Asma

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA PALTA
Ciencias Clínicas de neumología y otorrinolaringología
Dr. Varela Montes de Oca Rafael
-ASMA-
Martínez Martínez Nelson

2. ASMA
ASMA

3. CONCEPTO
aspectos característicos de la enfermedad.
Obstrucción bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamación
“Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad
bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica”
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4. Epidemiología
Factores genéticos y ambientales explican laniñas a su desarrollo.
Los niños Afecta al 3-7% de laque las diferencia de prevalencia en
mas predispuestos población adulta.
En adultos jóvenes la enfermedad afecta masmundo.
En niños la prevalencia y comunidades del a las mujeres.
distintas regiones es algo mas elevada. 2-20%
Ancianos se presenta con•Esquimales.
la misma frecuencia en ambos sexos.
•Isla Tristan de Cunha.
•Aumento significativo (Polución, tabaquismo, sensibilización )
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5. Etiología
Factores Factores
predisponentes desencadenantes
Genéticos (atopia) Alérgicos
Mecanismo de Inmunidad Farmacológicos
Ambientales
Ocupacionales
Elementos contaminantes
del medio Infecciosos
Ejercicio
Emocionales
Otros factores
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6. ASMA:ALERGENOS
EL ASMA ALÉRGICA Depende de Activada por la interación
(IgE), controlada por linf T y B. de Ag-IgE unidas a las
celulas cebadas.
células dendriticas que
capturan y procesan el Ag,
favorece a la infamación del asma
Migracion a los ganglios
linfáticos ocales linfocitos B cambien su producción de
Acs de IgG e IgM a IgE, circula y se une
a receptores de mastocitos y basófilos.
T virgen TH 0, en presencia de
IL-4, esto a su vez produce la
diferenciación al subtipo TH 2.
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7. ASMA:ALERGENOS
La mayoría de los alérgenos que causan asma están en el aire y para producir un
estado de hipersensibilidad tienen que abundar por periodos prolongados.
Sin embargo una vez ocurrida la sensibilización, el paciente puede mostrar una
extrema reactividad con pequeñas cantidades de Ags.
El asma alérgica suele ser estacional,
mas frecuente en niños y jóvenes
Una forma no estacional suele
relacionarse con plumas, caspa de La exposición al Ag produce una
animales, ácaros, mohos respuesta inmediata, tardía.
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8. ASMA: Reacción cruzada
ESTIMULOS FARMACOLÓGICOS con:
Indometacina
Fenoprofeno
Naproxen
Somepiraco
zódico
Ibuprofén
Ácido
mefenámico
Fenilbutazona
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9. ASMA:
CONTAMINANTES DEL AMBIENTALES Y DEL AIRE
Las causas ambientales relacionadas con las condiciones
climaticas, contaminantes sobretodo en áreas urbanas
industrializadas o muy pobladas.
Ozono
Dióxido de nitrógeno
Dióxido de azúfre
Polen
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10. ASMA:
FACTORES LABORALES
Se ha descrito una obstrucción aguda y crónica de las
vías respiratorias tras la exposición a un gran número
de compuestos utilizados en muchos procesos
industriales.
Compuestos de alto y bajo peso molecular. ( sales
metálicas, sustancias químicas industriales y plásticos)
De bajo peso: haptinas o que descargan sustancias
broncoconstrictoras.
De alto peso: inducen asma por mec inmunológicos
(maderas, polvos vegetales, enzimas biológicas, polvos
de animales e insectos, sueros y secreciones.
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11. ASMA: INFECCIONES
Las infecciones respiratorias son los estímulos que con mayor frecuencia provocan las
exacerbaciones agudas del asma.
Los principales factores atiológicos son los virus y no las bacterias
En niños pequeños los agentes
infecciosos mas importantes son En niños mayores y adultos
el virus sincital respiratorio y el predominan los rinovirus y el virus
de la parainfluenza. de la gripe.
El mecanismo por el cual los virus inducen las crisis de asma podría relacionarse
con la síntesis de citocinas derivadas de las células T que refuerzan la infiltración
de células inflamatorias.
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12. ASMA: EJERCICIO
Es uno de los desencadenantes mas frecuentes, la reacción sigue al ejercicio y es dif a las
anteriores.
Las variables de importancia critica de las que depende la gravedad de la obstrucción
después del esfuerzo son los niveles de ventilación logrados, la temperatura y humedad del
aire inspirado.
Cuanto mas elevada la ventilación y mas bajo el contenido de calor de aire, mas intensa es la
reacción.
A la inversa en una tarea determinada la inhalación de aire frío intensifica la reacción en
tanto que el aire tibio y húmedo incluso la elimina.
El mecanismo por el cual produce la obstrucción podría relacionarse
con hiperemia producida de manera térmica y fuga capilar en las
paredes de estas vías.
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13. ASMA: TENSIÓN EMOCIONAL
Ciertos factores psicológicos
pueden empeorar o mejorar el
asma.
Los cambios del calibre de las
vías resp parecen estar
mediados por la modificación
de la actividad vagal eferente
Pueden tener una papel las
endorfinas
El grado de participación de estos
factores en la
inducción/continuación de una
exacervación aguda no esta
establecido.

