Atención al trabajo de parto

1. ATENCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

2. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
MARISA REYES GUIRAO
S20007127
OBSTETRICIA NRC: 99152
DR. JORGE LÓPEZ GONZÁLEZ
ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

3. BIBLIOGRAFÍA
J. González-Merlo, J.M Lailla, E. Fabre González, E. González Bosquet.
(2006). Obstetricia. Editorial Masson S,A. Barcelona, España. ​
Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la Frecuencia de
Operación Cesárea México: Instituto Mexicano de Seguro social;
2014.​
Guía de práctica clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
Episiotomía Complicada México: Secretaría de Salud, 2013.

4. BIBLIOGRAFÍA
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de
bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-052-19ER.pdf​
Norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 para la atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida. ​
F.G. Cunningham, MD and cols. (2014) Obstetricia de Williams. Editorial
Mc GrawHill. 24° edición. Sección 7. Trabajo de parto ​

5. El plan de parto es un documento en el que la mujer puede
expresar sus preferencias, necesidades, deseos y
expectativas sobre el proceso del parto y el nacimiento. ​
Semanas 28-32​
Se puede modificar cualquiera de las preferencias escritas,
según su estado y el desarrollo de los acontecimientos
durante el parto
PLAN DE PARTO

6. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
DILATACIÓN
EXPULSIÓN ALUMBRAMIENTO
SERIE DE CONTRACCIONES UTERINAS
RÍTMICAS Y PROGRESIVAS QUE
GRADUALMENTE HACEN DESCENDER AL BEBÉ
HACIA POR EL CÉRVIX ( CUELLO DEL ÚTERO) Y
LA VAGINA (CANAL DEL PARTO) HACIA EL
EXTERIOR
LATENTE
ACTIVA

7. ETAPA DEFINICIÓN FUNCIÓN DURACIÓN
ESTADIO I
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
LATENTE
ACTIVO
EXPULSIÓN
ALUMBRAMIENTO
INICIO: CONTRACCIONES
UTERINAS REGULARES
FIN: 4 CM DE DILATACIÓN
INICIO: 4 CM DE DILTACIÓN
FIN: DILATACIÓN COMPLETA
DE 10CM
INICIO: DILTACIÓN COMPLETA DE
10 CM
FIN: NACIMIENTO DEL PRODUCTO
INICIO: NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
FIN: EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
PREPARACIÓN
DEL CÉRVIX
DILATACIÓN
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
EXPULSIÓN DE
LA PLACENTA
PRIMI: <18 HRS
MULTI: <12 HRS
PRIMI: >1.2 CM/HR
MULTI: >1.5 CM/HR
PRIMI: <2 HRS
MULTI: <1 HR
< 30 MINUTOS

8. ATENCIÓN DE LA PRIMERA ETAPA
DEL TRABAJO DE PARTO
etapa inicial
CUANTIFICAR TA, TEMPERATURA, PULSO, FR DE LA MADRE
IDENTIFICAR EN EL EXPEDIENTE GESTACIONAL FACTORES DE RIESGOS​
TACTO VAGINAL​
VALORAR Y PREGUNTAR POR LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS Y
PÉRDIDAS VAGINALES​
VALORAR FCF​
MEDIR ALTURA UTERINA
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

9. ATENCIÓN DE LA PRIMERA ETAPA
DEL TRABAJO DE PARTO
etapa inicial
CUANTIFICAR TA, TEMPERATURA, PULSO, FR DE LA MADRE
IDENTIFICAR EN EL EXPEDIENTE GESTACIONAL FACTORES DE RIESGOS​
TACTO VAGINAL​
VALORAR Y PREGUNTAR POR LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS Y
PÉRDIDAS VAGINALES​
VALORAR FCF​
MEDIR ALTURA UTERINA
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

10. identificación del trabajo de parto
VERDADERO FALSO
CONTRACCIONES REGULARES
LOS INTERVALOS ENTRE CONTRACCIÓN SE
HACEN CADA VEZ MÁS CORTOS
LA INTENSIDAD AUMENTA DE MANERA
GRADUAL
HAY MOLESTIA EN EL DORSO Y ABDOMEN
EL CUELLO UTERINO SE DILATA
LAS MOLESTIAS NO CEDEN ANTE LA SEDACIÓN
CONTRACCIONES IRREGULARES
LOS INTERVALOS ENTRE CONTRACCIONES
SIGUEN SIENDO PROLONGADOS
LA INTENSIDAD SE MANTIENE SIN CAMBIOS
EL DOLOR SOLO ES EN LA PARTE INFERIOR
DEL ABDOMEN
EL CUELLO UTERINO NO SE DILATA
EL DOLOR SE ALIVIA CON LA SEDACIÓN
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO,
CENETEC; 2019

11. VALORACIÓN DE MEMBRANAS
1. CAPACITAR A LA MADRE PARA RECONOCER LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRAS (RUPTURA ANTES QUE EMPIECEN LAS
CONTRACCIONES)
AUMENTA LA
POSIBILIDAD DE
PROLAPSO Y
COMPRESIÓN DEL
CORDÓN
EL TRABAJO DE PARTO
PUEDE INICIAR POCO
DESPUÉS DE LA
RUPTURA
SI SE ALARGA EL
NACIMIENTO EXISTE
MÁS POSIBILIDAD DE
INFECCIÓN
INTRAUTERINA.
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

12. 2. IDENTIFICAR VISUALMENTE EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
VISUALIZAR CON UN
ESPÉCULO: LÍQUIDO EN EL
FONDO DE SACO POSTERIOR
CUANTIFICACIÓN DEL
PH DEL LÍQUIDO
VAGINAL  7-7.5
COLORACIÓN CON
NITRAZINA
CRISTALOGRAFÍA
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

13. 2. IDENTIFICAR VISUALMENTE EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
VISUALIZAR CON UN
ESPÉCULO: LÍQUIDO EN EL
FONDO DE SACO POSTERIOR
CUANTIFICACIÓN DEL
PH DEL LÍQUIDO
VAGINAL  7-7.5
COLORACIÓN CON
NITRAZINA
CRISTALOGRAFÍA
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

14. 2. IDENTIFICAR VISUALMENTE EL LÍQUIDO AMNIÓTICO
VISUALIZAR CON UN
ESPÉCULO: LÍQUIDO EN EL
FONDO DE SACO POSTERIOR
CUANTIFICACIÓN DEL
PH DEL LÍQUIDO
VAGINAL  7-7.5
COLORACIÓN CON
NITRAZINA
CRISTALOGRAFÍA
TEST DE CRISTALIZACIÓN POSITIVA EN UN PACIENTE CON RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANA, UNO DE LOS ORÍGENES DEL OLIGOHIDRAMNIOS.

15. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
BORRAMIENTO
CERVICAL
DILATACIÓN POSICIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

16. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
BORRAMIENTO
CERVICAL
DILATACIÓN POSICIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

17. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
BORRAMIENTO
CERVICAL
DILATACIÓN POSICIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

18. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
BORRAMIENTO
CERVICAL
DILATACIÓN POSICIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

19. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
DILATACIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
BORRAMIENTO
CERVICAL
POSICIÓN
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

20. VALORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
BORRAMIENTO
CERVICAL
DILATACIÓN POSICIÓN
MEDIDA DEL CANAL CERVICAL Y
SU GROSOR​
SI DISMINUYE A LA MITAD TENDRÁ
50% DE BORRAMIENTO​
CUANDO SE ALCANZA A PALPAR
DEL MISMO GROSOR QUE EL
TEJIDO UTERINO ADYACENTE
BORRAMIENTO 100%
DIÁMETRO PROMEDIO DE
ABERTURA DEL CANAL
CERVICAL ​
MEDICIÓN MANUAL​
DILATACIÓN COMPLETA
10 CM
UBICACIÓN DEL ORIFICIO
CERVICAL CON RESPECTO A
LA CABEZA FETAL​
POSTERIOR​
INTERMEDIA​
ANTERIOR
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24°
EDICIÓN. SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

21. ATENCIÓN DE LA PRIMERA FASE: LATENTE
COMIENZA AL INICIAR LAS CONTRACCIONES Y CAMBIOS CERVICALES. ​
DURACIÓN DE 12 A 18 HORAS
LA PACIENTE PUEDE IR A SU CASA Y VOLVER PERIÓDICAMENTE A REVISIÓN ​
INFORMAR SOBRE DATOS DE ALARMA: ​
SANGRADO TRANSVAGINAL​
DOLOR​
CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS​
EDEMA DE CARA Y MANOS​
SECRECIÓN O SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL​
DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES​
FIEBRE
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2019

22. LA PACIENTE PUEDE IR A SU CASA Y VOLVER PERIÓDICAMENTE A REVISIÓN ​
INFORMAR SOBRE DATOS DE ALARMA: ​
ATENCIÓN DE LA PRIMERA FASE: LATENTE
COMIENZA AL INICIAR LAS CONTRACCIONES Y CAMBIOS CERVICALES. ​
DURACIÓN DE 12 A 18 HORAS
SANGRADO TRANSVAGINAL​
DOLOR​
CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS​
EDEMA DE CARA Y MANOS​
SECRECIÓN O SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL​
DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES​
FIEBRE
*EVITAR LA HOSPITALIZACIÓN*​
SI SE HOSPITALIZA, LA FASE ACTIVA TIENDE
A ESTANCARSE Y ES NECESARIO LA
ESTIMULAR EL TRABAJO DE PARTO CON
OXITOCINA.
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2019

23. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN EN FASE LATENTE
DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO​
SIGNOS DE VASOESPASMO​
RPM >12 HORAS ​
APARICIÓN DE ALGÚN SIGNO DE ALARMA​
PÉRDIDA DEL BIENESTAR FETAL​
EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO​
ANTECEDENTES DE PARTO PRECIPITADO <3 HORAS
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

24. ATENCIÓN DE LA SEGUNDA FASE: ACTIVA
NO ES DE RUTINA REALIZAR LA PELVIMETRÍA AL MOMENTO DEL INGRESO.​
NO ES NECESARIA LA TRICOTOMÍA PARA PARTO VAGINAL​
NO ES NECESARIO REALIZAR ENEMA EVACUANTE AL INGRESO​
FAVORECER LA MICCIÓN ESPONTANEA AL INGRESO​
DEBERÁ SER ACOMPAÑADA EN TODO MOMENTO (PERSONAL O FAMILIA)​
SE LE DEBE PERMITIR LA INGESTA DE LÍQUIDOS CLAROS ​
PERMITIRLE LA LIBRE MOVILIDAD Y ADOPTAR POSICIONES ANTIÁLGICAS SI LA INFRAESTRUCTURA LO PERMITE​
FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

25. LABOR DE PARTO
NO SE RECOMIENDA
REALIZAR AMNIOTOMÍA
RUTINARIA PARA ABREVIAR
EL TRABAJO DE PARTO
NO SE RECOMIENDA EL USO
RUTINARIO DE​
ANTIESPASMÓDICOS PARA
ABREVIAR EL TRABAJO DE PARTO.
NO SE RECOMIENDA EL USO
RUTINARIO DE OXITOCINA PARA​
ABREVIAR EL TRABAJO DE PARTO.
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

26. Contracciones uterinas​
Cada 30-60 segundos ​
Por 10 min​La mano sobre
el abdomen de la paciente sin presionar​
Frecuencia cardiaca fetal​
Antes, durante y después de
cada contracción​Cada 30 a 45 min​
Medir FCF basal entre contracciones​
Actualizar partograma​ FCF y progresión del TDP cada 30 min​
Tacto vaginal​ Cada 4 horas​
Signos vitales​ Cada 2 horas​
EVALUACIÓN EN LA FASE ACTIVA
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

27. CONTRACCIONES
SON PALPABLES DESPUÉS DE 10 MMHG​
SE PUEDE COMPRIMIR EL ÚTERO CON LA PRESIÓN DIGITAL HASTA 40 MMHG​
SI NO SE DEPRIME CON LA DIGITOPRESIÓN LAS CONTRACCIONES SON MAYORES A 40 MMHG
UNIDADES DE MONTEVIDEO:
MIDE EL DESEMPEÑO UTERINO RESULTADO
DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN UTERINA POR
ENCIMA DEL TONO BASAL, MULTIPLICADA POR
EL NÚMERO DE CONTRACCIONES EN 10
MINUTOS. NORMAL 90 A 250 UM
EL TRABAJO DE PARTO SUELE EMPEZAR
CUANDO ALCANZAN ENTRE 80 Y 120 U DE
MONTEVIDEO (3 CONTRACCIONES DE 40
MMHG EN 10 MINUTOS)
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE
WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN. SECCIÓN 7.
TRABAJO DE PARTO.

