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1
ANÁLISIS
FACIAL
Liliam Hernández Germade
Lidia Gomez Fernández
Dr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
2
Conclusion
es
Introducción
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
3
La oclusión ideal por si sola ya no puede considerarse
como un resultado aceptable si no va asociada a una
estética facial óptima.
Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
4
La cara es el mejor traje de
visita del ser humano.
Siendo así el principal rasgo
físico de reconocimiento
social, gracias al cual se es
conocido, apreciado o
repudiado.
La cara humana. Ortodoncia clínica 2000;3(3):153-155
5
6
Estética significa sensación e implica todas las
consideraciones sobre la belleza y el arte. La valoración
estética depende en gran medida del punto de vista de
quien la realiza. En general la estética va asociada a la
proporcionalidad siendo considerado lo
desproporcionado como antiestético.
7
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
8
Hombre primitivo:
No mostraban especial interés
por las formas anatómicas.
Cara robustas.
Protusión dento-alveolar.
Un mentón que comenzaba a ser
prominente.
Excelente oclusión dentaria.
9
Los Egipcios:
Caras redondas y anchas con
frentes inclinadas y ojos
prominentes.
Narices de contorno suave pero
marcado.
En general óvalos regulares de
suaves contornos y
biprotusiones ligeras.
10
Angle, Case y Lischer consideraron
estas caras como cánones de belleza.
Los Griegos y Romanos:
Rostro ovalado que se afina
hacia el mentón.
Surco mentolabial bien marcado
y un mentón lleno y convexo.
Frente muy amplia no era bella
en los griegos.
Nariz recta.
Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y
algo más sobresaliente.
11
Edad media:
Se condenan los cánones de la
época anterior.
Boca pequeña, poco marcada
y labios finos.
Dientes pequeños
Perdiéndose la sensualidad
que proporciona a las caras, la
prominencia de la boca y el
relieve del mentón.
12
Renacimiento:
Leonardo Da Vinci
empleó las
proporciones
divinas (El hombre
vitruviano)
Aparecen
especialidades como
cirugía plástica y
máxilofacial para
mejorar la imagen del
individuo.
13
Modernismo siglo XX:
Los cánones de belleza
dependen de los medios
de comunicación que
imponen las imágenes
como forma de
comunicarse.
14
Actualidad:
El público en general prefiere los
perfiles convexos y protusivos
que aportan un aspecto más
juvenil.
Se prefieren las caras
balanceadas y simétricas.
Un ovalo de cara no redondeado
Pómulos y barbilla claros y
marcados.
Labios prominentes y
entreabiertos
Dentadura grande y vistosa.
15
16
• Confiamos en que en este siglo, se
desarrollaran herramientas
“biométricas” para evaluar los
tejidos duros y blandos que son
responsables de una cara y sonrisa
atractivas.
•En el siglo XXI, medir cefalogramas
para evaluar la estética dentofacial, ya
no resulta válido.
17
•Esto debería ser un proceso interactivo con el
paciente, e intentar facilitar el entendimiento con
imágenes computerizadas.
• En resumen, se requieren 3 principios básicos
para proporcionar una correcta estética
dentofacial:
1.Una evaluación 3D dinámica y estática de la cara,
derivada del examen clínico del paciente.
2.Determinar las relaciones labio-diente y la exposición
del incisivo en reposo y en varias expresiones del
paciente.
3.El análisis del volumen dental y esquelético de la
cara, así como el uso de la mascara facial de tejidos
blandos.
18
La estética facial ha
estado y está sujeta a
los vaivenes
socioculturales y la
moda del momento.
19
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
20
Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre
dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente
calculada para que resulte estética y equilibrada.
Cuando la relación entre la parte más grande es phi =
1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en
proporción áurica.
REF: 2 y 7
21
Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre
dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente
calculada para que resulte estética y equilibrada.
Cuando la relación entre la parte más grande es phi =
1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en
proporción áurica.
Pirámides de Keops,
Pinturas de Dalí, la
Alambra y el Escorial,
diseño del DNI, Muebles,
Camas etc….
22
23
24
Lateral de
la nariz
Lateral de
coisura
labial
25
Lombardi
Lo aplicó a las proporciones dentales.
1,618
1,0
0,618
26
Proporción áurica en ortodoncia
Ricketts, asegura que las proporciones divinas
se aplican perfectamente en la cara humana y
que la proporción de 1:618 es constante en el
balance del rostro.
Conducto auditivo
a externo ocular
esta en proporción
áurica con la
distancias hasta el
vértice nasal.
La boca esta a una
distancia mayor del
plano
submentoniano
que la base nasal.
27
28
• En este estudio se investigan los cambios en las
proporciones faciales debidos a un tratamiento
ortodóncico quirúrgico en 46 pacientes.
• Según algunos autores, las caras bellas,
cumplen valores aproximados a la proporción
aurea (1.618:1).
• Hipotesis: después del tratamiento, la cara del
paciente estaría más cercana a las proporciones
aúricas en relación al pre-tratamiento
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
29
30
• Todos los pacientes eran estéticamente
más agradables después del tratamiento.
Pero:
• No se encontró relación entre los cambios
estéticos y los cambios en la proporción
Áurea
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
31
• Según los autores, la proporción divina
debe ser una ayuda, una guía, para
nuestro plan de tratamiento.
• Utilizar medios diagnósticos
complementarios
(Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
32
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
33
El cuerpo
humano
.
SIMÉTRICO
ASIMÉTRICO
El corazón o el hígado e
incluso entre las partes
correspondientes, como las
manos o los
dos lados del rostro no
existe una simetría
perfecta.
Bilateralmente, simetría
axial o vertical
34
35
Cierto grado de asimetría tanto en el cuerpo como en la
cara se considera dentro de lo normal, tener una ceja más
alta, un parpado más bajo y la nariz o los labios algo
desviados.
36
ESTUDIO DE ASIMETRÍAS
De Gunsalis y Hall.
No es suficiente el
examen visual o el
uso de reglas rectas
o pies de rey.
Plantilla curvada, se
adapta fácilmente a
la cara, permite una
valoración objetiva
de asimetrías
(pre/post
tratamiento).
Máscara de
Padgett
(transparente)
Glabela , línea
media incisal y
mentón
37
Fotos para registrar movimientos asimétricos de la musculatura facial.
Para saber si la asimetría es de tejidos blandos.
Si cuando se hace
un gesto la
asimetría es mayor
será por tejidos
blandos, pero si se
mantiene igual será
por tejidos duros.
Ceño
fruncido
Sonrisa
Labios
fruncidos
Ojos
cerrados
Mejilla
hinchada
Asimetrías de tejidos blandos son más difíciles de operar que las
asimetrías óseas.
38
Las asimetrías de tejidos duros las podemos ver a nivel de:
Mandíbula Maxilar
Cóndilo
Rama
Cuerpo
Mentón
Dentoalveolar
Dentoalveolares
Combinadas del
cuerpo maxilar y
los demás
huesos (malar,
palatino)
Microsomía.
39
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a
considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
40
Relación entre estética facial y mediciones cefalométricas. A: Manzano.
Rev esp de Ortod 2006;36-29.
