Este documento describe la anisometropía y aniseiconia, sus definiciones, clasificaciones, causas, síntomas y tratamiento. La anisometropía se define como una diferencia mayor a 1 dioptría en el estado refractivo entre los ojos. Puede causar aniseiconia, donde las imágenes retinianas tienen tamaños desiguales, dificultando la fusión. Se clasifica por magnitud y sintomatología, y se trata compensando la anisometropía y usando lentes iseiconicas para igualar el tamaño

1. ANISOMETROPIA Y ANISEICONIA
Tratamiento optométrico

2. ANISOMETROPIA
 Etimológicamente la anisometropia proviene de la suma
de términos griegos que significan: anisos—desigual,
metro-medida, opia-vista.
 Podemos definir la anisometropía como “la diferencia en
el estado refractivo cuantitativa entre los dos ojos”, esta
diferencia deberá ser mayor o igual a una dioptría
según las clasificaciones oficiales.
 Debemos mencionar que consultando diferentes
bibliografías algunos autores proponen el hecho de una
diferencia mayor incluso llegando a 3.00 dioptrías de
diferencia, sin embargo la mayoría coincide solo en una
dioptría, por que esta dioptría nos determinara una
diferencia suficiente como para que el sistema visual no
pueda generara una fusión en el córtex cómoda y
sencilla.

3. ANISEICONIA
 Esta diferencia de refracción puede afectar el tamaño de la
imagen retiniana, provocando una dificultad en la fusión
cortical.
 Por ello esa diferencia podría generar una condición
denominada aniesiconia.
 Este termino proviene del griego, anisos-desigual, eikoon-
imagen, literalmente imágenes desiguales.
 Este problema esta referida a que la condición binocular de
imágenes retinianas desiguales o diferentes en forma o
tamaño entre ambos ojos.
 Se considera clínicamente significativa cuando la diferencia
entre imágenes es del 0.75%, o superior, aunque
antiguamente se pensaba que el limite era de 5 %, pudiendo
provocar poca o ninguna sintomatología, pero cuando son
superiores a 10% provocara diplopía, el fenómeno de
confusión, posibles supresiones en distintos niveles y
distancias, por tanto no podrán ser toleradas.

4. ANISEICONIA
 El tamaño de cada imagen depende de la imagen
retiniana formada por los dioptros del ojo, la distribución
de los fotoreceptores y el proceso fisiológico y cortical.
 Por todo esto, las dos imágenes rara vez son iguales.
 Existen diferencias normales cuando se mira objetos
situados a la derecha o izquierda, o cuando están
situados a diferentes distancias de los ojos.
 Estas disparidades normales del tamaño de la imagen
forman la base de la estereopsis y proporcionan una
señal que indica donde esta un objeto respecto de otro.
 Sin embargo diferencias exageradas pueden causar
síntomas molestos

5. IMÁGENES RESULTANTES DE DIFERENTES TAMAÑOS Y FORMAS POR
DIFERENTES ESTADOS REFRACTIVOS RESPECTO AL CÍRCULO DE
MÍNIMA DIFUSIÓN

6. CRITERIOS BÁSICOS DE COMPENSACIÓN
 El concepto critico entonces será el de compensar
la anisometropia de manera de permitir la fusión,
minimizando la aniseiconia.
 Como regla general es preferible compensar
totalmente la anisometropia , así AO obtendrán la
mejor imagen retiniana posible, sin embargo será
necesario valorar la tolerancia anisometropica por
los posibles efectos secundarios de la inducción de
la aniseiconia.

7. CRITERIOS BÁSICOS DE COMPENSACIÓN
 Las consideraciones ópticas a tener en cuenta al
prescribir la anisometropia son:
 La posibilidad de inducir una aniseconia como
consecuencia de la diferente magnificación óptica
de las imágenes de cada ojo.
 La aparición de diferentes efectos prismáticos por
el descentramiento en las miradas laterales que
´pueden causar problemas de fusión motora.
 La diferencia en el estimulo de acomodación entre
los dos ojos al compensarlo con lentes oftálmicos
en una anisometropia elevada.

8. ETIOLOGÍA DE LA ANISOMETROPIA
 La anisometropia puede tener causas congénitas o
adquiridas

9. CAUSA CONGÉNITA
 Anisometropia inducida por glaucoma, cataratas
otras alteraciones oculares congénitas.
 También por la aparición de forma congénita de
errores refractivos diferentes entre ambos ojos
como la hipermetropía, miopía o astigmatismo.

10. CAUSA ADQUIRIDA
 Anisometropia que se va desarrollando durante la
evolución de ametropías que ocasionan un cambio
refractivo diferentes en ambos ojos.
 La afaquia o pseudoafaquia, especialmente en
casos de cirugía monolateral, como la
queratoplastia, cirugía refractiva, por
desprendimiento de retina , etc….

11. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANISOMETROPIA
 Anisometropia axial
 Ocasionada por una diferencia entre la longitud
axial de cada ojo, particularmente en
anisometropias mayores de 5.00 dioptrías.
 Anisometropia refractiva
 Causada por la diferencia entre la posición o forma
de los componentes ópticos del ojo, principalmente
del cristalino y cornea.
 Se observa típicamente en individuos con
anisometropia entre 3.00 a 5.00 dioptrías.
 Anisometropia mixta
 Se da por la presencia conjunta de anisometropia
axial y refractiva

12. CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA POR LA
COMBINACIÓN DIÓPTRICA
 Anisometropia miopica simple
 Se caracteriza por que uno de los ojos es emétrope y el otro
tiene hipermetropía o miopía, con la condicionante que debe ser
mayor a una dioptría.
 Anisometropia miopica simple Anisometropia hipermetropica
simple
 Anisometropia miopica compuesta
 Se caracteriza por que ambos ojos tienen la misma ametropía,
miopía o hipermetropia, sin embargo la condicionante es que
debe ser mayor a una dioptría.
 Anisometropia miopica compuesta Anisometropia
hipermetropica compuesta
 Anisometropia antimetrope
 Se caracteriza por que ambos ojos tienen ametropías, sin
embargo el ojo derecho presenta un valor refractivo diferente a
una dioptría de miopía respecto al ojo izquierdo de hipermetropía
o viceversa.
 Anisometropia antimetrope (mixta o antimetropia)

13. CLASIFICACIÓN POR SU MAGNITUD
 Anisometropia leve de 0.00 a 2.00 Dioptrías
 Anisometropia elevada de 2.00 a 6.00
dioptrías
 Anisometropia muy elevada mayor de 6.00
dioptrías.

14. CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA.
 Clase I
 Inferior a 1.50
 Ambos ojos se utilizan conjuntamente con fusión visión
estereoscópica desarrollada los síntomas se dan en relación
al error refractivo que con la anisometropia.
 Clase II
 Entre 1.50 y 3.00 dioptrías
 Suele haber supresión central del ojo no dominante, es decir
solo suprimen a la hora de realizar tareas que requieran una
buena AV pueden presentar fusión periférica pero no
estereopsis fina.

15. CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA
 Clase III
 Mayor de 3 dioptrías
 El mejor ojo se puede compensar hasta alcanzar
una AV 1.0y el otro podrá ser ambliope o es
necesario su hipo compensación para evitar los
síntomas, puede presentar visión simultanea
compruebas fuertes de estímulos oculares como
por ejemplo en Maddox, pero no presentan
estereopsis, no tienen síntomas por existir
supresión.
 No tiene estrabismo al existir fusión periférica.

16. CLASIFICACIÓN DE LA ANISOMETROPIA EN
RELACIONA SU MAGNITUD Y SINTOMATOLOGÍA
 Clase IV
 Cualquier dioptría o combinación en magnitud
 La Av. del paciente con compensación suele ser elevada en AO
pero este no utiliza los dos ojos al mismo tiempo, con frecuencia
en pacientes con anisometropia miopica simple donde el ojo
emétrope se usa para lejos y el miope para cerca.
 Se parece a la anisometropia clase III pero sin presencia de
ambliopía, estos pacientes no necesitan generalmente de
hipocorreecciones.
 Clase V
 Cualquier dioptría o combinación en magnitud
 Paciente alcanza buena AV CC, presenta estereopsis y fusión,
pero al utilizar su corrección de forma binocular esta incomodo y
no suele tolerar su corrección total, aun con anisometropias
leves.
 Estos casos precisan de hipo compensación en uno de sus ojos.

17. CLASIFICACIÓN DE LA ANISEICONIA
 En general consideraremos los siguientes tipos de aniseiconia por el
resultado de la formación de imágenes retinianas:
 a)Irregular: que se produce cuando una de las imágenes presenta
diferentes aumentos en diferentes direcciones del espacio.
 b) Regular: cuando los aumentos se presentan en dos direcciones
ortogonales. Este tipo de aniseiconia es el más común y se suele
subclasificar en cuatro tipos: horizontal, vertical, total y oblicua.
 c)Horizontal: los aumentos sólo se dan en la dirección horizontal
 d)Vertical: los aumentos sólo se dan en la dirección vertical
 e)Total (u overall): se dan aumentos tanto en la dirección vertical como
en la horizontal.
 f) Oblicua: similar a la total, pero en direcciones que no coincidan con las
de 0° y 90°.
 El aumento producido en la imagen retiniana a consecuencia de
una aniseiconia hará que la imagen de un círculo degenere en
una elipse, que se conoce como elipse aniseicónica.

18. EJEMPLOS GRÁFICOS DE LOS POSIBLES AUMENTOS DE LAS IMÁGENES
RETINIANAS PRODUCIDAS POR UNA ANISEICONIA, HARÁ QUE UN CIRCULO
DEGENERE EN UNA ELIPSE.

19. TEST DE BRUCKNER

20. ANISOMETROPIA AXIAL

21. SÍNTOMAS DE LA ANISOMETROPIA Y
ANISEICONIA
 Estos síntomas son similares a los que presentan
los demás errores refractivos, dependiendo de la
magnitud y de la ametropía con la que se asocie.
 En hipermetropías siempre estarán los síntomas
astenopicos.
 En miopías y antimetropias no tienen síntomas
astenopicos.
 En muchos casos la sintomatología es secundaria
a la aniseiconia inducida por la Rx, refiriendo el
paciente intolerancia a la compensación exacata de
su ametropía.

22. SIGNOS CLÍNICOS
 El signo clínico por excelencia es nada más que la
presencia de una diferencia de estado refractivo entre
ambos ojos con o sin afección de la AV.
 En la anisometropia la Av puede aparecer disminuida
(ambliopía).
 También se puede dar en grandes anisometropias
miopicas compensadas que suelen mejorar al
corregirlas mejor con lentes de contacto(por el aumento
en la imagen retiniana que provoca la lente de contacto.
 Recordemos siempre que es un problema de visión
binocular así que también se afecta con disminución de
estereopsis o supresión central, principalmente en
casos de anisometropia congénita.

23. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA LA
ANISEICONIA
 La aniseiconia se puede detectar por la medida del tamaño
de imágenes retinianas correspondientes a cada ojo por
separado. La aniseiconia puede detectarse midiendo el
tamaño de las imágenes retinianas, existen pruebas
específicas para la comparación de tamaños de imágenes
diplopicas, como el test de las medias lunas rojo verde, que
consiste en unas láminas que muestran un cierto número de
parejas de semicírculos enfrentados, uno rojo y otro verde.
 En este se presenta ante la persona unas imágenes de
comparación, este deberá llevar unas lentes también en color
rojo y verde debe discernir si uno den los semicírculos de la
pareja tiene mayor diámetro vertical que le otro.
 Las diferencias se van incrementando en cada pareja de
0.5% en 0.5 hasta el 5%.
 Una vez identificada la aniseiconia se podría compensar con
lentes iseiconicas.

