El asma es un trastorno inflamatorio crónico reversible de las vías respiratorias que se caracteriza por la obstrucción del flujo de aire, la hiperreactividad bronquial y la inflamación en presencia de factores de riesgo. Afecta principalmente a niños y adolescentes y se diagnostica mediante pruebas de función pulmonar y antecedentes médicos del paciente. Su tratamiento incluye medidas para controlar la inflamación y la obstrucción como corticoides, broncodilatadores y modificación de factores ambientales.

2. Definición Trastorno inflamatorio crónico reversible de las vías aéreas, en el cual existe hiperreactividad de estas mismas, se caracteriza por obstrucción del flujo de aire, tapones de mocos, y aumento de la inflamación cuando hay contacto con algún factor de riesgo . Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas inferiores en el que intervienen varios tipos de células, en particular eosinófilos, mastocitos, linfocitos T, que en individuos genéticamente predispuestos genera un aumento de la obstrucción de las vías aéreas a estímulos físicos , químicos y farmacológicos.

3. EPIDEMIOLOGIA Mas frecuente en la infancia y la adolescencia. Se estima que afecta entre el 5% y el 12% de todo los niños y adolescentes. Eso quiere decir que de cada 100 niños, 10 tienen asma. Es mas frecuente en el sexo masculino, pero al llegar a la pubertad, esta relación cambia. Muchas personas tienen antecedentes personales o familiares de alergias, mientras que otros no tienen tales antecedentes. En los últimos 20 años se ha registrado su aumento debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta.

4. ETIOLOGIA Teniendo en cuenta este aspecto podemos decir que existen tres clasificaciones para el asma: Extrínseca Intrínseca Mixta

5. Es aquella que posee una causa alérgica demostrable, intervienen alérgenos que pueden clasificarse teniendo en cuenta su origen en: Alimentarios Medicamentosos Ambientales Otros Asma Extrínseca

6. Alimentarios Mariscos Chocolate Cítricos Huevo, tomate, harina. Medicamentos Ambientales Propanolol,atenolol Cimetidina Piperazina Polvo, humedad Esporas de plantas Pelos y caspas de animales, etc.

7. Asma Intrínseca Es aquella en la cual no existe una causa alérgica demostrable, en ella tiene un papel muy importante factores tales como: Genéticos Emociones Ejercicio Físico

8. Asma Mixta Incluye características tanto del Asma Extrínseca como de la Intrínseca.

9. FACTORES DE RIESGO Factores del huesped Predisposición genética Atopia hiperreactividad bronquial Sexo obesidad Factores ambientales Alergénos Infecciones Sensibilizantes ocupacionales Tabaquismo Contaminacion extra/intradomiciliaria Dieta

10. FISIOPATOLOGÍA Engrosamiento de la vía aérea: Contracción de músculo liso Edema Hipersecreción de moco

11. El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas Normal Asma

12. DIAGNÓSTICO Síntomas Tos Sibilancias Disnea Opresión torácica Gravedad Antecedentes familiares

13. Estudios complementarios Pruebas de función pulmonar Mediciones de flujo máximo Radiografía de tórax Exámenes de sangre Gasometría arterial Pruebas de atopia

14. Preguntas a considerar Ha tenido silbidos en el pecho ? Tos nocturna? Silbidos o tos luego de hacer ejercicio? tos, silbidos o cerrazón de pecho luego de la exposición a….. Tiene resfríos que duran mas de 10 dias ?

15. ASMA OCUPACIONAL Se diagnostica a menudo como EPOC. Se calcula que 1 de cada 10 asmáticos lo padecen.

16. ASMA del ADULTO IRREVERSIBILIDAD EN EL ASMA El asma que comienza después de los 50 años: es más severa es menos reversible que en los niños tiene un deterioro más rápido del FEV 1 .

17. ASMA DEL ANCIANO Las sibilancias , disnea y tos se atribuyen mucho mas frecuente a ICC. Es subdiagnosticada, subtratada.

18. Diagnóstico diferencial EPOC Bronquiectasias Bronquitis eosinofílica Disfunción de cuerdas vocales Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones) Traqueítis Traqueomalacia Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal Cuerpo extraño inhalado Fibrosis quística Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías Reflujo gastro-esofágico Tromboembolismo pulmonar Disnea psicógena

19. ASMA ESTAMOS FRENTE A UN PACIENTE CON ASMA QUE HACEMOS ???

20. EVALUACIÓN DE SEVERIDAD Síntomas diarios Síntomas nocturnos Uso de Broncodilatadores

21. Control del Asma Se refiere al control de las manifestaciones de la enfermedad. El tratamiento esta dirigido a controlar las caracteristicas clinicas de la enfermedad.

22. Niveles de Control del Asma Característica Controlada Parcialmente controlada (Cualquiera presente en cualquier semana) No controlada Síntomas diurnos Ninguno (o mínimos) Dos o más /semana 3 o más presentes en cualquier semana Síntomas nocturnos / al despertarse Ninguno No Necesidad de rescatador Ninguna (o mínima) Dos o más /semana Limitación de actividades Ninguna No Función pulmonar (FEP o FEV 1 ) Normal o casi-normal < 80% del predicho o del mejor personal (si se conoce) Exacerbación Ninguna Una o más/ año Una en cualquier semana

23. Principios terapéuticos Medidas de control ambiental. Corticoides. Antileucotrienos. Broncodilatadores de corta y larga duración. Anticolinergicos Metilxantinas Inmunoterapias

24. Tratamiento Kinesiológico Asma Toilette bronquial Vibración Bloqueo – desbloqueo Estimulación de la tos Estimulación diafragmática Ejercicio respiratorios Actividades aeróbicas controladas

25. Tratamiento Kinesiologico Crisis asmática Oxigenoterapia Salbutamol Bromuro de ipratropio Corticoides Posición ortopneica Estimulación diafragmática Calmar al paciente Vibración

26. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION