Astigmatismo y presbicia, conceptos generales

1. ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
RESIDENTES I AÑO OFTALMOLOGIA
UNISINU

3. DEFINICIÓN
 Es aquel estado refractivo en el que no existe un foco puntual, de manera que
los rayos no se refractan de igual forma en todos los meridianos.
 La imagen de un punto objeto no se corresponde con un punto imagen, si no
con varios , definiéndose dos focales principales , perpendiculares entre si y
separadas a una distancia que va a depender de la diferencia de potencia
entre los dos meridianos ( magnitud del astigmatismo)

4. IMAGEN RETINIANA OJO ASTIGMATICO

5. IMAGEN RETINIANA OJO ASTIGMATICO

6. CAUSAS
PUNTO DE VISTA
FISIOLOGICO
• Se produce una variación del índice de refracción que afecta de forma
diferente los distintos meridianos. Este tipo de astigmatismo está asociado a
estados patológicos y es muy poco frecuente afecta sobe todo cristalino y
vitreo
• En el astigmatismo irregular o de posición: se produce por la oblicuidad
entre las superficies de refracción cornea y cristalino, con la retina .
Causas mas comunes: luxación del cristalino y deformaciones retinianas.

7. CAUSAS SEGÚN LA ESTRUCTURA OCULAR
QUE ORIGINE EL ASTIGMATISMO
 CORNEAL: en mayor cantidad en la cara anterior
 RETINIANO: su valor es muy pequeño se debe a
inclinaciones y deformaciones de la retina, sobre todo en
el área macular
 CRISTALINIANO: se puede dividir en tres tipos:
1)Luxación del cristalino.
2)Curvatura de una de sus superficies
3)Cambios del índice de refracción: cataratas

8. CAUSAS SEGÚN LA REGULARIDAD DE LOS
MERIDIANOS PRINCIPALES
 ASTIGMATISMO REGULAR: cuando los meridianos
principales son perpendiculares entre sí y su refracción es
constante a lo largo de cada meridiano.
 ASTIGMATISMO IRREGULAR: cuando los meridianos
principales no son perpendiculares entre si, además la
refracción puede variar en los distintos puntos de cada
meridiano .

9. CAUSAS SEGÚN LA AMETROPÍA CON LA
QUE SE ENCUENTRE ASOCIADO.
 ASTIGMATISMO SIMPLE:
Una focal esta situada por detrás de la
retina y una coincide con la retina. Por lo
tanto un meridiano es hipermétrope y el
otro es emétrope. En consecuencia, una
refracción es positiva y la otra es nula.
Una focal esta situada por delante de la
retina y una coincide con la retina. Por
lo tanto, un meridiano es miope y el
otro es emétrope. En consecuencia una
refracción es negativa y la otra es nula.

10. CAUSAS SEGÚN LA AMETROPÍA CON LA
QUE SE ENCUENTRE ASOCIADO.
 ASTIGMATISMO COMPUESTO: ningún meridiano se localiza en la retina
Ambas focales están situadas por detrás
de la retina y por lo tanto ambos
meridianos son hipermétropes. En
consecuencia, las refracciones de cada
meridiano son positivas.
Ambas focales están situadas por
delante de la retina y por lo tanto
ambos meridianos son miopes. En
consecuencia, las refracciones de cada
meridiano son negativas.

11. CAUSAS SEGÚN LA AMETROPÍA CON LA
QUE SE ENCUENTRE ASOCIADO.
Una focal esta situada por detrás de la retina y la otra por
delante de la retina. Por lo tanto un meridiano ,es
hipermétrope y el otro es miope. En consecuencia una
refracción es positiva y la otra es negativa.
UN MERIDIANO PRINCIPAL SE SITUA DELANTE DE LA RETINA Y OTRO POR DETRÁS

12. CAUSA SEGÚN LA POSICIÓN DE SUS
MERIDIANOS
 DIRECTO O CON LA REGLA: el meridiano vertical es mas curvo que el
horizontal, es el que esta situado entre 60º y 120º .
 INVERSO O CONTRA LAS REGLAS: su meridiano principal horizontal es
el de mayor curvatura,es el que esta situado entre 150º y 30º .
 ASTIGMATISMO OBLICUO: los meridianos principales se encuentran a
mas de 20° de la línea horizontal o vertical. es el que esta situado
entre 30º y 60º .
 ASTIGMATISMO SIMETRICO: los meridianos principales de cada ojo
están inclinados en una posición simétrica uno del otro, se acepta una
tolerancia de 15°
 ASTIGMATISMO ASIMETRICO: no existe simetría entre los meridianos
ppales de cada ojo
Directo
Inverso

