El documento describe los procedimientos para la implementación de la nutrición enteral en pacientes críticos. Explica que la nutrición enteral debe iniciarse dentro de las 24-48 horas de la admisión a la UCI y detalla los beneficios de la nutrición enteral temprana, como el mantenimiento de la integridad intestinal y la modulación de la inflamación. Además, explica las formas de administrar la nutrición enteral, los cuidados requeridos y las posibles complicaciones.

1. ASISTENCIA EN LA
NUTRICIÓN ENTERAL EN
PACIENTES CRÍTICOS
Lic. Enf. Milagros Beatriz Muro Minguillo

2. La implementación del Soporte Nutricional Enteral debe
iniciarse dentro de las 24 – 48 horas de la admisión a la
UCI, una vez completada la resucitación, y lograda la
estabilidad clínica y hemodinámica del paciente.
La nutrición enteral precoz tiene efectos beneficiosos
en:
- Mantenimiento de la integridad intestinal.
- Modulación de la respuesta inflamatoria local y
sistémica, y el estrés.
NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición por tubo es una mezcla especial de
comida que contiene proteínas, carbohidratos
(azúcar), grasas, vitaminas y minerales. Esta
mezcla especial es proveída a través de un tubo
al estómago o al intestino delgado y se llama
alimentación por tubo, o nutrición enteral.
(ASPEN)

5. • Se administran dosis grandes de fórmula
varias veces al día por la sonda de
alimentación. Esto es muy similar a la
rutina de alimentación normal.
A.
Alimentación
por Bolo
• En la alimentación continua, se usa una
bomba electrónica para administrar
pequeñas cantidades de fórmula a lo largo
de un período de horas.
B. A.
Continua
• En la alimentación por gravedad, se coloca
una bolsa de alimentación en un soporte y
bomba y una cantidad definida de fórmula
gotea lentamente a través de la sonda.
C. A.
Gravedad
Formas
de
administrar
NE

7. METABÓLICAS
Deshidratación, déficit de vitaminas y
minerales, aumento del azúcar en la
sangre o desequilibrios en los electrolitos
como sodio, potasio, cloro.
MECÁNICAS
Lesiones nasales, esofágicas,
perforaciones gástricas, hemorragia
digestiva alta, obstrucción intestinal,
desplazamiento y obstrucción de la
sonda.
GASTROINTESTINALES
INTOLERANCIA DIGESTIVA
La ESPEN sugiere su monitorización de RG c/6h
y retrasar su inicio si esmayor de 500 ml/6h y
administrar procinéticos.
ESTREÑIMIENTO
Uso de opioides, inmovilización prolongadas,
deshidratación o dieta sin fibra.
DIARREA
Se presentan entre 14% y un 21%, las causas
incluyen un déficit de digestión/absorción,
sobrecrecimiento bacteriano o infección por
Clostridium difficile.
COMPLICACIONES

9. 1. Lavado de manos.
2. Uso de guantes limpios.
3. Tipo de nutrición debidamente rotulado.
4. Implementar bombas de nutrición enteral,
según sea necesario.
5. Agua hervida.
6. Vaso descartable.
7. Jeringa de 50 ml.

10. 1. Informar al paciente sobre el procedimiento.
2. Colocar la cabecera a 30°45° durante la administración.
3. Comprobar el paciente, tipo de nutrición enteral, horas, vía de
administración y dosis.
4. Colocar el envase de la NE al menos 1 metro por encima del estómago.
5. Higiene de manos y guantes limpios.
6. Conectar el sistema de infusión al envase de NE y purgarlo.
7. Si se utiliza bomba, insertar el sistema en la misma.
8. Infundir agua 50ml a través de la Sonda.
9. Si la infusión se realiza por gravedad, ajustar y comprobar con
frecuencia la velocidad del gotero.
10.Bomba, regular el flujo indicado ml/h.

11. 1. Informar al paciente sobre el procedimiento.
2. Colocar la cabecera a 30°45° durante la administración.
3. Confirmar la correcta colocación y permeabilidad de la sonda antes de
cada volumen y cambiarla en caso de que sea necesario.
4. Comprobar el paciente, tipo de nutrición enteral, horas, vía de
administración y dosis.
5. Infundir 20 a 40ml de agua
6. Cargar jeringa con la nutrición tantas veces como sea necesario para
administrar el volumen correspondiente aal bolo (nunca más de 300ml y
espaciar las tomas cada dos horas).
7. Infundir lentamente la NE a través de la sonda.
8. Agregar 20 a 40 ml de agua.

