Asimetrías faciales

1. Asimetrías faciales

2. Asimetrías faciales
Variación clínica significativa y cuantificable entre las dos mitades de la cara de un
paciente.
Bishara SE, Burkey PS, Kharout JG. Dental and facial asymmetries: a review. AngleOrthod 1994; 64(2): 89-98.
Lu, K.H. Harmonic analysis of human face. Biometrics. 1965; 21:491-505.
Asimetrías > 3% clínicamente discernibles
(1965 Lu) ecuaciones de Fourier

3. Diagnóstico de asimetrías faciales
Examen clínico
Modelos dentales
Fotografías
Radiografía posteroanterior
- análisis frontal Epcker y Fish.
- análisis frontal Ricketts.
- análisis frontal Grummons.
- análisis frontal Grayson
Bishara SE, Burkey PS, Kharout JG. Dental and facial asymmetries: a review. AngleOrthod 1994; 64(2): 89-98.
Lu, K.H. Harmonic analysis of human face. Biometrics. 1965; 21:491-505.

4. Antecedentes
Obwegeser y Makek 1986
1) Asimetrías componente vertical, no existe alteración oclusal de línea media, se
observa crecimiento vertical de rama mandibular con mordida abierta posterior
ipsilateral.
2) Asimetrías componente horizontal, existe alteración en las líneas medias
interincisivas y desplazamiento transversal de la mandíbula al lado contralateral.
3) Combinación.
Pasalagua C. Eficacia del análisis simplifivado para determinar el grado de asimetría craneofacial por medio de radiografías
anteroposteriores bidimensionales, comparado con el análisis frontal de Grummons. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (2): 79-90.

5. Asimetrías faciales
Asimetrías período prenatal Microsomía Hemifacial
Síndrome de Goldenhart
Torticolis muscular
Asimetrías período postnatal Hiperplasia condilar
Anquilosis mandibular
Hiperplasia hemifacial
Síndrome Parry Romberg
Parálisis facial
Pasalagua C. Eficacia del análisis simplifivado para determinar el grado de asimetría craneofacial por medio de radiografías
anteroposteriores bidimensionales, comparado con el análisis frontal de Grummons. Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (2): 79-90.

6. Microsomía Hemifacial
Segunda anomalía congénita de cabeza y cuello.
Disgenesia facial, incluyendo distintos grados de
hipoplasia/aplasia de los componentes de la cara y el esqueleto
facial (1ro y 2do arco branquial).
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

7. Primeros reportes Canton 1861, Von Arlt 1881.
1963 Gorlin, introduce el termino displasia oculo-auriculo
vertebral para describir la microsomía hemifacial y anomalías
asociadas de la cara.
Antes el termino Microsomía hemifacial se utilizaba para
describir distintos subtipos de hipoplasia facial.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

8. (amplio espectro de anormalidades, distintos autores de variadas disciplinas).
Microsomía craneofacial
Síndrome de Goldenhar
Necrosis facial unilateral intrauterina
Displasia auriculo-branquiogénica
Síndrome de Goldenhar-Gorlin
Displasia oculo auriculo vertebral
Síndrome de 1ro y 2do arco branquial
Displasia lateral facial
Disostosis unilateral mandibulo-facial
Secuencia facio-auriculo-vertebral
Espectro oculo auriculo vertebral
Microtia grado mínimo
Disostosis otomandibular
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

9. Incidencia
Poswillo 1/ 3,500
Grabb 1/ 5,600
Relación hombre:mujer 3:2
Predilección lado derecho
10% afección bilateral
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral
variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.

10. Etiología
Continua incierta, heterogénea.
Factores predisponentes: diabetes gestacional, exposición a talidomida, ácido
retinoico, cocaína o en el embarazo.
Recurrencia:
esporádica 2%
herencia 50%
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral
variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.

11. Autosómica dominante
gen regula simetría craneofacial y
desarrollo del 1º y 2º arco faríngeo
Codificación del gen OTX2 presente en
todos los casos (14q22.3)

12. Teorías
Robinson: disrupción vascular de la arteria estapedial entre los días 30 - 45
(cambia vascularización arteria estapedial a carótida externa).
Van Meter y Weaver sugieren migración deficiente de células de la cresta
neural, formación mesodérmica deficiente e interacción defectuosa.
Poswillo 70’s administra talidomida a monos alterando en el 100% región
mandibular y auricular.
Johnston y Bronsky demuestran que el modelo de Poswillo no explica las
múltiples alteraciones asociadas.
Cohen MM, Jr: Variability versus “incidental findings” in the first and second branchial arch syndrome: Unilateral
variants with anophthalmia. Birth Defects Orig Artic Ser 7:103, 1989.