14. Lesiones anatomopatológicas del asma
 Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación.
 Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos.
 Aumento de grosor de la membrana basal
 Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.

15. ASMA: FISIOPATOLOGÍA
El dato fisiopatologico Incremento de las resistencias de las vías.
caracteristico del asma Disminución de los volumenes espiratorios forzados, de
la velocidad de flujo.
es la reducción del
Hiperinsuflación pulmonar y del tórax.
diámetro de las vías
Aumento del trabajo de la respiración.
resp por la contracción
Alteración en la función de los músculos.
del músculo liso, la
Cambios en la retracción elástica
congestión vascular, el
Distribución anormal de la ventilación y del fujo
edema de la pared sanguineo pulmonar con alteración de los gases
bronquial y la presencia arteriales.
de secreciones firmes y En pacientes muy sintomáticos hay datos
espesas. electrocardiográficos de hipertrofia VD y puede haber
hipertensión pulmonar.

16. FISIOPATOLOGIA
• INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
MEDIADORES QUIMICOS
1. NEUROTRANSMISORES
EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (proteína básica mayor, proteína catiónica,
1. HISTAMINA (BC)
peroxidasa y neurotoxina) es una de (BD)
1. SISTEMA ADRENERGICO O SIMPATICO las características del asma
2. EICOSANOIDES
2. SISTEMA COLINERGICO Oformación en la medula ósea
• Aumento de PARASIMPATICO (BC)
• CICLOOXIGENASA: PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS
3. SNANC • Atracción hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y factores
INHIBIDOR (BD): VIP
• quimiotacticos LEUCOTRIENOS (BC) sustancia de reacción lenta de
LIPOOXIGENASA:
4. SNANC ESTIMULADOR (BC): SP , taquicininas A y B, PDGC
• anafilaxia in situ para liberación de sus producto
Activación
3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)
2. MASTOCITOS
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17. FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ATOPIA
Se considera una condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva,
debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.
La anomalía en el cromosoma 11 produce una síntesis exagerada de IgE por los linfocitos B a su vez
regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF-γ (TH1).
Datos recientes señalan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden de manera
independiente, aunque tengan tendencia a expresarse conjuntamente
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18. FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Tendencia del árbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estímulos de
distinta índole (físicos o químicos).
Puede evaluarse mediante estímulos químicos (metacolina, histamina) o físicos (ejercicio,
hiperventilación). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se
correlaciona con la gravedad del asma.
Se piensa que ambos fenómenos están relacionados porque la disminución de la inflamación en
el asma se acompaña de disminución en el grado de hiperreactividad.
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19. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica
crónica
•Disnea con sibilancias de •Presencia continua de tos, •Tos persistente con
intensidad variable sibilancias sibilancias
•Periodos asintomáticos •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
intensidad variable
•Predominio en infancia •Opresión toracica
•Aumenta por las noches
•Causas alérgicas o no •Obstrucción bronquial
•Edad adulta reversible con
•Variable intensidad de
broncodilatador
crisis •Etiologia virica
•Dificultad en inspiración •Sintomas coincidiendo con
cambios climáticos,
•Buen pronostico
situación anímica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico
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20. Diagnostico
ASMA

21. Tratamiento
ASMA

23. Tratamiento
ASMA

24. Bibliografía
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