13. CAUSA SEGÚN LOS FACTORES
PRODUCTORES
 HEREDITARIO: antecedentes familiares, parece que se transmite de
forma autosómica dominante
 CONGÉNITO: cuando el individuo nace con la ametropía
 ADQUIRIDO: cuando aparece durante el desarrollo. En este sentido ha
y una parte de astigmatismos de pequeña cuantía (0.50- o,75 DP) y a
ejes que suelen ser oblicuos. Parece que están relacionados con
cambios acomodativos por el exceso de trabajo en cerca

14. CAUSA SEGÚN LOS FACTORES
PRODUCTORES
 Los astigmatismos corneales adquiridos pueden presentar
diferentes orígenes:
 PALPEBRAL: se produce por un incremento de la presión ejercida
por los parpados sobre la córnea ( chalazión, tumores palpebrales y
ptosis)
 ORBITARIO: tumores
 CONJUNTIVAL: pterigon
 LIMBO CORNEO ESCLERAL: quistes y tumores
 CORNEAL: traumatismo, infección puede originar astigmatismos
irregulares
 QUIRURGICO: queratoplastias, cx refractiva o de cataratas
 TRAUMATICO: heridas o quemaduras corneales.
 LENTES DE CONTACTO: ppalmente lentes rígidas o semirrígidas.

15. EVOLUCIÓN
Durante los primeros 2 años de vida el proceso de
emetropización tiende a corregir el astigmatismo
corneal. A partir de los 5 años el astigmatismo aparece
con mayor frecuencia y presenta la característica de ser
a favor de la regla. El astigmatismo en contra de la regla
no suele cambiar.
A partir de la aparición de la presbicia parece existir un
cambio del astigmatismo a favor de la regla o directo
hacia astigmatismo en contra de la regla o inverso. Este
cambio es atribuido a cambios en córnea y cristalino
como la relajación de la presión por los párpados sobre la
córnea o cambios cataratosos

16. ASTIGMATISMO
 SIGNOS CLINICOS: el principal es la diferencia en los
radios de curvatura corneales al medirlos con el
queratómetro, pueden presentar conjuntivitis, blefaritis ,
falso edema papilar al igual que la hipermetropía elevada,
si presenta alto grado de astigmatismo puede presentar
disminución de la AV con corrección .

17. SINTOMAS
 ASTIGMATISMOS ELEVADOS
1)DISMINUCION AV
2)POSICIONES COMPENSADORAS DE LA CABEZA( astigmatismos
oblicuos)
3) DISMINUCIÓN DE LA HENDIDURA PALPEBRAL O LOS OJOS GUIÑADOS
4) SE ACERCA MUCHO A LA LECTURA PARA CONSEGUIR AUMENTAR
TAMAÑO DE LA IMAGEN RETINIANA
5)CEFALEA
 ASTIGMATISMO LEVE:
1) AV RAZONABLEMENTE BUENA AUNQUE LOS OJOS “SE CANSAN” ,
ESPECIALMENTE DESPUES DE REALIZAR UN TRABAJO PRECISO
2) ASTENOPÍA: PUEDE PRODUCIR FOTOFOBIA, LAGRIMEO, VERTIGOS
NAUSEAS Y CEFALEAS FRONTALES

18. CORRECCIÓN- lentes cilíndricas
LENTES PLANOCILINDRICAS: ( astigmatismos simples) una cara es plana y
la otra cilíndrica que pueda ser cóncava ( cilindro negativo) o convexa (
cilindro positivo). Cuando un haz de rayos pasa en la misma dirección a la
cara plana de la lente ( eje del cilindro) no sufre ninguna refracción, sin
embargo si pasa paralelamente a la cara cilíndrica si sufrirá refracción.
La imagen que se obtiene es una línea paralela al eje del cilindro .
LENTES ESFEROCILÍNDRICAS ( astigmatismos compuestos: lentes formadas al combinar el efecto
de una superficie esférica con Una cilindrica

19.  LENTES BICILÍNDRICAS; lentes cuyas caras anterior y
posteriores son cilíndricas, se anulará la capacidad
cilíndrica de estas lentes cuando los ejes de las 2 lentes
planocilíndricas se colocan perpendiculares y tienen el
mismo signo y potencia.
 LENTES TÓRICAS: lente esferocilindrica tallada en una sola
cara de la lente siendo la otra, plana o esférica , son las
mas utilizadas para proporcionar un mayor campo
CORRECCIÓN- lentes cilíndricas

20. PRESBICIA

21. DEFINICIÓN
 Disminución fisiológica de la acomodación resultante de la perdida
natural de la elasticidad del cristalino y del tono del musculo
ciliar.
 Alejamiento progresivo del punto próximo hasta coincidir con el
punto remoto.
 Sintomatologia a partir de la 4ta década de la vida.
PARA PODER MANTENER NÍTIDA UNA IMAGEN EN VISIÓN PROXIMA
DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO PROLONGADO SIN QUE
APAREZCAN SINTOMAS , ES NECESARIO DEJAR UN TERCIO DE LA
MITAD DE LA AMPLITUD DE ACOMODACION EN RESERVA, POR LO
QUE CUANDO NO SE DISPONE DE AMPLITUD DE ACOMODACION
SUFICIENTE SE PUEDE CLASIFICAR AL PACIENTE COMO PRÉSBITA

22. TEORIAS DE LA ACOMODACIÓN
 TEORIA YOUNG – HELMHOTZ (1853): la contracción de los musculos ciliares
ocasionaría una relajación de las zónulas , lo que lleva al abultamiento
uniforme anterior del cristalino, gracias a sus propiedades elásticas.
 TEORIA DE TSCHERING ( 1894): A medida que el musculo ciliar se contrae , la
tensión de las fibras zonulares aumenta y esto lleva a un incremento en la
curvatura del cristalino causando lenticono central.
 TEORIA DE LA PLASTICIDAD DE FINCHAM: (1924): El cristalino no es elástico y
la deformación se debe a las propiedades de la capsula la cual es mas delgada
en la parte central anterior.
 TEORIA DE ACOMODACION DE SCHACHAR (1994): El aumento en la tensión de
las fibras zonulares ecuatoriales causa un encurvamiento central, un
aumento en el grosor central y un aplanamiento periférico del cristalino.

23. PRESBICIA
 La corrección consiste en suplementar la acomodación mediante un
cristal convexo para visión próxima.
 La diferencias en dioptrías entre la refracción de lejos y la de cerca
recibe el nombre de ADICIÓN , por tanto su valor es siempre positivo
( cuanto mas grande es la adición mas limitado y estrecho será el
intervalo de visión clara
45 años +1.00 a + 1.25 DP
50 años +1.50 a + 1.75 DP
55 años +2.00 a + 2.25 DP
60 años +2.50 a + 3.00 DP
TABLA ADICIONES PROMEDIO EN FUNCIÓN DE LA EDAD

24. PRESBICIA
EDAD
( AÑOS )
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Amplitud
De acomodación
( dioptrías )
14,00 12.00 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 4,00 2,00 1,50 1,00 0,50
Punto próximo
( centímetros )
7 8,3 10 11 12,5 14 16,5 25 50 66 100 200
D=1/f 25cm (0.25m) tiene un PPA 1/0,25= 4D

25. PRESBICIA
CLASIFICACIÓN : depende de la presencia de síntomas, cuando
estos se presentan de manera intermitente en el trabajo de cerca
se denomina INCIPIENTE, mientras que cuando aparecen siempre
que el pte quiere leer se denomina FUNCIONAL
ETIOLOGIA: la perdida de amplitud de acomodación antes de los 40 años es
poco frecuente ( hipermetropía no detectada, enfermedades del SNC ,
neurológicas, desmielinizantes, enfermedades sistémicas, glaucoma de angulo
abierto no tratado, tto medico: antidepresivos , antipsicóticos, antihistamínicos
y diuréticos inhiben la actividad del musculo ciliar, traumatismos)

26. PRESBICIA- SIGNOS CLINICOS Y SINTOMAS
 SIGNOS: disminución de la amplitud de acomodación y
alejamiento del punto próximo de convergencia.
 SINTOMAS:
1) ALEJAMIENTO DEL TEXTO PARA VER CON CLARIDAD LAS
LETRAS
2) DIFICULTAD PARA HACER TRABAJOS PRECISOS DE CERCA, SE
HACE MAS NOTABLE POR LA NOCHE, SINTOMAS
ASTENÓPICOS.
3) NECESIDAD DE LUZ PARA LEER, YA QUE AL CONTRAERSE LAS
PUPILAS SE AUMENTA LA AMPLITUD DEL FOCO
4) FATIGA OCULAR DURANTE O DESPUES DEL TRABAJO EN
CERCA

27. CORRECCIÓN DE LA PRESBICIA
Depende de los siguientes factores:
Amplitud de acomodación del paciente
Proporción de acomodación que necesita utilizar para leer
confortablemente
Error refractivo: cantidad, si esta o no correctamente corregido,
método de corrección (gafas o LC) , la distancia de trabajo del
paciente