13. Síndrome de Goldenhart 1952
Espectro oculo-auriculo-vertebral.
considera variante 10%
microsomía craneofacial, dermoides
epibulbares, anomalías vertebrales,
poliotias.
Goldenhar M. Associations malformatives de líoeil et de líoreille, en particulier le syndrome dermoide epibulbaire-appendices auriculaires-
fistula auris congenita et ses relations avec la dysostose mandibulofaciale. J Gent Hum 1:243, 1952.

15. Síndrome de Goldenhart
Dermoide epibulbar 50% - 65%
Apéndices pre auriculares 40%
Escoliosis 30%
Anomalía de Klippel - Feil 30%
Tetralogía de Fallot 14% - 47%
Malformaciones renales 1% - 10%
(comunicación interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y cabalgamiento aorta).

16. Clasificación defectos esqueletales
Prusansky 1960, Kaban/ Mulliken
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).

17. Tipo I: Clínicamente con retrognacia, desviación de la línea media del mentón
y un grado de canteamiento puede presentarse. Músculos de masticación
disco presentes. No hay necesidad de reconstrucción.
Tipo IIa: Retrognacia, desviación de la línea media del mentón hacia el lado
ipsilateral, mordida abierta anterior, moderado canteamiento maxilar. Función
de articulación temporomandibular aún satisfactoria. Músculos de
masticación y disco hipoplasicos. No requiere reemplazo de articulación.
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).

18. Tipo IIb: Existe movimiento de rotación pero no por el componente condilar
en la fosa, poco o ningún movimiento de translación, apertura oral presente
pero disminuida, canteamiento obvio del maxilar. Músculos de masticación y
disco hipoplasicos. Reconstrucción neocondilar y de rama mandibular en la cavidad
glenoidea es requerida.
Tipo III: Laterognacia ipsilateral, disminución vertical facial posterior, hipoplasia maxilar,
canteamiento maxilar. Ausencia de músculo pterigoideo lateral y del disco Articular
Hipoplasia de moderada a severa del músculo temporal, masetero y pterigoideo
medial. Ocasionalmente se requiere traquestomía poco después de el nacimiento, Se
requiere reconstrucción de cavidad glenoidea, cóndilo y rama mandibular.
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).

19. Tanzer 1977
1. Anotia
2. Hipoplasia completa
a) con atresia del conducto
b) sin atresia del conducto
3. Hipoplasia del tercio medio de pabellón.
4. Hipoplasia del tercio superior de pabellón
a) en forma de taza
b) criptotia
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).

20. David DJ, Mahatumarat C. Hemifacial microsomia: a multisystem classification. Plast Reconstr Surg 1987;80:525-235.

21. O.M.E.N.S. 1991 Vento et. al.
O.M.E.N.S. plus 1995 Horgan et al.
O M E N S
0= normal I I hipoplasia, estructuras presentes. 0= normal 0= no deficiencia
1= tamaño IIa II auscencia CAE. 1= ramas sup (2) 1= deficiencia
mínima
2= posición IIb III pequeños rudimentos sin pabellón. 2= ramas inf 2= moderada
3= combinación III IV anotia. 3= todas 3= severa
Kaban-Troulis. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery, 2004 (303-309).

22. Dismorfología
Tejidos blandos
oído externo anotia, leve dismorfia.
parpados y estructuras anexas microftalmía, anoftalmía, coloboma,
auscencia de pestañas, ptosis palpebral, deficiencias del canto lateral,
quistes dermoides oculares
regiones preauricular-mejillas-labios espesor de la piel en relación a
esqueleto, skin tags (asociados con remanentes cartilaginosos),
tractos sinusales que pueden formar quistes de inclusión,
macrostomas.
fosa temporal espesor de la piel y tejido subcutáneo.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

23. CAE, estructuras de oído medio
Canal auditivo estrecho en casos leves y atresia en mas severos, hipoplasia o
agenesia de osículos.
Región maxilomandibular
Distintos grados de hipoplasia de esqueleto.
Región cranio-orbito-cigomática
Hipoplasia complejo cigomático, distopia orbital, deficiencia fosa glenoidea,
deficiencia porción escamosa del hueso temporal.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