28. AL FINAL DEL TRABAJO DE PARTO ALCANZAN APROXIMADAMENTE 50 MMHG CON
UNA FRECUENCIA DE 5 EN 10 MINUTOS. ​
LAS CONTRACCIONES DE 60 A 80 SEGUNDOS PERMITEN UN LÍMITE FUNCIONAL PARA
EL BIENESTAR FETAL, SI ES MAYOR EL BIENESTAR PUEDE PERDERSE.
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE
WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN. SECCIÓN 7.
TRABAJO DE PARTO.

29. AL FINAL DEL TRABAJO DE PARTO ALCANZAN APROXIMADAMENTE 50 MMHG CON
UNA FRECUENCIA DE 5 EN 10 MINUTOS. ​
LAS CONTRACCIONES DE 60 A 80 SEGUNDOS PERMITEN UN LÍMITE FUNCIONAL PARA
EL BIENESTAR FETAL, SI ES MAYOR EL BIENESTAR PUEDE PERDERSE.
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

30. TACTO VAGINAL
PRESENTACIÓN, POSICIÓN Y
DESCENSO
CARA : ESTRUCTURAS
ÓSEAS​
PÉLVICO: PIES O PELVIS
I. INTRODUCIR 2 DEDOS Y TOCAR ALGÚN EXTREMO
(VÉRTICE, CARA O PELVIS) ​
II. SI ES EL VÉRTICE, SE DIRIGEN LOS DEDOS HACIA
POSTERIOR Y SE DESLIZAN ENSEGUIDA HACIA DELANTE
SOBRE LA CABEZA FETAL EN DIRECCIÓN A LA SÍNFISIS DEL
PUBIS ​
II. IDENTIFICAR LA FONTANELA ANTERIOR Y POSTERIOR​
IV. ALTURA DE LA PRESENTACIÓN
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

31. DILATACIÓN
FASE DE ACELERACIÓN 3-5 CM​
FASE DE PENDIENTE MÁXIMA 5-8 CM​
FASE DE DESACELERACIÓN DE 9-10 CM
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

32. MONITORIZACIÓN FCF
NO ES RECOMENDABLE USAR LA
CARDIOGRAFÍA EN MUJERES SIN
FACTORES DE RIESGO Y QUE HAYAN
INICIADO ESPONTÁNEAMENTE EL
TRABAJO DE PARTO.
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL CADA 15
A 30 MIN DURANTE 1 MINUTO CON
ESTETOSCOPIO DE PINARD O CON
DOPPLER FETAL​
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2019

33. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

34. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

35. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

36. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

37. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

38. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

39. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

40. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

41. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

42. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

43. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

44. PARTOGRAMA
HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO QUE SE DEBE LLENAR DE FORMA
RUTINARIA Y DEBE ANALIZARSE DETALLADAMENTE
EN TODAS LAS GESTANTES CON LA FINALIDAD DE
DAR UNA ATENCIÓN DE CALIDAD

45. LIMITANTES DEL USO DEL PARTOGRAMA
LA EXPLORACIÓN CERVICAL PUEDE SER VARIABLE SEGÚN LA
EXPERIENCIA DEL OBSERVADOR
SI NO SE EXPLORA CON FRECUENCIA EL TRAZO NO SERÁ CONFIABLE
NO DICE “QUE HACER”, SINO QUE ESTO SOLO ADVIERTE EL MOMENTO
PRECISO DE HACERLO
EL MAL LLENADO COMBINADO CON LA MALA VIGILANCIA DIFICULTA LA
TOMA DE DECISIONES OPORTUNAS
OMS (2021). GUÍA OMS DE CUIDADOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. MANUAL DEL USUARIO. DOCUMENTO PDF

46. Control del dolor
SE RECOMIENDA COMO PRIMERA OPCIÓN LOS MÉTODOS NO
FARMACOLÓGICOS (PSICOPROFILÁCTICOS)
RESPIRACIÓN PROFUNDA Y LENTA
TERAPIAS DE RELAJACIÓN
MUSICO TERAPIA
MASAJES
COMPRESAS CALIENTES
PELOTA OBSTÉTRICA
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE
BAJO RIESGO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y
RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2019

47. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA DOLOR OBSTÉTRICO
ANALGESIA EPIDURAL:
SE DEBE APLICAR CUANDO LA PACIENTE LO SOLICITE (AUNQUE ESTÉ EN
FASE LATENTE)
EN L3-L4 L4-L5
RIESGOS:
HIPOTENSIÓN
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
FIEBRE
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2019