No se encontró en este estudio una relación
significativa entre la estética facial y las mediciones
cefalométricas estudiadas.
41
Aspectos a considerar en el análisis
FacialEdad
ENVEJECIMIENTO
INEVITABLE
IRREVERSIBLE
Reducción de la flexibilidad de los tejidos
Pérdida grasa en el tejido subcutáneo
Lipodistrofia subcutánea que acentúan el
esqueleto facial.
Perdida del colágeno etc..
Pliegues y arrugas
Traslación de las proporciones faciales a
favor de las secciones superiores
Calvicie con el retroceso de la línea de
implantación del cabello
Caída de la punta nasal
Perdida de los dientes
Los signos de envejecimiento facial aparecen a partir de los 30 años de edad
42
Adelgazamiento y
elongación del labio
superior
Surcos Nasogenianos
21
42
72
Sarver
43
Aspectos a considerar en el análisis
Facial
Raza Para algunos
autores las normas
estéticas varían
según los grupos
étnicos y raciales
así como con la
edad y el sexo del
individuo.
Otros mantienen la
existencia de una
belleza universal.
44
Objetivo: Determinar si la diferencia de sexo, raza y
etnia influye en las preferencias estéticas en la
posición del labio.
45
• 30 jueces (no profesionales)
• Siluetas de perfiles – clase I y
clase II:
– 10 Europeos
– 10 Japoneses
– 10 Afro-americanos
• Manipulan la relación del labio
con la línea E de Ricketts
46
• Jueces afro-americanos prefieren perfiles
más protusivos en comparación con los
demás jueces japoneses o hispanos.
• Valoración del perfil labial influida por:
– Raza del paciente
– Sexo del paciente
– Raza del juez
47
Resulta más atractiva la posición de los labios
cuando se encuentran por detrás de la línea E
La raza y el sexo tienen una influencia significativa
en la estética del perfil labial
Como ortodoncistas debemos tener en cuenta la
raza del paciente y no estandarizar los tratamientos
48
Aspectos a considerar en el análisis
Facial
Sexo
Talla cefálica mayor
Complexiones más fuertes y angulares
Ojos más pequeños y hundidos
Frente y la nariz más pronunciadas
Nariz proporcionalmente mayor
Arco supraorbitario más prominente
Cejas sobre el reborde supraorbitario
♀
♂
Rostro más redondo líneas curvas
Cejas encima del borde supraorbitario
Pómulos y maxilar superior más pronunciados
Ojos más salientes y cercanos al «frente» de la
cara. Frente y nariz menos protuidas
Maxilar superior «se ve» más prominente
49
Aspectos a considerar en el análisis
Facial
Patrón facial
Cara ancha y redondas
Nariz pequeña y ancha
Cara proporcionalmente estrecha,
larga y saliente.
Nariz grande y estrecha
Braquifacial
Dolicofacial
50
Aspectos a considerar en el análisis
Facial
La expresión de la cara nos ofrece una
impresión del individuo con la mímica
podemos expresar nuestros sentimientos,
deseos, tendencias etc. expresar alegría,
pena, furia, asco, sorpresa o miedo.
Personalidad
51
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de
Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
52
CLASFICACIÓN DE LOS PACIENTES
SEGÚN LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO.
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA
ORTODONCIA CON
COMPENSACIÓN DENTARIA
Y CONTROL DEL
CRECIMIENTO
CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA Y
ORTODONCIA
Es un error intentar realizar un tratamiento del G2 en un
caso del grupo G3
53
• Los ortodoncistas, muchas veces no
estamos familiarizados con las bases de la
cirugía plástica.
• Hay procedimientos aceptables para mejorar
la apariencia de nuestros pacientes.
54
• Hay varias razones por las que la cirugía de tejidos
blandos puede ser una opción:
– Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no
faciales
– Cuando la cirugía Ortognática es la mejor opción de
tratamiento pero por razones del paciente, no es posible.
– Cuando por el tratamiento ortodoncico obtenemos
cambios faciales desfavorables
– Cuando un cambio estético puede ser un beneficio para
el paciente de forma inmediata o de rejuvenecimiento a
largo plazo.
55
– Edad: 11.5 años
– Maloclusión de Clase II
– Deficiencia mandibular
moderada
– Perfil convexo
– Tto: corregir clase II
mejorando la proyección de
la mandibula.
• Cuando se han conseguido objetivos
oclusales pero no faciales:
56
• Cuando se han conseguido objetivos
oclusales pero no faciales:
– Despues del tratamiento, se corrige la clase II
– El perfil no mejora
– Crecimiento nasal empeora la convexidad
57
• Cuando se han conseguido objetivos
oclusales pero no faciales:
– A los 15 años, se decide:
• Rinoplastia
• Mentoplastia
58
– Prótesis tercio medio y zona Paranasal
– Actualidad: tendencia a aumentar tejido a favor al
proceso de envejecimiento.
• Borde mandibular
• Parasinfisis
• Zonas suborbitaria y mejilla
• Para mejorar la estética del tratamiento
ortodóncico
• Cuando la cirugía Ortognática no es posible.
59
• Mejorar el tratamiento ortodóncico en relación a
la edad. “Rejuvenecimiento”
– Características del envejecimiento facial:
• Pérdida de soporte esquelético y dental de los
tejidos del tercio medio
• Cambios en el tono y turgencia grasa
• Labios. Atractivos:
– Forma de diamante
– Vermellón en forma de “m”
– Aumento de labios
– Avance del vermellón
60
Analisis Facial de
Arnett
Exploración
clÍnica de la cara
61
Parámetros necesarios para evaluar de
forma precisa la cara:
• Posición natural de la cabeza
• Relación céntrica
• Posición relajada de los labios
• Mordida en cera
62
63
Visión Frontal
• Forma general del contorno
• La forma:
– «ancha» o «estrecha»
– «corta» o «alargada»
– «redondeada».
• referencias clave del contorno:
– el arco zigomático,
– el ángulo mandibular,
– el cuerpo mandibular
– el mentón.
• similitud en los lados izquierdo y
derecho
64
Evaluaciones de la
línea media:
• Línea pasa por el filtro
del labio superior y la
mitad de la distancia
entre los cantos
internos de los ojos
• Filtrum / Nariz
Visión Frontal
65
Líneas de referencia horizontales
• caninos superiores e inferiores
• borde inferior de la mandíbula
• mentón
• «nivel oclusal superior» 3+3
• «nivel oclusal inferior» 3-3
paralelos a las líneas de referencia
horizontales
• La «línea mentón-mandíbula» se
evalúa mediante una línea
trazada bajo la superficie de la
barbilla en el punto de máximo
contacto con tejidos.
Visión Frontal
66
• Desviaciones mandibulares
e inclinaciones oclusales
inclinaciones
Visión Frontal
67
• Evaluación vertical:
los tercios faciales
La parte media de las cejas,
el punto subnasal
el punto mentoniano
Los tercios medio e
inferior rara vez son
similares.
