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- 1. Refracción
- 2. Refractometría •Proceso complejo •Sistematizado •Metódico •Científico •Artesanal •Permite obtener una prescripcion individualizada para cada paciente Cálculo del estado refractivo
- 3. Refractometría •Para que el paciente obtenga una visión clara y cómoda al corregir su Ametropía •La claridad (20/20) no siempre se acompaña de confort (Ej: Fatiga Visual) •El confort no siempre justifica sacrificar agudeza visual (Claridad) •La intolerancia al momento del examen no representa falta de comodidad Prescripción, ¿Para qué?
- 4. Ametropías •De posición •Axiles •De curvatura •De índice de refracción Ametropías primarias
- 5. Ametropías •Ojo con poder dioptrico deficiente •Rayos enfocan detrás de la retina •Correcion con lentes positivos •Fisiologica hasta cierto grado en la niñez •Transmision autosomica dominante •Generalmente ojos pequeños, camara anterior estrecha •Papila grisasea con bordes esfumados (Pseudopapilitis) Hipermetropía
- 6. Ametropías Hipermetropía •Visión Borrosa, Astenopía, Cefaleas •Sin Sintomas cuando la AA es elevada •Pseudomiopía por espasmo de la Acc. •Alta asociacion de blefaritis •Asociada a Esoforias o Esotropias •Niños con hiperquinesia, abandono del estudio (en la adolescencia) •Alta asociacion con Ambliopías
- 8. Ametropías Hipermetropía Hipermetropía Total Latente Facultativa Absoluta No produce síntomas Manifiesta (Manifiestan síntomas)
- 10. Ametropías •Ojo con poder dióptrico excesivo •Rayos enfocan delante de la retina •Sin mecanismo fisiológico compensador •Corrección con lentes negativos •Ojos generalmente grandes con pupilas midriáticas, cámara anterior profunda, córnea plana y lesiones degenerativas en polo posterior proporcionales al grado de Miopía Miopía
- 12. Ametropías •Lesiones degenerativas vítreas que generan fenómenos entópticos •Retinocoroidosis •Mancha de Fuchs •Estafiloma Escleral •Medialuna Miopica •Mayor asociacion con Despr. de Retina y Trombosis Miopía (Polo Posterior)
- 13. Ametropías Aparece en la segunda infancia o en la adolescencia en un ojo sano y progresa lentamente hasta estabilizarse alrededor de los 23/30 años Miopía Primaria
- 14. Ametropías •Aparece a edades más tempranas incluso desde el nacimiento •Se asocia más frecuentemente a cambios en el polo posterior •Se trata de miopías altas que producen un déficit visual mayor al refractivo (baja percepción cromática, hipersensibilidad a la luz, etc..) •La mejor corrección óptica no siempre proporciona una buena AV Miopía Patológica o Degenerativa
- 15. Ametropías Astigmatismo •Astigmatismo Regular: Puede simplificarse en dos meridianos principales de mayor y menor poder refractivo perpendiculares entre si. •Astigmatismo Irregular: No sigue un patrón geométrico pudiendo haber incluso distintos poderes en el mismo meridiano
- 17. Ametropías Astigmatismo Regular •A Favor de la Regla: 180 +/- 20º •En Contra de la Regla: 90 +/- 20º •Oblicuos
- 18. Clasificacion de Astigmatismos Astigmatismo Miopico Simple Astigmatismo Hipermetropico Simple Astigmatismo Miopico Compuesto Astigmatismo Hipermetropico Compuesto Astigmatismo Mixto
- 19. Ejemplos Esf. +3.00 () Cil. –2.00 x 180º Esf. +1.00 () Cil. +2.00 x 90º Esf. –3.00 () Cil. +4.00 x 15º Esf. –2.00 () Cil. –1.00 x 175º Esf. –14.00 () Cil. –0.75 x 25º Esf. +9.00 () Cil. –0.50 x 110º Cil. –2.50 x 95º () Cil. –2.50 x 5º Cil –1.75 x 35º () Cil –0.75 x 125º Cil –2.00 x 45º