24. Región oral
Macrostomia 35 % agenesia rama
Dermoide epibulbar aumenta la incidencia de macrostomia
Agenesia de parótida.
Fístula salival
Paladar estrecho
Músculos hipoplásicos (paladar y lengua)
Labio y paladar hendido unilateral o bilateral 7% - 15%
Doble de común paladar hendido
Maloclusión
Canteamiento maxilar
Insuficiencia velo faríngea 35%
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

28. Afectación extracraneal
5% fístula traqueo esofágica.
Lobulación pulmonar incompleta, hipoplasia o agenesia (frecuentemente ipsilateral).
Corazón 5 – 58%
defecto ventricular septal, tetralogía de Fallot (65%).
transposición grandes vasos, hipoplasia tubular, cardiomegalia, estenosis arteria
pulmonar.
Esqueletales
10% plagiocefalia anterior, cóndilo, fosa articular, orbita (7%), espina cervical, torticolis,
fusión vertebras cervicales (60%), platibasia (30%), alteraciones vertebrales (agenesia,
bífidas o supernumerarias 30%), pulgar bífido, equinovaro 20%.
Afecciones renales, anomalías gastro intestinales (ano imperforado).
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

29. GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

30. Diagnósticos diferenciales
Síndrome Townes Brocks: oídos displasicos, poliotias, perdida de audición, anomalías
en pulgares , defectos anales y anomalías renales.
Síndrome branqui oto renal: perdida audición mixta, pits preauriculares, fístulas
branquiales, pinnae anormal, malformaciones oído medio, estenosis conducto lagrimal,
displasia renal.
Disostosis acro facial Nager: coloboma, hipoplasia malar, falta de desarrollo de
hemimandíbula inferior, paladar hendido, alteraciones de oído medio y externo.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

31. Potencial de crecimiento
Rune y cols.
Estudian crecimiento facial 11 pacientes con MHF mediante implantes
metalicos y röetgen estereofotogrametría.
5 plano oclusal ligeramente se canteo.
6 plano oclusal permaneció igual o mejoro.
“No apoyan que la asimetría mandibular incrementa con el tiempo a causa
de alteración del crecimiento entre el lado afectado y no afectado.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.

32. Potencial de crecimiento
Polley y cols.
Estudia región maxilofacial en 26 MHF, 5 PI, 14 PII, 7 PIII; comenzando el
estudio 3.5 años promedio termino 16.7 años sin tratamiento quirúrgico ni
ortopédico.
grado de asimetría mandibular permanece constante y no progresa con el
tiempo.
“el crecimiento es similar en el lado afectado y sano sin importar el grado de
deformidad mandibular.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.

33. Potencial de crecimiento
Meazzini y cols.
Estudia crecimiento facial en 8 MHF PI y PII que no recibieron ningún
tratamiento durante la etapa de crecimiento (edad adulta).
“proporciones faciales en los pacientes con MHF se mantienen durante
el crecimiento.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.

34. Potencial de crecimiento
Ongkosuwito y cols.
Estudia crecimiento mandibular en 84 pacientes con diagnostico de MHF
unilateral, articulación funcional (PI, PIIA) y no funcional (PIIB, PIII);
comparando con grupo control de Daneses sanos.
-ortopantomografías (Co – Go), el crecimiento es el mismo a pesar el
grado de deformidad mandibular.
-MHF la altura de la rama es pequeña en ambos lados, crecimiento es un
fenómeno complejo tridimensional.
“asimetría mandibular asociada a MHF no es progresiva.”
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.

35. Potencial de crecimiento
Kaban y cols.
Durante el crecimiento en MHF existe un progresivo canteamiento en el
maxilar, plano oclusal e intergonial especialmente en PIIB y PIII.
-prevenir deformidades secundarias, reconstrucción mandibular durante
la dentición mixta.
-factor psicosocial,
POSNICK JC. ORTHOGNATHIC SURGERY: PRINCIPLES & PRACTICE, 28 Hemifacial Microsomia: Evaluation and
Treatment, pp. 1095-1156.

38. Torticolis muscular
Anomalía congénita musculo esquelética, causa asimetrías
faciales y craneales, contractura fibromatosa del m. Ecm.
Tercera patología mas común después de luxación de cadera y pie
zambo.
12% luxación de cadera.
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular
torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.

39. Torticolis
Acuñada por Francois Rebelais en 1532
Tortum torcido; collum cuello : cuello torcido
Etiología trauma al nacimiento, mal posición intrauterina, infecciones, oclusión venosa.
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular
torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.

40. Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular
torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.
Pacientes no tratados presentan
secuelas que originan asimetrías
faciales.

41. Retrusión hueso cigomático
Reducción altura facial vertical
Distopia
Desplazamiento posterior de oído
Inclinación de comisura
Inclinación de plano oclusal
Desviación punta nasal
Plagiocefalia postural
Blanco C, Vallejo P, et al. Facial asymmetries and dental malocclusions in patients with congenital muscular
torticollis. One review systematic. Av Periodon Implantol. 2015; 27, 1: 11-18.

42. Hiperplasia Condilar
Sobre crecimiento progresivo de uno o ambos cóndilos mandibulares, afectando
tamaño y forma de mandíbula, altera la oclusión e indirectamente afecta la maxila.
Causando asimetrías faciales.
Etiología: neoplasia, trauma, infecciones, cargas anormales condilares,
influencia hormonal
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

43. Antecedentes
Descrita por primera vez por Adams en 1836.
Rushton 29 casos unilaterales 1946.
Wolford clasificación 2014.
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

44. Teorías
Cóndilo posee una capacidad de crecimiento adaptativo, condrogénesis tiene lugar en
el periostio que cubre el cóndilo.
+El grado de vascularidad de los tejidos
+la presencia de estrés mecánico
puede iniciar la condrogénesis.
Jonck LM. Facial assymetry and condylar hiperplasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathpl Oral Rad Endodon
40:567,1975.

45. •Tipo 1: aberración de crecimiento con vector horizontal la mayoría de las veces, comienzo
usualmente en pubertad, auto limitante principios de 20´s (A bilateral y B unilateral).
prognatismo mandibular.
•Tipo 2: (osteocondroma), se puede presentar a cualquier edad principalmente en adolescentes,
el crecimiento es indefinido condicionando asimetría facial. (2A agrandamiento cabeza condilar
vector vertical; 2B tumor con crecimiento fuera del cóndilo vector horizontal).
•Tipo 3: originada por tumores benignos: osteoma, neurofibroma, tumor de células gigantes,
displasia fibrosa, condroma, condroblastoma y malformación arteriovenosa.
•Tipo 4: originada por tumores malignos: condrosarcoma, mieloma múltiple, osteosarcoma,
sarcoma Ewing y lesión metastásica.
Clasificación Wolford
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

46. •Gammagrafía ósea planar: detectar áreas de aumento o disminución del metabolismo óseo,
estudio fisiológico del hueso.
•Radiofármaco IV tc99, unir a difosfato de metileno (MDP) metabolizado por células óseas, y es
incorporado a las zonas donde hay formación ósea o reabsorción.
•Captación de tc99 MDP = actividad ósea
•+ Aumento en metabolismo óseo: crecimiento normal, infección, trauma, inflamación,
neoplasias o alteraciones de crecimiento.
Medicina nuclear
Kaban LB, Cisneros GJ, Heyman S, Treves S. Assessment of mandibular growth by skeletal scintigraphy. J Oral Maxillofac Surg 1982; 40(1): 18-22.

47. Kaban LB. Mandibular asymmetry and the fourth dimension. J
Craniofac Surg. 2009; 20 Suppl 1: 622-631.

48. CH tipo 1
Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

49. Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

50. Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

51. Rodríguez D, Castro V. Condilar hyperplasia of the temporomandibular joint types, treatment and surgical
implications. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 27 (2015) 155–167.

52. Parry Romberg/ atrofia hemifacial progresiva.
Atrofia lentamente progresiva de un lado de la cara que involucra piel, grasa y músculo;
hueso y cartílagos afectados en menor grado. Más frecuente en mujeres.
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

53. Etiología desconocida: (trauma, infección, alteraciones inmunológicas, neuritis
trigémino y esclerodermia). Suele comenzar en la adolescencia.
Descrito 1925 Parry
1946 Romberg
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.

54. Manifestaciones clínicas:
Caída de pestañas
Alopecia
Neuralgia trigeminal
Atrofía ipsilateral de lengua
Procesos inflamatorios ojos
La piel afectada presenta cambios en color
Disminuyen músculos faciales pero conservan función
Hueso y cartílago poco desarrollado
GORLIN, COHEN, HENNEKAM. Syndromes of the Head and Neck, Fourth Edition, 2001, Ch.19, Branchial Arch and
Oral-Acral Disorders, pp. 790-795.