1/3 sup
1/3 inf
1/3 medio
Visión Frontal
68
• Evaluación vertical
del tercio inferior de la cara
Longitud del Labio
superior
+
Hendidura interlabial
+
Longitud del labio inferior
Longitud del Labio superior
Hendidura interlabial
Longitud del labio inferior
Visión Frontal
69
• Evaluación vertical
del tercio inferior de la cara
Longitud del Labio superior
+
Hendidura interlabial
+
Longitud del labio inferior
19-22 mm
1-5 mm
42-48 mm
Visión Frontal
70
Longitud de la corona del incisivo superior y sobremordida
dentaria
• Incisivo central superior: de 9,5-11,5 mm.
• El valor normal de sobremordida es de 3 mm
Visión Frontal
71
• Exposición del incisivo superior:
labios en reposo
Exposición incisal
superior de 5 mm
Rango normal 1-5 mm
Mujeres > Homres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm
Visión Frontal
72
Exposición del incisivo
superior y del tejido gingival
al sonreír
• Exposición de 3/4 partes de la corona
del incisivo central (8 mm) + 2 mm
encia
• Exposición varones < mujeres.
Visión Frontal
73
*Sin tensión
Desarmonía entre las
longitudes óseas y de
tejidos blandos.
Labios relajados
Labios cerrados
Visión Frontal
74
Visión Frontal
75
• Examen del perfil la
cara:
• El tercio superior
• La zona maxilar y la
mandibular
Para pacientes de
distintas etnias deben
utilizarse valores
normales diferentes.
Visión Perfil
76
• Tercio facial superior
•La glabela,
•el reborde orbitario 1,
•el contorno del pómulo 2
•la zona subpupilar 3
«plano»
«normal»
«prominente».
• revisar que los lados izquierdo y derecho
de la cara son de tamaño similar.
Visión Perfil
2
3
77
• Glabela: a 2 mm por delante
del nasion blando
• Reborde orbitario: La parte
más anterior del ojo
normalmente se sitúa 2-4
mm por delante del reborde
orbitario blando
• Tercio facial superior
Visión Perfil
78
El pómulo
• La zona del pómulo
presenta un contorno
elevado.
• La «elevación del
contorno» del pómulo en
la exploración de perfil
se localiza por debajo y
por delante del canto
externo del ojo.
• Tercio facial superior
«plano»
«suave»
«normal»
«prominente»
Visión Perfil
79
La zona subpupilar
• Paciente de frente.
• El punto subpupilar se localiza
directamente por debajo de la
pupila del ojo, y a mitad de
camino entre los puntos del
reborde orbitario y de la base
nasal.
• Tercio facial superior
Visión Perfil
80
• Zona maxilar
• La base nasal,
• La prominencia del labio superior
• El apoyo del labio superior y
• La proyección nasal
Explorar
ocultar
estructuras
percepción
Visión Perfil
81
• Zona maxilar
La base nasal
• La base nasal se encuentra en una línea curvada hacia delante (convexa), justo por detrás de las
base de las alas de la nariz.
•Ambos lados
• IMP: registrar cualquier movimiento planificado hacia delante, ( 2 a 6 mm)
•El movimiento hacia atrás - no está indicado : signos de envejecimiento
«cóncava»
«plano»
«suave»
«convexa» : forma ideal
Visión Perfil
82
• Zona maxilar Prominencia del labio superior
• Se relaciona con la posición del incisivo superior y el espesor del labio.
• El surco maxilar puede describirse en relación a la prominencia del labio
superior.
• Normalmente, el surco está ligeramente curvado.
«retruido»
«normal»
«protuido»
Visión Perfil
83
• Zona maxilar
El apoyo del Labio superior
El origen del apoyo puede señalarse como
ausente (en el aire)
dientes
tejidos gingivales
La proyección nasal
La punta de la nariz : «orientada hacia arriba»
orientada hacia abajo».
El puente nasal : «con joroba»
«en silla de montar».
«debil»
«normal»
«fuerte»
«alargada»
«normal»
«corta»
Visión Perfil
84
Zona mandibular
•Examinamos cuatro zonas de tejidos blandos:
• la prominencia del labio inferior,
• la prominencia de pogonion,
• la longitud y contorno de la garganta,
• el resalte
Visión Perfil
85
Zona mandibular
Prominencia del labio inferior
• Labio inferior puede clasificarse como
«retruido», «normal» o «protruido».
• Respecto a la LW,
• Las referencias normales
• mujeres 0,5 a 3,3 mm,
• varones -1,2 a 3,2 mm.
• Si la posición del labio inferior es desviada por
el incisivo superior, debe señalarse.
•Pliegue labiomentoniano como «acentuado»,
«normal» o «plano».
Visión Perfil
86
Zona mandibular
Prominencia del pogonion blando
«retruido», «normal» o «protruido» Respecto a la LW
mujeres -4,5 a -0,7 mm,
varones de -5,3 a -1,7 mm.
También es útil evaluar el pogonion blando respecto al labio inferior.
Visión Perfil
87
Zona mandibular
Longitud y contorno de la garganta
•Desde la unión cuello-garganta hasta el punto mentoniano de tejido blando
•Esta distancia se describe subjetivamente como
«corta», «normal» o «alargada», o
«con papada» o «sin papada»,
«con línea de mentón» o «sin línea de mentón».
Se requiere un especial cuidado con los retrocesos de la mandíbula.
Visión Perfil
88
El resalte
El resalte se anota como parte de la
exploración mandibular.
Las exploraciones maxilar y
mandibular de la cara desvelan la
fuente.
El resalte normal es de 3 mm
Zona mandibular
Visión Perfil
89
Análisis facial de Arnett
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mide el grosor de los
tejidos
Obtiene valores de
armonía entre las
diferentes estructuras
faciales
Utiliza la vertical
verdadera
Tejido blando puede
variar (movimiento)
No toma en cuenta las
variables étnicas
No mide la tonicidad
de los tejidos
90
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
91
La Nariz
Tienen una gran
importancia
tienen una gran
importancia
cuando vamos a
realizar una
reconstrucción
de la cara con
cirugía
ortognática
92
1.- Ángulo Nasofrontal:
Entre nariz y la frente
y esta condicionado
por la prominencia de la
Glabela.
Tangente
Glabela
Tangente
Nasion
115º-130º
Relación Naso-Facial
93
2.- Ángulo Nasolabial: Entre columela y el labio
superior.
Tangente
subnasal (Sn)
Tangente
columela
90º-95º 95º-100º
94
3.- Ángulo Nasofacial:
Inclinación del dorso
nasal con relación al
plano facial.
Balance de la
proyección nasal con
el perfil del paciente
Glabela
Pogonion
Tangente
al dorso
nasal
30º
40º
95
4.- Ángulo Nasomental: Relaciona dos masas muy
modificables quirúrgicamente que
son la nariz y el mentón.
120º a 132º
96
La amplitud de la nariz es
aproximadamente el ancho de
un ojo.
97
Leptorrinos
(nariz
caucásica)
Mesorrinos
(nariz
amarilla o
mestiza)
Platirrinos
(nariz
negroide)
98
Método de Simons:
Proyección de la punta
nasal es
aproximadamente
igual a la del labio
superior.
99
El eje largo de la oreja es
paralelo al eje del dorso nasal.
Leonardo Da Vinci aprecio
-Borde superior del pabellón
auricular esta a nivel de las
cejas.