- 20. Ametropías Astigmatismo Astigmatismo Total Astigmatismo Corneal (Cara anterior corneal) Con la Regla Astigmatismo Residual (Cara posterior corneal, cristalino, otros) Contra la Regla Dado por los Parpados, los MEO, factores gravitacionales, etc… Compensa al astigmatismo corneal hasta 0.75D
- 21. Ametropías Astigmatismo •Disminución de la AV y Astenopía no proporcional al grado de astigmatismo (depende del esfuerzo compensador de cada paciente) •Astenopía es el principal síntoma •Efecto estenopeico con los parpados •Posición compensadora de cabeza en astigmatismos asimétricos (la mayoría son simétricos) •Astigmatismos altos pueden producir Ambliopía •Se mantiene invariable o tiende a disminuir después de los 40 años el A a favor de la regla •Tiende a aumentar después de los 40 años el A contra la regla
- 22. Ametropías Presbicia •Cambios fisiologicos en el cristalino producidos por la edad •Disminuye el poder de acomodación •Acc. Deficiente y uso de cristales positivos favorecen la exoforia •Se corrige con lentes positivos que se suman algebraicamente al estado optico previo del ojo (Hp, presbicia temprana)
- 23. Presbicia y Acomodacion Amplitud de acomodación y edad A los 10 años: 14 dioptrías A los 20 años: 12 dioptrías A los 30 años: 9 dioptrías A los 40 años: 4,5 dioptrías
- 24. Acomodacion Cuanto Acomoda un Emetrope para Leer a 33 Cm? Hipermetrope de + 1.00 Hipermetrope de + 3.00 Miope de – 3.00 Porque la Presbicia empieza antes en los Hp que en Miopes y Emetropes Adicion según edad 40-43 / 44-47 / 48-50 / 51-61 62-75 / 76-82 / 83 .............
- 25. Fórmulas Ópticas Lentes Esféricos Positivos Negativos Lentes Cilíndricos Positivos Negativos Lentes Esfero-cilíndricos Positivos-Positivos Negativos-Negativos Mixtos
- 27. Refractometría ¿Cómo proceder? •Examen Externo •A.V. •Evaluación del Estado Forico/Tropico •Frontofocometría •Queratometría / Oftalmometria •Refractometría propiamente dicha
- 28. Examen Refractivo Examen Objetivo Retinoscopía Estática Retinoscopía Dinámica Autorrefractometría Examen Subjetivo Afinamiento Balanceo Prescripción
- 29. Estática Retinoscopio a 50 Cm Paciente mirando al Infinito Compensar la distancia con +2 Ojo derecho con ojo derecho Ojo contralateral emborronado Dinámica Especialmente en niños Interviene la acomodación Debemos compensarla (+1.25) Paciente fija luz del retinoscopio Se vuelve estática con ciclopléjicos Retinoscopía
- 30. Esquiascopía
- 31. Esquiascopía
- 32. Esquiascopía
- 33. Esquiascopía
- 34. Examen Refractivo Examen Subjetivo - Dial Astigmatico •Emborronar al paciente hasta 0.7 •Mostrar el dial astigmático •Preguntar que meridianos están más negros o nítidos •A mayor cantidad de meridianos negros menor astigmatismo •Eje del Cilindro el del meridiano más negro •Todos emborronados: Fin del Test
- 35. Examen Refractivo Fin del Examen Subjetivo •Balanceo Binocular •Prueba de Tolerancia •Análisis •Prescripción
- 36. Comentarios y Casos clínicos
- 37. Casos Clinicos 1) 25 Años, Cefaleas Frontales, Dificultad VP, Operador de PC 10 Hs/dia AVSC: 10/10 AO Rx: AO: Esf –0.25 () Cil –0.25 x 180º. 2) 10 Años, Cefalea Frontal, ve mal el pizarron, AV sc : 10/10 AO, Ret con Cicloplejia: AO: Esf +1.00 () Cil –0.75 x 175º Rx Subj: AO: Esf +0.50() Cil –0.75 x 180º 3) 7 Años, control, AV: OD: 8/10, OI: 9/10 Subjetivo: -0.25 () –0.50 x 180 / -0.50 () -0.75 x 20º Ret/Ciclo: OD: +0.50 x 90º / OI: +0.75x110º Avcc: OD: 9/10+3 / OI: 10/10 4) Idem Control, AV: 2/10, 3/10, Rx final tras Ret c/Ciclo: Cil –3.50 x 10º 6/10 y Cil –3.25 x 180º 8/10
- 38. Muchas Gracias