48. CONSISTE EN PROVOCAR A VOLUNTAD LA
APARICIÓN DE CONTRACCIONES EN EL ÚTERO
GRÁVIDO, ANTES DEL INICIO ESPONTANEO DEL
TRABAJO DE PARTO, CON EL PROPÓSITO DE
LOGRAR EL NACIMIENTO.
CONSISTE EN AUMENTAR LA FRECUENCIA
E INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS QUE SE INICIARON
ESPONTÁNEAMENTE.
CONDUCCIÓN
INDUCCIÓN
F.G. CUNNINGHAM, MD AND COLS. (2014) OBSTETRICIA DE WILLIAMS. EDITORIAL MC GRAWHILL. 24° EDICIÓN.
SECCIÓN 7. TRABAJO DE PARTO.

49. CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR.
DETENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO O DILATACIÓN
ESTACIONARIA >2 H.
YA SE HABÍA INICIADO EL TRABAJO DE PARTO
ESPONTÁNEO.
NULÍPARAS: 3 HORAS
MULTÍPARAS: 1 HORA
OXITOCINA 2-5U/MIN IV
VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: GUÍA DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO,
CENETEC; 2019

50. INDICACIONES PARA INDUCCIÓN AL TRABAJO DE
PARTO
INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO ANTES DE QUE COMIENCE DE
MANERA ESPONTÁNEA, CON EL PROPÓSITO DE LA EXPULSIÓN DE LA
UNIDAD FETO PLACENTARIA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
RPM (EMBARAZO A
TÉRMINO O NO)
CONDICIONES
CLÍNICAS MATERNAS
GESTACIÓN >41 SDG
ÓBITO <30SDG
(A CONSIDERAR)
INSUFICIENCIA ÚTERO
PLACENTARIA
CORIOAMNIONITIS
FACTORES LOGÍSTICOS
(DISTANCIA
HOSPITALARIA,
ANTECEDENTES DE
PARTO PRECIPITADO)
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

51. INDUCCIÓN DEL PARTO INNECESARIA
VIH
2 CESÁREAS PREVIAS
SITUACIÓN TRANSVERSA
PRESENTACIÓN PÉLVICA
PLACENTA PREVIA TOTAL
ANTECEDENTE DE CIRUGÍA UTERINA
CARDIOPATÍA CLASE III Y IV
PERIODO INTERGENÉSICO CORTO
ESTADO FETAL INESTABLE
HIDROCEFALIA FETAL MALFORMACIONES FETALES
EMBARAZO GEMELAR
PRIMER GEMELO PÉLVICO
HERPES GENITAL ACTIVO
TUMOR QUE OBSTRUYA EL CANAL DE PARTO,
CERCLAJE VÍA ABDOMINAL
PRODUCTO ÓBITO MAYOR DE 30 SDG
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

52. INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
• CESÁREA ITERATIVA
• PRESENTACIÓN PÉLVICA
• SUFRIMIENTO FETAL
• RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO
INSERTA
• PLACENTA PREVIA
• PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA
• INCISIÓN UTERINA CORPORAL PREVIA
• PRESENTACIÓN DE CARA
• PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL
• HIDROCEFALIA
• GEMELOS UNIDOS
• INFECCIONES MATERNAS DE TRASMISIÓN VERTICAL (VIH)
• EMBARAZO PRETÉRMINO (< 1500 GRAMOS DE PESO FETAL
• CONDILOMAS VULVARES GRANDES
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

53. ATENCIÓN DE LA SEGUNDA FASE:
EXPULSIÓN
LA PACIENTE DEBERÁ INGRESAR A SALA DE EXPULSIÓN
CUANDO SE ENCUENTRE EN EL SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN COMPLETA) Y UNA VEZ
QUE SE HAYA EVALUADO EL DESCENSO ADECUADO DE LA
PRESENTACIÓN

54. PREPARACIÓN
SALA DE EXPULSIÓN EQUIPO Y MATERIAL:
MESA OBSTÉTRICA CON PIERNERAS PARA DAR POSICIÓN A LA PACIENTE
GUANTES ESTÉRILES
BATA ESTÉRIL
GASAS ESTÉRILES
COMPRESAS ESTÉRILES
JERINGA Y AGUJA PRECARGADA CON LIDOCAÍNA (EPISIOTOMÍA)
TIJERAS CURVAS
PINZAS DE DISECCIÓN
MATERIAL DE SUTURA REABSORBIBLE
LIGADURA UMBILICAL Y ONFALOTOMO
5 CAMPOS ESTÉRILES

