El documento proporciona definiciones de asma, clasificaciones del asma según edad, evolución y severidad, y describe la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por la obstrucción reversible del flujo aéreo y la hiperreactividad bronquial. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante espirometría y su tratamiento incluye medicamentos anti

1. ASMA Campos Muñoz Teodora Carolina

2. ASMA DEFINICION: Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividad bronquial, con disminución del flujo de aire cuando se exponen las vías aéreas a estímulos disparadores.....

3. ASMA DEFINICION: Padecimiento caracterizado por inicio progresivo con disnea, ruidos bronquiales silbantes y roncantes, perceptibles a distancia o por auscultación, tos y expectoración mucosa. Dr. Donato Alarcón (enfermedades respiratorias, 1980)

4. ASMA DEFINICION: Enfermedad crónica que se caracteriza en parte por la obstrucción reversible del flujo aéreo dentro de los pulmones. Se caracteriza además por inflamación bronquial y remodelado de la arquitectura del bronquio, o bien por hiperrreactividad bronquial a distintos estímulos.....

5. ASMA EPIDEMIOLOGIA: La incidencia es mayor en dos grupos de edad: Menores de 15 años (mayoría hombres) Mayores de 30 años (mayoría mujeres) La edad determina el pronóstico El porcentaje de remisión

6. ASMA CLASIFICACION ETIOLOGICA: Asma extrínseco Asma intrínseco

7. ASMA CLASIFICACION ETIOLOGICA: Asma inducido por ejercicio Asma ocupacional

8. ASMA CLASIFICACION POR EDAD: Asma del lactante Asma de la edad escolar Asma de la adolescencia. Rango de mortalidad más alta Asma del adulto

9. ASMA CLASIFICACION POR EVOLUCION: Asma intermitente o episódico Asma crónico o persistente

10. ASMA CLASIFICACION POR SEVERIDAD: Asma leve Asma moderado Asma severo

11. ASMA ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998) Estadio 1. Leve intermitente: Síntomas menos de una vez por semana Síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes Pico máximo: > 80% del previsto. Variabilidad < 20%

12. ASMA ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998) Estadio 2. Leve persistente: Síntomas mas de una vez por semana y menos de 1 por día Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes Pico máximo > 80% del previsto. Variabilidad 20-30%

13. ASMA ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998) Estadio 3. Moderado: Síntomas que ameritan el uso de beta-miméticos a diario, alteración de actividad diaria Síntomas nocturnos más de una vez por semana Pico máximo del 60-80% del previsto. Variabilidad mayor del 30%

14. ASMA ESTADIOS CLINICOS (GINA, 1998) Estadio 4. Severo: Síntomas que limitan la actividad física continua Síntomas nocturnos frecuentes Pico máximo menor del 60% del previsto. Variabilidad mayor del 30%

15. ASMA FISIOPATOLOGIA: Resistencia aumentada al flujo aéreo Contracción de las células del músculo liso Engrosamiento de los conductos respiratorios por edema y la infiltración celular Hay anormalidades de la mecánica pulmonar y del intercambio gaseoso Hay disminución de la CVF y del FEV1

16. ASMA FISIOPATOLOGIA: La capacidad funcional residual (CRF) aumenta Hay hiperinsuflación de los pulmones en la radiografía de tórax Hay aumento del trabajo respiratorio Disminuye la eficacia de la bomba respiratoria debido a alteración en la distensibilidad pulmonar

17. ASMA FISIOPATOLOGIA: Hay discordancia entre la ventilación/perfusión y deterioro del intercambio gaseoso Las áreas con relación V·/Q· baja contribuyen al desarrollo de hipoxemia en los pacientes con ataques agudos de asma La ventilación del espacio muerto se incrementa, pero se mantiene la eliminación de CO2 por aumento compensatorio en la ventilación minuto.