24. TEST DE MEDIAS LUNAS

25. LENTES ISEICONICAS
 Son lentes que se caracterizan por estar
compuestas por unas lentes neutras con la
magnificación basada en la diferencia de curvatura
frontal y espesor central, cada lente produce una
magnificación que va desde 0.5% al 5.0 %.
 Así los síntomas disminuyen o desaparecen al
igualar por la magnificación del ojo con la imagen
más pequeña.
 Son lentes funcionales en presentación Clip-on.

26. LECTURAS QUERATOMETRICAS COMO FACTOR
DE COMPENSACIÓN ISEICONICA
 La queratometria es la medida objetiva de los radios de
curvatura principales anteriores de la córnea.
 Este dato nos puede dar una base para determinar de
forma específica alguno de los posibles resultados del
valor obtenido hallado en la forma de la proyección de
la imagen en la retina, una curvatura más pronunciada
podrá formar una imagen con mayor aberración y una
más plana genera una imagen con menor aberración
cromática periférica especialmente en los casos de
astigmatismo.
 La aplicación más simple está relacionada a que si las
lecturas queratometricas son iguales o muy similares se
puede considerar que es una anisometropia axial
netamente, sin embargo si existe diferencia esta
anisometropia será refractiva.

27. INCIDENCIA DE LA ANISEICONIA
 Si bien no muchos pacientes presentaran
aniseiconia la mayor frecuencia será la
anisometropia, por tanto estaremos alertas en
estos casos antes de pedir los lentes oftálmicos al
laboratorio.
 La estadística obtenida en bibliografía optometría
nos demuestran de un total de 210 pacientes 16.5
% presentaran anisometropia, por consiguiente
posiblemente presentaran también aniseiconia
 Otro tipo de estadística nos demuestra en sus
datos que del 5 % al 10% en pacientes mayores de
20 años presentaran aniseiconia Richman Jack,
Guía de Terapia Visual.

28. INCIDENCIA DE LA ANISECONIA
 No debemos olvidar de un grupo importante que está en
riesgo de presentar aniseiconia, estos son las personas
adultas mayores con cataratas, algunos de estos pacientes al
tener ausencia total del cristalino se denominan afaquicos, la
consecuencia lógica será que tendrán una gran diferencia de
medida de un ojo respecto al otro y lógicamente presentaran
aniseiconia.
 Por otra parte los pseudo afaquicos, que se caracterizan por
que también tienen la ausencia de cristalino pero están
reemplazados por un lente intraocular, sin embargo se
podrían obtener un cálculo inadecuado del lente intraocular,
por tanto, suele generar diferencias en las medidas totales y
generar aniseiconia monolateral o bilateral modificando el
tamaño de las imágenes retinianas, para ello deberemos
modificar el tamaño de las imágenes con lentes de contacto o
lentes iseiconicas.

29. CORRECCIÓN DE LA ANISOMETROPIA
 Previamente es fundamental determinar los grados
de la visión binocular con luces de Worth,
estereopsis especialmente, informa sobre el nivel
de fusión especialmente.

30. ANISOMETROPIA EN NIÑOS
 En estos casos se asocia frecuentemente a una
ambliopia y estrabismo.
 La actitud tiene que ser la de prescribir la Rx más
exacta posible incluso con diferencias de 0.25, en
especial bajo ciplopegia, e iniciar terapia de
oclusión mejor obturación, controlando la
dominancia.
 Revisar al niño hasta los doce años por la
posibilidad que aparezcan pequeños desvíos
latentes o manifiestas.
 La TV estará dirigida a entrenar la fusión y evitar la
supresión.

31. ANISOMETROPIA EN ADULTOS
 La compensación debe proporcionar la máxima AV
con la mayor comodidad.
 Como norma se suele aceptar no compensar
anisometropias mayores de 3.00 dioptrías con
anteojos.
 Además dependiendo del tipo de anisometropia se
puede compensar con el concepto previo de la
monovisión esto dependerá del tipo de
anisometropia un ojo para lejos y otro para cerca,
según las necesidades.