓN,
NOCICEPCIÓN Y DOLOR
Somatosensación.- Proceso por el cual los
sustratos neurales son activados por un estímulo
físico resultante en la percepción.
Nocicepción,- Proceso de activación de las vías
neurales
Dolor.- Es la experiencia consiente del individuo
ante el estímulo.

29. Secuencia de eventos por el cual un
estímulo es percibido
Transducción.- Ocurre en los terminales periféricos de las
neuronas primarias aferentes , en las cuales diferentes formas
de energía (mecánica, frío o calor son convertidos en un
potencial de acción.
Transmisión.- Existen 3 componentes:
Células sensoriales periféricas en el ganglio de la
raíz dorsal que transmiten impulsos hacia las
Neuronas espinales de segundo orden que envían
proyecciones a varias estructuras en el tallo
cerebral y el Diencéfalo, estos a su vez se
proyectaran hacia varias localizaciones corticales

30. Modulación.- Este proceso se da generalmente en el
asta dorsal del cordón espinal. De esta resulta
generalmente en una disminución del estimulo,
pero en ocasiones podría resultar en el aumento del
mismo.
Percepción.- La actividad neuronal en las vías de
transmisión somato sensoriales resulta en la
sensación subjetiva del dolor. Se presume que este
proceso es resultado de una activación conjunta y
sincronizada de las cortezas somato sensoriales
primaria y secundaria y la corteza límbica.

32. Mecanismos periféricos de
la conducción del dolor
Las fibras aferentes primarias son parte del sistema
nervioso periférico con los cuerpos celulares
localizados en el ganglio de la raíz dorsal.
La información de la intensidad de un estímulo
específico está codificada por la frecuencia de
impulsos en una población de aferentes primarios.
Hay 3 clases de aferentes:
•Fibras A-beta, son mielinizadas y transmiten la
sensación de toque ligero.
•Fibras C desmielinizadas o las fibras A-delta con una
cobertura delgada de mielina, que son nociceptivas.

33. La actividad de las fibras C está asociada con una
sensación prolongada de quemazón.
Las fibras A-delta de conducción más rápida evoca en una
sensación punzante, intensa y de hormigueo.
La mayoría de neuronas aferentes nociceptoras expresan el
receptor tyrose-kinasa A dependen del factor de crecimiento
neural(NGF) para su supervivencia y sus axones hacen sinapsis
en láminas 1 y 2.
Los nociceptores C expresan la enzima fosfataswa qcida resistente
a fluoruro, se unen a la lecitina IB4 , dependen del factor
neurotrófico derivado de la línea de las células gliales; sus axones
hacen sinapsis en la lámina 2

34. Las fibras C reponden a estímulos químicos,
térmicos y mecánicos pero con diferentes grado
de sensibilidad.
Los nociceptores A-delta se dividen en:
Tipo 1.- Tienen mayor latencia de respuesta y se
activan solamente con estímulos térmicos
superiores a 50°.
Tipo2.- tienen latencia menor de respuiesta a
los estímulos térmicos y se activan con una
temperatura de 43°

35. Canales Iónicos y receptores
de membrana sensibles a
ligandos

45. Distribución y
procesamiento
cortical del dolor

53. Neurotransmisores Inhibitorios
Son 2: Glicina y GABA

57. Función del
dolor
Es señalar al sistema nervioso que una
zona del organismo está expuesta a una
situación que puede provocar una lesión.
 Esta señal de alarma desencadena una
serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar
o limitar los daños y hacer frente al estrés.

58. La norefineprina
 es un importante neurotransmisor inhibitorio que actúa principalmente en las
proyecciones descendentes del tallo cerebral hacia el asta dorsal.
 Los receptores adrenérgicos incluyen dos grandes clases denominados
receptores alfa y beta los cuales a su vez tienen diferentes subtipos.
 Los receptores alfa2 adrenérgicos constituyen los principales receptores que se
encuentran en el asta dorsal de la médula espinal y tiene un efecto inhibitorio
en el procesamiento de la información sensorial.
 la función de la norepinefrina que sigue a una lesión en el sistema nervioso puede
revertirse con un analgésico inhibitorio y parece tener acción promoviendo y/o
manteniendo un estado de dolor crónico.

59. Serotonina
 La serotonina ha sido considerada históricamente
uno de los principales neurotransmisores
inhibitorios en las vías que descienden hacia el asta
dorsal de la médula espinal desde el cerebro medio
y los núcleos del rafe. Hay múltiples subtipos de
receptores de la serotonina incluyendo
5HT-1,-2,-3. Cada tipo mayor de estos receptores
tiene varios subtipos.

60. Adenosina
 es un neurotransmisor inhibitorio a nivel espinal que
corresponde a la clase de las purinas.
 Hay por lo menos dos tipos de receptores de adenosina
llamados A1 y A2.
 La ocupación de estos sitios por la adenosina resulta en
alteraciones de los niveles de AMP cíclico mediado por la
proteína G en las células objetivo.
 propiedad analgésica muy fuerte e interesante en el
dolor neuropático.

62. TIPOS DE
DOLOR

63. Acetilcolina
 neurotransmisor que se encarga de la mediación de la
antinocicepción a nivel del asta dorsal de la médula espinal.
 Este neurotransmisor probablemente se encarga de la mediación
de la inhibición de la transmisión del dolor que es observada
cuando se estimula el nervio vago y también podría contribuir a
la analgesia producida por el agonista de los receptores alfa2
adrenérgico, la clonidina.
 Los efectos antinociceptivos de la acetilcolina aparentemente son
mediados por los receptores muscarínicos pero no por los receptores
nicotínicos.

64. Puntos claves a recordar
• Los aminoácidos glutamato y aspartato son la llave del
sistema somatosensorial excitatorio.
• Existen cuatro tipos de receptores para los aminoácidos
excitatorios y estos son: NMDA, AMPA, Kainato
Metabotrópicos.
• Los neurotransmisores inhibitorios claves son GABA y
Glicina.
• La sustancia P es el neuropéptido principal en el sistema
somatosensorial excitatorio.
• Las encefalinas y la somatostatina son los neuropéptidos
inhibitorios claves en el sistema somatosensorial

65. La escala del dolor

66. Es la parte de la historia
Clínica que recoge las
molestias del paciente
desde el inicio de la
enfermedad hasta este
instante, pero con un
criterio técnico y con la
intervención directa del
médico.

70. SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES
Muchas veces son inespecíficos
debido a la frecuencia con que se
presenta en dolores de diversa
etiología. Sin embargo podrían
ayudar a establecer diversos
síndromes.
Ej:
Cefalalgias Vómito
por
hemoragia Somnolen
subaracnoide cia
a
Rigidez
de la nuca
Convulcion
es

72. HORARIO
Algunos dolores suelen
presentarse a
Ej
determinadas horas del
:
día o de la noche. En la hipertensión arterial esencial, la
cefalea es más bien matutina y
traduce aumento de la tensión
PERIODICID intracraneal.
AD
Es útil para determinar
algunas enfermedades que
tienen como distintivo los Ej
dolores que se presentan por :
períodos En el diagnóstico del
ulcus gastrointestinal

75. RELACIÓN CON LAS
POSICIONES Y DE
DECÚBITOS
Pero en muchas
afecciones de los órganos
internos el enfermo opta
por posiciones
antiálgicas que pueden
ayudar al diagnóstico.
Ej:
Afecciones pleurales
Posiciones de decúbito

77. EVOLUCIÓN
La mayoría de veces la evolución de la
enfermedad corre paralela con la del dolor,
pero existen sus excepciones.

80. Fecha aparente de comienzo ¿Cuándo empezó el dolor?
Fecha realde comienzo ¿Nunca antes tuvo este dolor?
Intensidad ¿Es muy intenso? Le duele mucho?
Causa aparente ¿Cuál cree que fue la causa por la que apareció este
dolor?
Sitio del dolor ¿Dónde nace el dolor?
Irradiación ¿Hacia donde se va el dolor?
Tipo de dolor ¿Cómo es el dolor?
Síntomas acompañantes Junto con el dolor ¿Qué otras molestias se
presentaron?
Relación con el tipo de alimento ¿Ha notado si algún alimento en particular le alivia o
le aumenta el dolor, o no cambia el dolor?
Horario ¿Qué le pasa al dolor antes o después de la comida?
¿A que hora del día aparece el dolor?
Periodicidad ¿El dolor se le ha venido a días seguidos?
Cuántos días seguidos ha tenido el dolor?
¿Cuántos días o meses o años ha tenido el dolor?
Relación con el vómito ¿Cuándo vomita, qué le pasa al dolor?
Relación con la orina ¿Cuándo orina que le pasa al dolor
Relación con la deposición ¿Cuándo hace la deposición, que le pasa el dolor?
Relación con las actitudes o decúbitos ¿Hay alguna posición en que le alivie o aumente el
dolor?
Realción con los medicamentos ¿Qué medicamentos ha tomado para este dolor? Y qué