18. ASMA FISIOPATOLOGIA: En el asma grave, los efectos combinados del aumento de la producción de CO2, la eliminación deficiente de CO2 y la fatiga de los músculos respiratorios conduce a hipercapnia y acidemia respiratoria y por último a insuficiencia respiratoria si la terapéutica no es adecuada

19. ASMA CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS: Denudación del epitelio de las vías respiratorias Depósito de colágena por debajo de la membrana basal Edema de las vías respiratorias Activación de mastocitos Infiltración de células inflamatorias con neutrófilos, eosinófilos y linfocitos Puede haber hipertrofia del músculo bronquial y glándulas mucosas

20. ASMA FACTORES PREDISPONENTES: Genéticos (atopia) Exposición a alergenos inhalados: Motas de polvo doméstico Cucarachas Gatos Pólenes estacionales

21. ASMA DESENCADENANTES INESPECIFICOS: Ejercicio Infecciones de vías respiratorias superiores Escurrimiento retronasal Aspiración Reflujo gastroesofágico Cambios climáticos Estrés

22. ASMA OTROS FACTORES DESENCADENANTES: Exposición al humo de tabaco Elevadas concentraciones de partículas respirables Exposición a aspirina, AINE o colorantes Asma ocupacional, catamenial, cardíaca

23. ASMA FACTORES DE RIESGO PARA MANTENERSE CON ASMA: Comienzo antes de los dos años Heredofamiliares Pruebas de alergia positivas (atopia) Alteración de la función ventilatoria pulmonar persistente

24. NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA EL ASMA NO SIEMPRE SILBA

25. ASMA MANIFESTACIONES CLINICAS: ANAMNESIS EXAMEN FISICO

26. ASMA CUADRO CLINICO: La tríada clásica : tos, disnea y sibilancias. Generalmente inician con cuadro gripal y tos Posteriormente disnea y sensación de pecho apretado A la auscultación. Sibilancias en tórax

27. ASMA CUADRO CLINICO: Una gran cantidad se presenta con tos persistente, no disnea ni sensación de pecho apretado Otra presentación atípica es la disnea y pecho apretado sin tos o tos muy escasa.

28. ASMA ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL ASMA: Complicaciones en los niños Complicaciones en los adultos Diabetes mellitus Artritis Reflujo gastroesofágico

29. ASMA DIAGNOSTICO ESPIROMETRIA. Es la prueba más importante para diagnosticar asma. El patrón del asma es obstructivo con disminución de CVF y FEV1, la relación es menor de 80%. La espirometría puede ser normal, sin que ello descarte la patología

30. ASMA DIAGNOSTICO EN PACIENTES CON ASMA ATIPICA. Existen estudios como la prueba de reto con metacolina, desarrollando en los pacientes una crisis de asma controlada. Hay disminución de la función respiratoria que mejora con el tratamiento para asma.

31. ASMA DIAGNOSTICO OXIMETRIA DE PULSO. Es un complemento de la espirometría. Los valores normales en la ciudad de México oscilan entre 94 y 96%; en los asmáticos este valor rara vez está por debajo del 90%, y cuando ocurre indica una crisis asmática grave

32. ASMA DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA DE TORAX. En el paciente asmático, con o sin crisis, la radiografía de tórax es normal. Puede descartar otras enfermedades como la fibrosis pulmonar, tumores mediastinales, etc.

33. ASMA DIAGNOSTICO ESTUDIOS SECUNDARIOS. Tratan de establecer si existe fondo alérgico, determinación de IgE, en conjunto con la búsqueda de parasitosis intestinal. Se solicitan radiografías de senos paranasales, química sanguínea, citometría hemática, etc.

34. ASMA DIAGNOSTICO MEDICION DEL FLUJO MAXIMO ESPIRADO. Mide básicamente la velocidad máxima a la que el aire es espirado. Se encuentra disminuida en relación directa a la disminución del calibre de la tráquea y los bronquios. Su variabilidad de persona a persona es muy amplia y no sustituye a la espirometría en el diagnóstico.