-Borde inferior a nivel del ala
nasal.
-Anchura es aproximadamente
el 55 % de su longitud.
La Oreja
100
El cuello juvenil debe poseer
una mandíbula bien definida y
un surco Cervicofacial
armónico.
El Cuello
101
102
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
103
Análisis 3D
• El análisis de superficie de escáner
tridimensional, cada vez tiene mayor
papel en la ortodoncia y en la cirugía
máxilofacial y plástica.
• También es útil como herramienta que
soluciona limitaciones de otros
métodos convencionales en 2
dimensiones (p.ej: angulación cámara).
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
104
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
105
Análisis 3D
• Con el sistema de escáner 3D, podemos
valorar y cuantificar cambios pre y post
tratamiento ortodóntico quirúrgico.
• Podemos valorar y predecir los cambios
postquirúrgicos, cuantificar el grado de
inflamación de los tejidos blandos y la
estabilidad del tratamiento a largo plazo
en comparaciones a largo plazo.
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
106
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
107
• Es importante adjuntar otros registros del
paciente como radiografías, modelos y análisis
cefalométrico
• Con el análisis 3D podemos :
– Predecir cambios quirúrgicos
– Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria
– Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles
de cuantificar en medidas cefalométricas.
– Es un registro más para elaborar nuestro plan de
tratamiento
– Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
Análisis 3D
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
108
(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
109
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
110
Análisis de la Sonrisa
111
Un caso de ortodoncia “bien
tratado”, en el que los
modelos de escayola reúnen
todos los criterios sobre el
éxito de la ABO puede no dar
lugar a una sonrisa estética.
Graber
112
113CUARTA DIMENSIÓN
3 PLANOS
EVALUACIÓN
DE LA
SONRISA
114
115
116
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
117
Alteraciones estéticas del perfil cutáneo asociadas a la
cirugía ortognática
La predicción de las alteraciones
de los tejidos duros y blandos en
cirugía ortognática constituye el
centro de toda la planificación
terapéutica.
118
Consideraciones sobre
los tejidos blandos
La respuesta de los tejidos bandos al
ser multifactorial, es más difícil de
controlar y prever. Sobre todo el
comportamiento labial especialmente
complejo.
Son necesarios entre 6 a 12 meses
para que los tejidos blandos se
estabilicen.
119
Factores que influyen en el comportamiento de los
tejidos blandos
Procedimient
o quirúrgico.
(tipo de
osteotomía
/ostectomía)
Los métodos
de acceso y
de sutura
Nueva
disposición
espacial de toda
la estructura
dentoesquelética
La capacidad
individual de
adaptación de
los tejidos
blandos
El estadio de
crecimiento
La dirección
de los
movimientos
ortodóncicos
El espesor,
tono, área y
presión del
contacto
labial
Dimensión del
espacio
interlabial
El volumen
del tejido
adiposo y
muscular
Edema
postquirúrgico
120
Avance maxilar
Ensancha la base nasal.
Adelanta el punto subnasal.
Resalta áreas paranasales.
Reduce la prominencia de la nariz.
Eleva la punta de la nariz.
Resalta el labio superior (aunque lo acorta y lo adelgaza)
Disimula el mentón.
Disminuye el ángulo nasolabial.
Retroceso maxilar
Retruye áreas paranasales.
Aumenta la longitud y espesor del labio superior.
Disminuye el espacio interlabial (descenso y retracción del
labio inferior).
Disminuye la profundidad del surco mentolabial.
Resalta el mentón.
Desciende la punta de la nariz.
Aumenta el ángulo nasolabial.
Impactación maxilar
Ensancha la base nasal (2-4mm)
Resalta las áreas paranasales.
Eleva la punta de la nariz.
Reduce la exposición dentaria superior.
Acortamiento labio superior.
Reducción del 1/3 inferior.
Aumenta la prominencia del mentón.
Disminuye el ángulo nasolabial.
121
Retroceso mandibular Aumenta la exposición del labio
inferior.
Reduce la altura del 1/3 inferior.
Reduce la prominencia del mentón.
Reduce protrusión del labio inferior.
Acortamiento del labio inferior.
Resalta áreas paranasales.
Apertura del ángulo nasolabial.
Aumenta la altura del 1/3 inferior.
Aumenta la proyección del mentón.
Aumenta la protrusión del labio inferior.
Mayor abertura del surco labiomentoniano.
Disminuye el ángulo cervicomentoniano.
Aumenta definición cervicomentoniano.
Avance mandibular
122
Conclusiones
Introducció
n
Reseña histórica
Proporción Áurica
Simetría
Aspectos a considerar en el
análisis facial
Análisis facial de Arnett
Relación nasofacial
Análisis de la Sonrisa
Tejidos Blandos
123
Por ello la estética de la cara merece
recibir una atención prioritaria si
deseamos presentar un servicio óptimo
a nuestro pacientes.”
Dr. Angle 1907
“Todo cuanto hacemos, consciente o
involuntariamente, puede producir armonía o
desequilibrio, perfección o deterioro, belleza
o fealdad de las proporciones faciales….
124
Bibliografía
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Saitama, Japan Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11
14. Dynamic smile visualization and quantification:Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture David M. Sarver, DMD, MS,a
and Marc B. Ackerman, DMDb Vestavia Hills, Ala, and Bryn Mawr, Pa Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:4-12)
15. Three-Dimensional Facial Surface Analysis of Patients With Skeletal Malocclusion Patrı´cia Vale´ria Milanezi Alves, DDS, MS,* Linping Zhao, PhD,Þ
Pravin K. Patel, MD,Þþ and Ana M. Bolognese, DDS, MS, DSc* (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296).24 -Orthodontics about face: The re-
emergence of the esthetic paradigm David M. Sarvera and James L.Ackermanb Birmingham, Ala, and Bryn Mawr, Pa American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics May 2000.
16. Surgical procedures to improve esthetics when orthognathic surgery is not an option David M. Sarver, DMD, MS,a and Daniel R. Rousso, MDb
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17. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics September 2004 Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:S87-95
18. Planificación y diagnóstico de las deformidades dentofaciales mediante el análisis cefalométrico de los tejidos blandos1 WILLIAM G.
ARNETT* CARLOS CONCEJO** DOMINGO MARTÍN*** Rev Esp Ortod 2003;33:5-19
19. Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies David M. Sarver, DMD, MS,a and Marc B.
Ackerman, DMDb Vestavia Hills, Ala, and Bryn Mawr, Pa Am J Orthod 28- entofacial Orthop 2003;124:116-27)
20. The role of the divine proportion in the esthetic improvement of patients undergoing combined orthodontic/orthognathic surgical
treatment Int J Adult Orthod Orthognath Surg Vol. 16, No. 2, 2001
B I R B E
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Analisis facial cirugia ortognatica

  • 1. 1 ANÁLISIS FACIAL Liliam Hernández Germade Lidia Gomez Fernández Dr Joan Birbe Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
  • 2. 2 Conclusion es Introducción Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 3. 3 La oclusión ideal por si sola ya no puede considerarse como un resultado aceptable si no va asociada a una estética facial óptima. Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
  • 4. 4 La cara es el mejor traje de visita del ser humano. Siendo así el principal rasgo físico de reconocimiento social, gracias al cual se es conocido, apreciado o repudiado. La cara humana. Ortodoncia clínica 2000;3(3):153-155
  • 5. 5
  • 6. 6 Estética significa sensación e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el arte. La valoración estética depende en gran medida del punto de vista de quien la realiza. En general la estética va asociada a la proporcionalidad siendo considerado lo desproporcionado como antiestético.