12. - Lavarse la manos y lavar las manos del
paciente.
- Saber sobre la condición del paciente para
recibir nutrición vía oral.
- Sentar al paciente o colocarlo en posición
fowler para administrar la nutrición.
- Promover la independencia del paciente al
dejar por sí solo que ingiera sus alimentos.
- Si el paciente tiene cierto grado de debilidad
o limitación, asistir en la nutrición.
- Registrar la cantidad, tipo, características de
la nutrición, además de indicar alguna
alteración al deglutir.
- Cepillar los dientes del paciente.
- Lavarse las manos y dejar todo en orden.

13. CUIDADOS SONDAS NASOGÁSTRICAS Y NASOENTÉRICAS
•Lavar diariamente los orificios nasales.
•Cambiar el esparadrapo hipoalérgico, que fija la sonda al
orificio nasal, diariamente y siempre que esté despegado o
húmedo.
•Mover la sonda, rotándola cuidadosamente para cambiar la
zona de contacto de ésta con la nariz y con el estómago,
duodeno o yeyuno. De esta manera se evitarán posibles
lesiones.
CUIDADOS SONDAS GASTROSTOMÍAS Y
YEYUNOSTOMÍAS
•Limpieza diaria. Durante los 15 primeros días tras la
colocación de las sondas, lavar el estoma, secarlo bien y
aplicar solución antiséptica y gasa estéril. Tras esos primeros
días, únicamente será necesario lavar con agua y jabón,
asegurándose que dicha zona está bien seca.
•En el caso de aparecer secreciones, se limpiará tantas
veces como sea necesario.
•Movilizar la sonda diariamente, para evitar que ésta se
adhiera a la mucosa, rotándola sobre sí misma y
comprobando que sube y baja. Siempre se revisará que la
sonda está colocada según las marcas de referencia.

14. - Higiene de manos: es el método más efectivo para la prevención y
control de las infecciones.
- Posicionamiento del paciente: debe estar sentado o incorporado en un
ángulo de 30-45º durante la administración de la NE y entre media hora
y una hora después de la administración de la misma, excepto cuando se
administre en yeyuno
- Higiene oral: cepillado con pasta con flúor dos veces al día con un
cepillo dental o con una gasa y un colutorio sin alcohol o si no hay riesgo
de aspiración con un enjuague bucal diario con una solución sin alcohol.
- Administración de agua: se debe utilizar agua estéril para la irrigación
de la sonda antes y después de la administración de NE o de
medicaciones.
- Cuidados de la fórmula de NE: se debe almacenar en un lugar limpio y
oscuro, con temperatura entre 15 - 25º C, evitando temperaturas
extremas. Es preferible evitar su manipulación, por lo que se
recomienda, siempre que sea posible, utilizar productos listos para usar
y no fórmulas en polvo para reconstituir. En caso de manipulación, ésta
debe realizarse en un ambiente limpio, utilizando técnicas asépticas y
por personal entrenado y reconstituirse con agua estéril o purificada.

15. - Prevención de la obstrucción de las sondas: debe elegirse el calibre adecuado, según en
qué tramo del aparato digestivo vaya a infundirse la NE, tener en cuenta la viscosidad
del producto que se va a infundir. Las sondas deben lavarse con agua tibia con una
jeringa de 50 ml infundiendo 30 ml de agua antes y después de la infusión de la fórmula,
si la administración es intermitente, si es continua cuando se cambie la fórmula.
- Verificar residuo gástrico antes de cada administración de la fórmula en caso de
administración intermitente, o cada 6 h en caso de administración continua.
- Preparación de la fórmula a administrar siguiendo normas de bioseguridad. Siempre
administrar la fórmula a temperatura ambiente.
En caso de requerir administración
con jeringa:
*Utilizar jeringas de 50 ml.
*Aspirar la fórmula con la jeringa.
*Conectar la jeringa a la sonda.
*Presionar el émbolo lentamente.
La velocidad de administración no
debe ser superior a 20 ml por
minuto.
En caso de administración por gravedad:
*Conectar el equipo de gravedad al
contenedor o directamente al frasco de
producto. El regulador del equipo debe estar
cerrado.
*Colgar el recipiente a no menos de 60 cm
por encima de la cabeza del paciente.
*Abrir el regulador para permitir que la
fórmula fluya hasta el extremo de la línea.
Cerrar el regulador.
*Conectar el extremo de la línea a la sonda.
*Graduar la velocidad de administración
moviendo la posición del regulador.
En caso de administración
continua:
*Conectar la vía de infusión a una
bomba de infusión y graduar la
velocidad necesaria para que el
volumen total a administrar fluya
durante 24 hs.

16. 1. Lavado de manos.
2. Uso de guantes limpios.
3. Tipo de nutrición debidamente rotulado.
4. Implementar bombas de nutrición enteral,
según sea necesario.
5. Agua hervida.
6. Vaso descartable.
7. Jeringa de 50 ml.