35. ASMA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA Lesiones de masa Tumor endobronquial o endotraqueal Inflamatorio o inmunológico Anafilaxia, laringoespasmo, epiglotitis, amiloidosis, vasculitis, embolia pulmonar Edema de las vías respiratorias Insuficiencia cardíaca congestiva Psicológico Trastornos histéricos de las cuerdas vocales

36. ASMA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL ANCIANO CON ASMA: EPOC Bronquiectasias Enfermedad cardíaca Obstrucción de las vías aéreas altas Embolismo pulmonar Cáncer broncogénico Broncoaspiración Reflujo gastroesofágico

37. ASMA MEDICAMENTOS CON EFECTOS EN EL PACIENTE CON ASMA: Antiinflamatorios no esteroides Diuréticos Antihistamínicos Agentes anticolinérgicos Inhibidores de la ECA Antidepresivos Betabloqueadores

38. ASMA METAS EN EL TRATAMIENTO: Prevenir los síntomas y molestias crónicos Mantener la función pulmonar lo más cercana a lo normal Mantener niveles de actividad normal Prevenir exacerbaciones recurrentes y la necesidad de hospitalizaciones Proveer farmacoterpia óptima, sin o con mínimos efectos colaterales.

39. ASMA AGENTES BETAADRENERGICOS: Relajan el músculo liso de las vías respiratorias y ocasionan un súbito incremento en el flujo de aire y en la reducción de los síntomas. Los inhalados de acción corta son los más efectivos durante las exacerbaciones. Los de acción prolongada proporcionan broncodilatación por más de 12 horas, después de una sola dosis.

40. ASMA ANTICOLINERGICOS: Revierten el broncoespasmo mediado vagalmente, pero no aquél inducido por alergenos o por ejercicio. Pueden disminuir la hipersecreción de las glándulas mucosas que se observa en el asma. El bromuro de ipratropio es el único disponible Es el fármaco de elección para el broncoespasmo debido a betabloqueadores

41. ASMA INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA Ocasionan relajación del músculo liso respiratorio Tienen propiedades antiinflamatorias, acentúan la depuración mucociliar y fortalecen la contractilidad diafragmática Las metilxantinas no se recomiendan en el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma Los preparados de teofilina de acción prolongada, son efectivos para control del asma nocturna y se ocupan como tratamiento preventivo a largo plazo. Tienen muchos efectos colaterales: insomnio, malestar gástrico, dispepsia, náuseas, vómito, taquiarritmias, etc.

42. ASMA INHIBIDORES DEL MEDIADOR Modulan la liberación del mediador del mastocito y el reclutamiento de eosinófilos Inhiben las respuestas asmática temprana y tardía al desafío del alergeno, así como el broncoespasmo inducido por ejercicio El cromolín sódico y el nedocromilo son fármacos de control a largo plazo

43. ASMA MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS Son los más recientes en el control del asma a largo plazo Los leucotrienos son potentes mediadores bioquímicos con efecto broncoconstrictor El zileutón es un inhibidor de la 5-LOX El zafirlukast y el montelukastson antagosnistas del receptor de cisteinilleucotrienos

44. ASMA CORTICOESTEROIDES: Son los antiinflamatorios más potentes y efectivos disponibles en la actualidad Reducen la inflamación aguda y crónica, que ocasiona menos síntomas de asma, mejoría en el flujo espiratorio, disminución de la hiperrespuesta de las vías respiratorias, prevención de algunas exacerbaciones del asma y remodelación de las vías respiratorias

45. ASMA CORTICOESTEROIDES: Los esteroides inhalados son los preferidos para el control a largo plazo del asma y los agentes de primera línea para el asma persistente. Los esteroides sistémicos son más efectivos para lograr un control del asma durante las exacerbaciones, o para los pacientes que no han respondido al manejo con betaagonistas inhalados

46. ASMA CORTICOESTEROIDES: Son la piedra angular en el tratamiento del asma y se clasifican dentro de los controladores. Dipropionato de beclometasona (200-1000 mcg) Budesonida (200-800 mcg) Flunisolide (500-2000 mcg) Fluticasona (100-500 mcg) Triamcinolona acetonida (400-2000 mcg)

47. ASMA MEDICACION PARA ALIVIO RAPIDO: Fármacos beta-adrenérgicos Anticolinérgicos Inhibidores de la fosfodiesterasa Glucocorticoides Antimicrobianos

48. ASMA MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA: EVALUACION ESTATICA. Es la determinación de la severidad cuando el paciente llega al servicio de urgencias. Se lleva a cabo por exploración física y mediciones de parámetros de la función ventilatoria DINAMICA. Es la evaluación de la respuesta al tratamiento TRATAMIENTO

49. ASMA TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA Está dado por la intensidad: leve, moderada y severa. En caso de que sea leve, el manejo incluye dos inhalaciones profundas de un broncodilatador en aerosol. Si no hay mejoría, se trata de una crisis más grave y requiere otras medidas de soporte.

50. ASMA TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA DE INTENSIDAD MODERADA: Se deberá utilizar nuevamente el aerosol Se pueden utilizar esteroides inhalados y teofilina de liberación prolongada En el caso del asma grave, el manejo inicial es con broncodilatador y el resto del manejo es hospitalario

51. ASMA TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA: Conservar la vida Administrar oxígeno (corrección de la hipoxemia) Recibir dosis altas de agonistas beta2 adrenérgico inhalado y esteroides sistémicos En caso de no respuesta al tratamiento, puede ser necesaria la VMA, así como apoyo con soluciones e ingreso a una UCI

52. ASMA TRATAMIENTO CRONICO DEL ASMA: CONTROL AMBIENTAL Medidas de control sobre la exposición a las causas conocidas como causantes de la enfermedad MEDICAMENTOS PREVENTIVOS Corticoides inhalados Cromonas Inhibidores de leucotrienos

53. ASMA MEDICACION DE CONTROL A LARGO PLAZO: Corticosteroides Broncodilatadores de acción prolongada Inhibidores del mediador Agentes betaadrenérgicos Inhibidores de la fosfodiesterasa Modificadores de leucotrienos Insensibilización

54. ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 1 (ASMA LEVE INTERMITENTE) Preventivo: no es necesario De rescate: betaagonista de acción corta Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores

55. ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 2 (ASMA LEVE PERSISTENTE) Preventivo: corticoide inhalado a bajas dosis (< 500mcg), uso de cromonas y antileucotrienos De rescate: betaagonistas de acción corta Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores

56. ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 3 (ASMA MODERADO PERSISTENTE) Preventivo: corticoide inhalado a dosis equivalentes a 500 mcg, betaagonista de larga duración y antileucotrienos De rescate: betaagonistas de acción corta Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores

57. ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA ESTADIO 4 (ASMA SEVERA PERSISTENTE) Preventivo: corticoide inhalado a dosis de 800 a 2000 mcg, betaagonista de larga duración De rescate: betaagonista de acción corta Educación: medidas de control ambiental y uso de inhaladores

58. ASMA MEDIDAS GENERALES DE CONTROL: Mantener un ambiente libre de alergenos, polvo, polen, pelo y plumas Evitar el contacto con sustancias de olores fuertes: thinner, esmaltes, cloro, amoniaco, etc. Está estrictamente prohibido fumar, utilizar insecticidas, desodorantes, compuestos de limpieza, etc, en el hogar del paciente asmático Búsqueda de agravantes de tipo orgánico: RGE, uso de AINEs, etc.

59. ASMA INMUNOTERAPIA: Es la terapia de desensibilización o vacunas Benefician más a los pacientes con rinitis alérgica Debe utilizarse únicamente en pacientes de difícil control No se conoce aún el beneficio de las vacunas en el asma