55. SALA DE EXPULSIÓN EQUIPO Y MATERIAL:
MESA OBSTÉTRICA CON PIERNERAS PARA DAR POSICIÓN A LA PACIENTE
GUANTES ESTÉRILES
BATA ESTÉRIL
GASAS ESTÉRILES
COMPRESAS ESTÉRILES
JERINGA Y AGUJA PRECARGADA CON LIDOCAÍNA (EPISIOTOMÍA)
TIJERAS CURVAS
PINZAS DE DISECCIÓN
MATERIAL DE SUTURA REABSORBIBLE
LIGADURA UMBILICAL Y ONFALOTOMO
5 CAMPOS ESTÉRILES
PREPARACIÓN

56. ASEPSIA Y ANTISEPSIA

57. ASEPSIA Y ANTISEPSIA

58. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
SE DEBE HACER ASEPSIA DEL ÁREA VULVAR, LA CARA INTERNA DE LOS
MUSLOS, LA PORCIÓN DE LA PELVIS Y EL PERINÉ CON SOLUCIÓN JABONOSA
(RECOMENDADO) O YODO.
DELIMITAR CAMPO ESTÉRIL:
PIERNERAS
COJÍN DE KELLY
4 CAMPOS: IZQUIERDO, DERECHO, SUPERIOR E INFERIOR.

59. ESFUERZO DE EXPULSIÓN
LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PUJO PERMITEN EL PROGRESO DE LA CABEZA FETAL POR EL CANAL
DE PARTO.
LA SALIDA DE LA CABEZA DEL PRODUCTO PERMITIRÁ PROGRESIVAMENTE LA DISTENSIÓN DEL PERINÉ Y
DEL INTROITO VAGINAL.
SE DEBE EVITAR LA EXPULSIÓN RÁPIDA E INCONTROLADA DE LA CABEZA Y DE LOS HOMBROS FETALES
PARA PREVENIR DESGARROS EN EL PERINÉ.
USO DE LA MANIOBRA DE RITGEN O RITGEN MODIFICADA.

60. LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y EL PUJO PERMITEN EL PROGRESO DE LA CABEZA FETAL POR EL CANAL
DE PARTO.
LA SALIDA DE LA CABEZA DEL PRODUCTO PERMITIRÁ PROGRESIVAMENTE LA DISTENSIÓN DEL PERINÉ Y
DEL INTROITO VAGINAL.
SE DEBE EVITAR LA EXPULSIÓN RÁPIDA E INCONTROLADA DE LA CABEZA Y DE LOS HOMBROS FETALES
PARA PREVENIR DESGARROS EN EL PERINÉ.
USO DE LA MANIOBRA DE RITGEN O RITGEN MODIFICADA.
ESFUERZO DE EXPULSIÓN

61. EPISIOTOMÍA
ES LA AMPLIACIÓN DEL CANAL DE PARTO, A TRAVÉS DE UNA
INCISIÓN PERINEAL DURANTE EL PERIODO DE EXPULSIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO.
ESTA INCISIÓN SE PUEDE REALIZAR CON TIJERAS O BISTURÍ Y
REQUIERE DE REPARACIÓN A TRAVÉS DE PUNTOS DE SUTURA.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. USO RACIONAL DE LA EPISIOTOMÍA. GUÍA DE
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2009

62. INDICACIONES Y COMPLICACIONES
DE LA EPISIOTOMÍA
PARTO INSTRUMENTADO
PRESENTACIÓN DE
CARA
PESO >4 KG
DISTOCIAS DE HOMBROS
PERIODO EXPULSIVO >1
HORA
PERINÉ CORTO
COMPLICACIONES
INMEDIATAS
COMPLICACIONES
MEDIATAS
INFECCIÓN
DEHISCENCIA
DESGARRO
HEMATOMAS
DISPAREUNIA
ADHERENCIAS
VAGINALES
ENDOMETRIOSIS SOBRE
LA CICATRIZ
FISTULAS RECTO
VAGINALES
QUISTES DE BARTHOLIN
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. USO RACIONAL DE LA EPISIOTOMÍA. GUÍA DE
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2009