  • 7. 7 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 8. 8 Hombre primitivo: No mostraban especial interés por las formas anatómicas. Cara robustas. Protusión dento-alveolar. Un mentón que comenzaba a ser prominente. Excelente oclusión dentaria.
  • 9. 9 Los Egipcios: Caras redondas y anchas con frentes inclinadas y ojos prominentes. Narices de contorno suave pero marcado. En general óvalos regulares de suaves contornos y biprotusiones ligeras.
  • 10. 10 Angle, Case y Lischer consideraron estas caras como cánones de belleza. Los Griegos y Romanos: Rostro ovalado que se afina hacia el mentón. Surco mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo. Frente muy amplia no era bella en los griegos. Nariz recta. Labio superior curvado y labio inferior ligeramente enrollado y algo más sobresaliente.
  • 11. 11 Edad media: Se condenan los cánones de la época anterior. Boca pequeña, poco marcada y labios finos. Dientes pequeños Perdiéndose la sensualidad que proporciona a las caras, la prominencia de la boca y el relieve del mentón.
  • 12. 12 Renacimiento: Leonardo Da Vinci empleó las proporciones divinas (El hombre vitruviano) Aparecen especialidades como cirugía plástica y máxilofacial para mejorar la imagen del individuo.
  • 13. 13 Modernismo siglo XX: Los cánones de belleza dependen de los medios de comunicación que imponen las imágenes como forma de comunicarse.
  • 14. 14 Actualidad: El público en general prefiere los perfiles convexos y protusivos que aportan un aspecto más juvenil. Se prefieren las caras balanceadas y simétricas. Un ovalo de cara no redondeado Pómulos y barbilla claros y marcados. Labios prominentes y entreabiertos Dentadura grande y vistosa.
  • 15. 15
  • 16. 16 • Confiamos en que en este siglo, se desarrollaran herramientas “biométricas” para evaluar los tejidos duros y blandos que son responsables de una cara y sonrisa atractivas. •En el siglo XXI, medir cefalogramas para evaluar la estética dentofacial, ya no resulta válido.
  • 17. 17 •Esto debería ser un proceso interactivo con el paciente, e intentar facilitar el entendimiento con imágenes computerizadas. • En resumen, se requieren 3 principios básicos para proporcionar una correcta estética dentofacial: 1.Una evaluación 3D dinámica y estática de la cara, derivada del examen clínico del paciente. 2.Determinar las relaciones labio-diente y la exposición del incisivo en reposo y en varias expresiones del paciente. 3.El análisis del volumen dental y esquelético de la cara, así como el uso de la mascara facial de tejidos blandos.
  • 18. 18 La estética facial ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda del momento.
  • 19. 19 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 20. 20 Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente calculada para que resulte estética y equilibrada. Cuando la relación entre la parte más grande es phi = 1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en proporción áurica. REF: 2 y 7
  • 21. 21 Proporciones Áuricas, Proporción Divina : es la relación recíproca entre dos segmentos que debe de mantener una proporción matemáticamente calculada para que resulte estética y equilibrada. Cuando la relación entre la parte más grande es phi = 1,618 (62%) veces mayor que la pequeña están en proporción áurica. Pirámides de Keops, Pinturas de Dalí, la Alambra y el Escorial, diseño del DNI, Muebles, Camas etc….
  • 22. 22
  • 23. 23
  • 24. 24 Lateral de la nariz Lateral de coisura labial
  • 25. 25 Lombardi Lo aplicó a las proporciones dentales. 1,618 1,0 0,618
  • 26. 26 Proporción áurica en ortodoncia Ricketts, asegura que las proporciones divinas se aplican perfectamente en la cara humana y que la proporción de 1:618 es constante en el balance del rostro. Conducto auditivo a externo ocular esta en proporción áurica con la distancias hasta el vértice nasal. La boca esta a una distancia mayor del plano submentoniano que la base nasal.
  • 27. 27
  • 28. 28 • En este estudio se investigan los cambios en las proporciones faciales debidos a un tratamiento ortodóncico quirúrgico en 46 pacientes. • Según algunos autores, las caras bellas, cumplen valores aproximados a la proporción aurea (1.618:1). • Hipotesis: después del tratamiento, la cara del paciente estaría más cercana a las proporciones aúricas en relación al pre-tratamiento (Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
  • 29. 29
  • 30. 30 • Todos los pacientes eran estéticamente más agradables después del tratamiento. Pero: • No se encontró relación entre los cambios estéticos y los cambios en la proporción Áurea (Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
  • 31. 31 • Según los autores, la proporción divina debe ser una ayuda, una guía, para nuestro plan de tratamiento. • Utilizar medios diagnósticos complementarios (Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001;16:108–120)
  • 32. 32 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 33. 33 El cuerpo humano . SIMÉTRICO ASIMÉTRICO El corazón o el hígado e incluso entre las partes correspondientes, como las manos o los dos lados del rostro no existe una simetría perfecta. Bilateralmente, simetría axial o vertical
  • 34. 34
  • 35. 35 Cierto grado de asimetría tanto en el cuerpo como en la cara se considera dentro de lo normal, tener una ceja más alta, un parpado más bajo y la nariz o los labios algo desviados.
  • 36. 36 ESTUDIO DE ASIMETRÍAS De Gunsalis y Hall. No es suficiente el examen visual o el uso de reglas rectas o pies de rey. Plantilla curvada, se adapta fácilmente a la cara, permite una valoración objetiva de asimetrías (pre/post tratamiento). Máscara de Padgett (transparente) Glabela , línea media incisal y mentón
  • 37. 37 Fotos para registrar movimientos asimétricos de la musculatura facial. Para saber si la asimetría es de tejidos blandos. Si cuando se hace un gesto la asimetría es mayor será por tejidos blandos, pero si se mantiene igual será por tejidos duros. Ceño fruncido Sonrisa Labios fruncidos Ojos cerrados Mejilla hinchada Asimetrías de tejidos blandos son más difíciles de operar que las asimetrías óseas.
  • 38. 38 Las asimetrías de tejidos duros las podemos ver a nivel de: Mandíbula Maxilar Cóndilo Rama Cuerpo Mentón Dentoalveolar Dentoalveolares Combinadas del cuerpo maxilar y los demás huesos (malar, palatino) Microsomía.
  • 39. 39 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa
  • 40. 40 Relación entre estética facial y mediciones cefalométricas. A: Manzano. Rev esp de Ortod 2006;36-29. No se encontró en este estudio una relación significativa entre la estética facial y las mediciones cefalométricas estudiadas.
  • 41. 41 Aspectos a considerar en el análisis FacialEdad ENVEJECIMIENTO INEVITABLE IRREVERSIBLE Reducción de la flexibilidad de los tejidos Pérdida grasa en el tejido subcutáneo Lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto facial. Perdida del colágeno etc.. Pliegues y arrugas Traslación de las proporciones faciales a favor de las secciones superiores Calvicie con el retroceso de la línea de implantación del cabello Caída de la punta nasal Perdida de los dientes Los signos de envejecimiento facial aparecen a partir de los 30 años de edad
  • 42. 42 Adelgazamiento y elongación del labio superior Surcos Nasogenianos 21 42 72 Sarver
  • 43. 43 Aspectos a considerar en el análisis Facial Raza Para algunos autores las normas estéticas varían según los grupos étnicos y raciales así como con la edad y el sexo del individuo. Otros mantienen la existencia de una belleza universal.
  • 44. 44 Objetivo: Determinar si la diferencia de sexo, raza y etnia influye en las preferencias estéticas en la posición del labio.
  • 45. 45 • 30 jueces (no profesionales) • Siluetas de perfiles – clase I y clase II: – 10 Europeos – 10 Japoneses – 10 Afro-americanos • Manipulan la relación del labio con la línea E de Ricketts
  • 46. 46 • Jueces afro-americanos prefieren perfiles más protusivos en comparación con los demás jueces japoneses o hispanos. • Valoración del perfil labial influida por: – Raza del paciente – Sexo del paciente – Raza del juez
  • 47. 47 Resulta más atractiva la posición de los labios cuando se encuentran por detrás de la línea E La raza y el sexo tienen una influencia significativa en la estética del perfil labial Como ortodoncistas debemos tener en cuenta la raza del paciente y no estandarizar los tratamientos
  • 48. 48 Aspectos a considerar en el análisis Facial Sexo Talla cefálica mayor Complexiones más fuertes y angulares Ojos más pequeños y hundidos Frente y la nariz más pronunciadas Nariz proporcionalmente mayor Arco supraorbitario más prominente Cejas sobre el reborde supraorbitario ♀ ♂ Rostro más redondo líneas curvas Cejas encima del borde supraorbitario Pómulos y maxilar superior más pronunciados Ojos más salientes y cercanos al «frente» de la cara. Frente y nariz menos protuidas Maxilar superior «se ve» más prominente
  • 49. 49 Aspectos a considerar en el análisis Facial Patrón facial Cara ancha y redondas Nariz pequeña y ancha Cara proporcionalmente estrecha, larga y saliente. Nariz grande y estrecha Braquifacial Dolicofacial
  • 50. 50 Aspectos a considerar en el análisis Facial La expresión de la cara nos ofrece una impresión del individuo con la mímica podemos expresar nuestros sentimientos, deseos, tendencias etc. expresar alegría, pena, furia, asco, sorpresa o miedo. Personalidad
  • 51. 51 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa
  • 52. 52 CLASFICACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 ORTODONCIA ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN DENTARIA Y CONTROL DEL CRECIMIENTO CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y ORTODONCIA Es un error intentar realizar un tratamiento del G2 en un caso del grupo G3
  • 53. 53 • Los ortodoncistas, muchas veces no estamos familiarizados con las bases de la cirugía plástica. • Hay procedimientos aceptables para mejorar la apariencia de nuestros pacientes.
  • 54. 54 • Hay varias razones por las que la cirugía de tejidos blandos puede ser una opción: – Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales – Cuando la cirugía Ortognática es la mejor opción de tratamiento pero por razones del paciente, no es posible. – Cuando por el tratamiento ortodoncico obtenemos cambios faciales desfavorables – Cuando un cambio estético puede ser un beneficio para el paciente de forma inmediata o de rejuvenecimiento a largo plazo.
  • 55. 55 – Edad: 11.5 años – Maloclusión de Clase II – Deficiencia mandibular moderada – Perfil convexo – Tto: corregir clase II mejorando la proyección de la mandibula. • Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales:
  • 56. 56 • Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales: – Despues del tratamiento, se corrige la clase II – El perfil no mejora – Crecimiento nasal empeora la convexidad
  • 57. 57 • Cuando se han conseguido objetivos oclusales pero no faciales: – A los 15 años, se decide: • Rinoplastia • Mentoplastia
  • 58. 58 – Prótesis tercio medio y zona Paranasal – Actualidad: tendencia a aumentar tejido a favor al proceso de envejecimiento. • Borde mandibular • Parasinfisis • Zonas suborbitaria y mejilla • Para mejorar la estética del tratamiento ortodóncico • Cuando la cirugía Ortognática no es posible.
  • 59. 59 • Mejorar el tratamiento ortodóncico en relación a la edad. “Rejuvenecimiento” – Características del envejecimiento facial: • Pérdida de soporte esquelético y dental de los tejidos del tercio medio • Cambios en el tono y turgencia grasa • Labios. Atractivos: – Forma de diamante – Vermellón en forma de “m” – Aumento de labios – Avance del vermellón
  • 61. 61 Parámetros necesarios para evaluar de forma precisa la cara: • Posición natural de la cabeza • Relación céntrica • Posición relajada de los labios • Mordida en cera
  • 62. 62
  • 63. 63 Visión Frontal • Forma general del contorno • La forma: – «ancha» o «estrecha» – «corta» o «alargada» – «redondeada». • referencias clave del contorno: – el arco zigomático, – el ángulo mandibular, – el cuerpo mandibular – el mentón. • similitud en los lados izquierdo y derecho
  • 64. 64 Evaluaciones de la línea media: • Línea pasa por el filtro del labio superior y la mitad de la distancia entre los cantos internos de los ojos • Filtrum / Nariz Visión Frontal
  • 65. 65 Líneas de referencia horizontales • caninos superiores e inferiores • borde inferior de la mandíbula • mentón • «nivel oclusal superior» 3+3 • «nivel oclusal inferior» 3-3 paralelos a las líneas de referencia horizontales • La «línea mentón-mandíbula» se evalúa mediante una línea trazada bajo la superficie de la barbilla en el punto de máximo contacto con tejidos. Visión Frontal
  • 66. 66 • Desviaciones mandibulares e inclinaciones oclusales inclinaciones Visión Frontal
  • 67. 67 • Evaluación vertical: los tercios faciales La parte media de las cejas, el punto subnasal el punto mentoniano Los tercios medio e inferior rara vez son similares. 1/3 sup 1/3 inf 1/3 medio Visión Frontal
  • 68. 68 • Evaluación vertical del tercio inferior de la cara Longitud del Labio superior + Hendidura interlabial + Longitud del labio inferior Longitud del Labio superior Hendidura interlabial Longitud del labio inferior Visión Frontal
  • 69. 69 • Evaluación vertical del tercio inferior de la cara Longitud del Labio superior + Hendidura interlabial + Longitud del labio inferior 19-22 mm 1-5 mm 42-48 mm Visión Frontal
  • 70. 70 Longitud de la corona del incisivo superior y sobremordida dentaria • Incisivo central superior: de 9,5-11,5 mm. • El valor normal de sobremordida es de 3 mm Visión Frontal
  • 71. 71 • Exposición del incisivo superior: labios en reposo Exposición incisal superior de 5 mm Rango normal 1-5 mm Mujeres > Homres Rejuvenecimiento: 3-5 mm Visión Frontal
  • 72. 72 Exposición del incisivo superior y del tejido gingival al sonreír • Exposición de 3/4 partes de la corona del incisivo central (8 mm) + 2 mm encia • Exposición varones < mujeres. Visión Frontal
  • 73. 73 *Sin tensión Desarmonía entre las longitudes óseas y de tejidos blandos. Labios relajados Labios cerrados Visión Frontal
  • 75. 75 • Examen del perfil la cara: • El tercio superior • La zona maxilar y la mandibular Para pacientes de distintas etnias deben utilizarse valores normales diferentes. Visión Perfil
  • 76. 76 • Tercio facial superior •La glabela, •el reborde orbitario 1, •el contorno del pómulo 2 •la zona subpupilar 3 «plano» «normal» «prominente». • revisar que los lados izquierdo y derecho de la cara son de tamaño similar. Visión Perfil 2 3
  • 77. 77 • Glabela: a 2 mm por delante del nasion blando • Reborde orbitario: La parte más anterior del ojo normalmente se sitúa 2-4 mm por delante del reborde orbitario blando • Tercio facial superior Visión Perfil
  • 78. 78 El pómulo • La zona del pómulo presenta un contorno elevado. • La «elevación del contorno» del pómulo en la exploración de perfil se localiza por debajo y por delante del canto externo del ojo. • Tercio facial superior «plano» «suave» «normal» «prominente» Visión Perfil
  • 79. 79 La zona subpupilar • Paciente de frente. • El punto subpupilar se localiza directamente por debajo de la pupila del ojo, y a mitad de camino entre los puntos del reborde orbitario y de la base nasal. • Tercio facial superior Visión Perfil
  • 80. 80 • Zona maxilar • La base nasal, • La prominencia del labio superior • El apoyo del labio superior y • La proyección nasal Explorar ocultar estructuras percepción Visión Perfil
  • 81. 81 • Zona maxilar La base nasal • La base nasal se encuentra en una línea curvada hacia delante (convexa), justo por detrás de las base de las alas de la nariz. •Ambos lados • IMP: registrar cualquier movimiento planificado hacia delante, ( 2 a 6 mm) •El movimiento hacia atrás - no está indicado : signos de envejecimiento «cóncava» «plano» «suave» «convexa» : forma ideal Visión Perfil
  • 82. 82 • Zona maxilar Prominencia del labio superior • Se relaciona con la posición del incisivo superior y el espesor del labio. • El surco maxilar puede describirse en relación a la prominencia del labio superior. • Normalmente, el surco está ligeramente curvado. «retruido» «normal» «protuido» Visión Perfil
  • 83. 83 • Zona maxilar El apoyo del Labio superior El origen del apoyo puede señalarse como ausente (en el aire) dientes tejidos gingivales La proyección nasal La punta de la nariz : «orientada hacia arriba» orientada hacia abajo». El puente nasal : «con joroba» «en silla de montar». «debil» «normal» «fuerte» «alargada» «normal» «corta» Visión Perfil
  • 84. 84 Zona mandibular •Examinamos cuatro zonas de tejidos blandos: • la prominencia del labio inferior, • la prominencia de pogonion, • la longitud y contorno de la garganta, • el resalte Visión Perfil
  • 85. 85 Zona mandibular Prominencia del labio inferior • Labio inferior puede clasificarse como «retruido», «normal» o «protruido». • Respecto a la LW, • Las referencias normales • mujeres 0,5 a 3,3 mm, • varones -1,2 a 3,2 mm. • Si la posición del labio inferior es desviada por el incisivo superior, debe señalarse. •Pliegue labiomentoniano como «acentuado», «normal» o «plano». Visión Perfil
  • 86. 86 Zona mandibular Prominencia del pogonion blando «retruido», «normal» o «protruido» Respecto a la LW mujeres -4,5 a -0,7 mm, varones de -5,3 a -1,7 mm. También es útil evaluar el pogonion blando respecto al labio inferior. Visión Perfil
  • 87. 87 Zona mandibular Longitud y contorno de la garganta •Desde la unión cuello-garganta hasta el punto mentoniano de tejido blando •Esta distancia se describe subjetivamente como «corta», «normal» o «alargada», o «con papada» o «sin papada», «con línea de mentón» o «sin línea de mentón». Se requiere un especial cuidado con los retrocesos de la mandíbula. Visión Perfil
  • 88. 88 El resalte El resalte se anota como parte de la exploración mandibular. Las exploraciones maxilar y mandibular de la cara desvelan la fuente. El resalte normal es de 3 mm Zona mandibular Visión Perfil
  • 89. 89 Análisis facial de Arnett VENTAJAS DESVENTAJAS Mide el grosor de los tejidos Obtiene valores de armonía entre las diferentes estructuras faciales Utiliza la vertical verdadera Tejido blando puede variar (movimiento) No toma en cuenta las variables étnicas No mide la tonicidad de los tejidos
  • 90. 90 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 91. 91 La Nariz Tienen una gran importancia tienen una gran importancia cuando vamos a realizar una reconstrucción de la cara con cirugía ortognática
  • 92. 92 1.- Ángulo Nasofrontal: Entre nariz y la frente y esta condicionado por la prominencia de la Glabela. Tangente Glabela Tangente Nasion 115º-130º Relación Naso-Facial
  • 93. 93 2.- Ángulo Nasolabial: Entre columela y el labio superior. Tangente subnasal (Sn) Tangente columela 90º-95º 95º-100º
  • 94. 94 3.- Ángulo Nasofacial: Inclinación del dorso nasal con relación al plano facial. Balance de la proyección nasal con el perfil del paciente Glabela Pogonion Tangente al dorso nasal 30º 40º
  • 95. 95 4.- Ángulo Nasomental: Relaciona dos masas muy modificables quirúrgicamente que son la nariz y el mentón. 120º a 132º
  • 96. 96 La amplitud de la nariz es aproximadamente el ancho de un ojo.
  • 98. 98 Método de Simons: Proyección de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior.
  • 99. 99 El eje largo de la oreja es paralelo al eje del dorso nasal. Leonardo Da Vinci aprecio -Borde superior del pabellón auricular esta a nivel de las cejas. -Borde inferior a nivel del ala nasal. -Anchura es aproximadamente el 55 % de su longitud. La Oreja
  • 100. 100 El cuello juvenil debe poseer una mandíbula bien definida y un surco Cervicofacial armónico. El Cuello
  • 101. 101
  • 102. 102 (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
  • 103. 103 Análisis 3D • El análisis de superficie de escáner tridimensional, cada vez tiene mayor papel en la ortodoncia y en la cirugía máxilofacial y plástica. • También es útil como herramienta que soluciona limitaciones de otros métodos convencionales en 2 dimensiones (p.ej: angulación cámara). (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
  • 104. 104 (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
  • 105. 105 Análisis 3D • Con el sistema de escáner 3D, podemos valorar y cuantificar cambios pre y post tratamiento ortodóntico quirúrgico. • Podemos valorar y predecir los cambios postquirúrgicos, cuantificar el grado de inflamación de los tejidos blandos y la estabilidad del tratamiento a largo plazo en comparaciones a largo plazo. (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296) (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
  • 106. 106 (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
  • 107. 107 • Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografías, modelos y análisis cefalométrico • Con el análisis 3D podemos : – Predecir cambios quirúrgicos – Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria – Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas. – Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento – Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo Análisis 3D (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11) (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
  • 108. 108 (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11)
  • 109. 109 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 111. 111 Un caso de ortodoncia “bien tratado”, en el que los modelos de escayola reúnen todos los criterios sobre el éxito de la ABO puede no dar lugar a una sonrisa estética. Graber
  • 112. 112
  • 114. 114
  • 115. 115
  • 116. 116 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 117. 117 Alteraciones estéticas del perfil cutáneo asociadas a la cirugía ortognática La predicción de las alteraciones de los tejidos duros y blandos en cirugía ortognática constituye el centro de toda la planificación terapéutica.
  • 118. 118 Consideraciones sobre los tejidos blandos La respuesta de los tejidos bandos al ser multifactorial, es más difícil de controlar y prever. Sobre todo el comportamiento labial especialmente complejo. Son necesarios entre 6 a 12 meses para que los tejidos blandos se estabilicen.
  • 119. 119 Factores que influyen en el comportamiento de los tejidos blandos Procedimient o quirúrgico. (tipo de osteotomía /ostectomía) Los métodos de acceso y de sutura Nueva disposición espacial de toda la estructura dentoesquelética La capacidad individual de adaptación de los tejidos blandos El estadio de crecimiento La dirección de los movimientos ortodóncicos El espesor, tono, área y presión del contacto labial Dimensión del espacio interlabial El volumen del tejido adiposo y muscular Edema postquirúrgico
  • 120. 120 Avance maxilar Ensancha la base nasal. Adelanta el punto subnasal. Resalta áreas paranasales. Reduce la prominencia de la nariz. Eleva la punta de la nariz. Resalta el labio superior (aunque lo acorta y lo adelgaza) Disimula el mentón. Disminuye el ángulo nasolabial. Retroceso maxilar Retruye áreas paranasales. Aumenta la longitud y espesor del labio superior. Disminuye el espacio interlabial (descenso y retracción del labio inferior). Disminuye la profundidad del surco mentolabial. Resalta el mentón. Desciende la punta de la nariz. Aumenta el ángulo nasolabial. Impactación maxilar Ensancha la base nasal (2-4mm) Resalta las áreas paranasales. Eleva la punta de la nariz. Reduce la exposición dentaria superior. Acortamiento labio superior. Reducción del 1/3 inferior. Aumenta la prominencia del mentón. Disminuye el ángulo nasolabial.
  • 121. 121 Retroceso mandibular Aumenta la exposición del labio inferior. Reduce la altura del 1/3 inferior. Reduce la prominencia del mentón. Reduce protrusión del labio inferior. Acortamiento del labio inferior. Resalta áreas paranasales. Apertura del ángulo nasolabial. Aumenta la altura del 1/3 inferior. Aumenta la proyección del mentón. Aumenta la protrusión del labio inferior. Mayor abertura del surco labiomentoniano. Disminuye el ángulo cervicomentoniano. Aumenta definición cervicomentoniano. Avance mandibular
  • 122. 122 Conclusiones Introducció n Reseña histórica Proporción Áurica Simetría Aspectos a considerar en el análisis facial Análisis facial de Arnett Relación nasofacial Análisis de la Sonrisa Tejidos Blandos
  • 123. 123 Por ello la estética de la cara merece recibir una atención prioritaria si deseamos presentar un servicio óptimo a nuestro pacientes.” Dr. Angle 1907 “Todo cuanto hacemos, consciente o involuntariamente, puede producir armonía o desequilibrio, perfección o deterioro, belleza o fealdad de las proporciones faciales….
  • 124. 124 Bibliografía 1. La cara humana. Ortodoncia clínica 2000;3(3):153-155. 2. Historia de las proporciones divinas. Mº Victoria Fernandez Gutierrez. 3. Estética dental anterior. Fernando de la Iglesia. Rev Esp de Orthod 2006; 36:215-9. 4. Facial Beauty. Establishing a Universal Standard. By Yosh Jefferson, DMD. IJO vol 15 nº 1 Spring 2004. 5. Ortodoncia clínica y terapéutica. J.A. Canut Brusola. 6. Diagnóstico en ortodoncia. Estudio multidisciplinario. P. Echarri. 7. Ortodoncia Teoría y Clínica. Gonzalo uribe Respectro. 8. Ortodoncia principios y técnicas actuales. Graber. 9. Ortodoncia y cirugía ortognática. Diagnóstico y planificación. Jorge Gregoret. 10. Relación entre estética facial y mediciones cefalométricas. A: Manzano. Rev esp de Ortod 2006;36-29. 11. Manejo interdisciplinar de la estética dental anterior. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. J Am Dent Assoc 2006; 137(2): 160-9. 12. Long – term skeletal and soft – tissue responses after advancement genioplasty. S. Shaughnessy, Karim A. Mobarak, Lisen Espeland. (Am J Orthod Dentofacial Orthod 2006 vol 130 nº 1). 13. Three-dimensional analysis system for orthognathic surgery patients with jaw deformities Masahiko Terajima,a Natsumi Yanagita,b Kanako Ozeki,b Yoshihiro Hoshino,b Noriko Mori,b Tazuko K. Goto,c Kenji Tokumori,c Yoshimitsu Aoki,d and Akihiko Nakasimae Fukuoka and Saitama, Japan Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:100-11 14. Dynamic smile visualization and quantification:Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture David M. Sarver, DMD, MS,a and Marc B. Ackerman, DMDb Vestavia Hills, Ala, and Bryn Mawr, Pa Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:4-12) 15. Three-Dimensional Facial Surface Analysis of Patients With Skeletal Malocclusion Patrı´cia Vale´ria Milanezi Alves, DDS, MS,* Linping Zhao, PhD,Þ Pravin K. Patel, MD,Þþ and Ana M. Bolognese, DDS, MS, DSc* (J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296).24 -Orthodontics about face: The re- emergence of the esthetic paradigm David M. Sarvera and James L.Ackermanb Birmingham, Ala, and Bryn Mawr, Pa American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics May 2000. 16. Surgical procedures to improve esthetics when orthognathic surgery is not an option David M. Sarver, DMD, MS,a and Daniel R. Rousso, MDb Birmingham, Ala American Journal of Orthodontics and entofacial Orthopedics September 2004 17. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics September 2004 Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:S87-95 18. Planificación y diagnóstico de las deformidades dentofaciales mediante el análisis cefalométrico de los tejidos blandos1 WILLIAM G. ARNETT* CARLOS CONCEJO** DOMINGO MARTÍN*** Rev Esp Ortod 2003;33:5-19 19. Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies David M. Sarver, DMD, MS,a and Marc B. Ackerman, DMDb Vestavia Hills, Ala, and Bryn Mawr, Pa Am J Orthod 28- entofacial Orthop 2003;124:116-27) 20. The role of the divine proportion in the esthetic improvement of patients undergoing combined orthodontic/orthognathic surgical treatment Int J Adult Orthod Orthognath Surg Vol. 16, No. 2, 2001 B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
  • 125. 125 GRACIAS www.birbe.org Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817.