63. EXPULSIÓN DE LA CABEZA
AL SALIR LA CABEZA SE DEBEN LIMPIAR LAS
SECRECIONES NASOFARÍNGEAS DEL RECIÉN
NACIDO
RECOMENDADO HACERLO CON GASAS O
COMPRESAS
EVITAR USAR ASPIRADOR O PERILLA.
DESPUÉS PALPAR LA REGIÓN DEL CUELLO PARA
DETECTAR LA EXISTENCIA DE UNA CIRCULAR DE
CORDÓN UMBILICAL.
SI LA CIRCULAR ES LAXA, DESLIZAR POR LA
CABEZA FETAL
SI ES MUY APRETADA, PINZAR Y CORTAR ANTES DE
LA SALIDA DE LOS HOMBROS
J. GONZÁLEZ-MERLO, J.M LAILLA, E. FABRE GONZÁLEZ, E. GONZÁLEZ BOSQUET. (2006).
OBSTETRICIA. EDITORIAL MASSON S,A. BARCELONA, ESPAÑA.

64. EXPULSIÓN DE LA CABEZA
SE DEJA QUE SE HAGA LA ROTACIÓN EXTERNA DE LA CABEZA
SE PUEDE APOYAR PRESIONANDO FINAMENTE HACIA LA HORQUILLA PERINEAL.
J. GONZÁLEZ-MERLO, J.M LAILLA, E. FABRE GONZÁLEZ, E. GONZÁLEZ BOSQUET. (2006).
OBSTETRICIA. EDITORIAL MASSON S,A. BARCELONA, ESPAÑA.

65. SE TOMA EL QUINTO CAMPO ESTÉRIL Y SE COLOCA SOBRE LAS PIERNAS POR ENCIMA DE LA BATA ESTÉRIL
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA SALIDA DEL HOMBRO POSTERIOR OCURRIRÁ LA EXPULSIÓN DEL RESTO DEL
CUERPO DEL PRODUCTO
COLOCAR AL PRODUCTO SOBRE EL CAMPO ESTÉRIL (CON LA MANO NO DOMINANTE)
SE PROCEDE HACER EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN
(LADO MATERNO Y LADO FETAL Y UN CORTE ENTRE ESTOS)
EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS
J. GONZÁLEZ-MERLO, J.M LAILLA, E. FABRE GONZÁLEZ, E. GONZÁLEZ BOSQUET. (2006).
OBSTETRICIA. EDITORIAL MASSON S,A. BARCELONA, ESPAÑA.

66. SE TOMA EL QUINTO CAMPO ESTÉRIL Y SE COLOCA SOBRE LAS PIERNAS POR ENCIMA DE LA BATA ESTÉRIL
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA SALIDA DEL HOMBRO POSTERIOR OCURRIRÁ LA EXPULSIÓN DEL RESTO DEL
CUERPO DEL PRODUCTO
COLOCAR AL PRODUCTO SOBRE EL CAMPO ESTÉRIL (CON LA MANO NO DOMINANTE)
SE PROCEDE HACER EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN
(LADO MATERNO Y LADO FETAL Y UN CORTE ENTRE ESTOS)
EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS
J. GONZÁLEZ-MERLO, J.M LAILLA, E. FABRE GONZÁLEZ, E. GONZÁLEZ BOSQUET. (2006).
OBSTETRICIA. EDITORIAL MASSON S,A. BARCELONA, ESPAÑA.

67. MANIOBRA DE MCROBERTS
LA DISTOCIA DE HOMBROS (DH) SE DEFINE
COMO EL FALLO EN LA SALIDA DEL TRONCO
FETAL, QUE PRECISA MANIOBRAS
OBSTÉTRICAS ADICIONALES PARA LA
EXTRACCIÓN DE LOS HOMBROS FETALES,
DURANTE EL PARTO VAGINAL, UNA VEZ QUE LA
TRACCIÓN MODERADA DE LA CABEZA HACIA
ABAJO HA FALLADO.
J. GONZÁLEZ-MERLO, J.M LAILLA, E. FABRE GONZÁLEZ, E. GONZÁLEZ BOSQUET. (2006).
OBSTETRICIA. EDITORIAL MASSON S,A. BARCELONA, ESPAÑA.

68. FOMENTO AL APEGO
SI EL PRODUCTO ESTÁ A TERMINO, RESPIRA O LLORA Y TIENE
BUEN TONO, SE PUEDE RETRASAR EL PINZAMIENTO DEL
CORDÓN UMBILICAL 30-60 SEGUNDOS.
CONTACTO PIEL A PIEL (MEJORA LOS SIGNOS VITALES DE LOS
RECIÉN NACIDOS)
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DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA