Choque
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•69 vistas
CHOQUE CARDIOGENICO/ SEPTICO
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Choque
Similar a Choque (20)
Último
Último (20)
Choque
- 1. PONENTE: DR. R1 CIRUGIA GENERAL CARLOS ALBERTO MARTINEZ GANDARILLAS
- 2. DEFINICION LA INCAPACIDAD PARA CUBRIR LAS NECESIDADES METABOLICAS DE LA CELULA Y LAS CONSECUENCIAS DE ESTO. EL FRACASO DE LOS SISTEMAS FISIOLOGICOS PARA PROTEGER AL ORGANISMO CONTRA FUERZAS EXTERNAS TIENE COMO RESULTADO LA DISFUNCION ORGÁNICA Y CELULAR, QUE SE CONOCE EN TERMINO CLINICOS COMO ESTADO DE CHOQUE. Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. ISBN-13: 978- 0071796750
- 3. CHOQUE CARDIOGENICO EL GASTO CARDIACO ES INEFICIENTE PARA PERFUNDIR Y OXIGENAR LOS TEJIDOS Y MANIFESTARSE CON SIGNOS DE HIPOPERFUNSION TISULAR PESE A UN ADECUADO ESTADO DE VOLUMEN INTRAVASCULAR. DEFINICION Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. ISBN-13: 978- 0071796750
- 4. CHOQUE CARDIOGENICO HURTADO Y COLS. INCIDENCIA: <5% MORTALIDAD: >90% SHOCK EPIDEMIOLOGIA Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 5. CHOQUE CARDIOGENICO ETIOLOGIA ISQUEMICAS NO ISQUEMICAS IAM • RUPTURA SEPTAL • RUPTURA DE PARE LIBRE • RUPTURA DE MUSCULOS PAPILARES • DISFUNCION VENTRICULAR • VALVULOPATIAS • OBTRUCCION AL FLUJO • ENFERMEDAD DEL PERICADIO • FARMACOLOGIA • ARRITIMIAS Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 6. CHOQUE CARDIOGENICO FISIOPATOLOGIA IL-6 FNT Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 7. CHOQUE CARDIOGENICO DIAGNOSTICO LABORATORIO: ENZIMAS CARDIACAS. LACTATO CREATINIINA CATETER SWAN-GANZ ECOCARDIOGRAMA Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 8. CHOQUE CARDIOGENICO TRATAMIENTO EMERGENCIA CARDIOVASCULAR 1.-INFUSION DE LIQUIDOS 2.-OXIGENACION RESTAURAR EL FLUJO CORONARIO Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 9. CHOQUE CARDIOGENICO TRATAMIENTO MANEJO FAMARCOLOGICO VASOPRESORES INOTROPICOS NOREPINEFRINA DOPAMINA MILRINONA, DOBUTAMINA Y LEVOSIMENDAN MONITOREO CONTINUO Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 10. Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258
- 12. SEPSIS Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. CHOQUE SEPTICO Subtipo de sepsis con anormalidades circulatorias, celulares y metabólicas particularmente profundas asociadas con mayor tasa de mortalidad que la sepsis. CHOQUE SEPTICO DEFINICION Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 13. CHOQUE SEPTICO
- 14. El diagnostico clínico de sepsis se basa en una infección mas el puntaje de evaluación de falla orgánica “Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) Puntaje de 2 o mayor Definición se utiliza para identificar ◦ Pacientes con mortalidad intrahospitalaria > 10% ◦ Pacientes con riesgo de 2 a 25 veces mas que un paciente con SOFA <2 CHOQUE SEPTICO DIAGNOSTICO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 15. Criterio diagnostico de choque séptico ◦ Sepsis + Requerimiento de vasopresor para mantener PAM > 65mmHg y lactato sérico > 2 mmol/L en ausencia de hipovolemia. Identifica pacientes con mortalidad intrahospitalaria >40% CHOQUE SEPTICO DIAGNOSTICO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 16. CHOQUE SEPTICO DIAGNOSTICO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 17. CHOQUE SEPTICO DIAGNOSTICO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 18. Paciente con sospecha de sepsis? ◦ Investigar hipoperfusión orgánica ◦ Sitio de infección Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10 CHOQUE SEPTICO DIAGNOSTICO TA BH QS ES PFH GASOMETRIA LACTATO • PREDICTOR • PACIENTES CON “CHOQUE SEPTICO CRIPTICO”
- 19. CHOQUE SEPTICO MANEJO 1 HORA Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 20. Mejorar la oxigenación tisular y perfusión 2 cultivos 1º antes de iniciar antimicrobiano CHOQUE SEPTICO MANEJO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 21. Antibióticos ◦ En la primera hora. ◦ Medicamentos empíricos ◦ MRSA ◦ Enterococo resistente a Vancomicina ◦ Gram -, en particular klebsiella y E Coli BLEE CHOQUE SEPTICO MANEJO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 22. Líquidos Intravenosos ◦ 1º cristaloides ◦ Mínimo 30mL/kg en las primeras 3 horas. CHOQUE SEPTICO MANEJO A las 3 y 6 hrs máximo. >2mmol/L = shock >4 mmol/L UCI Uresis estricta Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 23. PAM > 65mmHg Uresis Kilo Hora > 0.5mL/kg/hora PVC entre 8 y 12 mmHg Saturación de oxigenación de vena cava superior de 70% Lactato 1-1.5 MMOL/L Mantener SaO2 > 94% CHOQUE SEPTICO OBJETIVO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 24. Vasopresores ◦ Pacientes hipotensos a pesar de manejo hídrico ◦ 1ª: Norepinefrina ◦ 2ª: Vasopresina o epinefrina ◦ 3ª: Dobutamina Corticoesteroides ◦ Hidrocortisona Transfusiones CHOQUE SEPTICO TRATAMIENTO Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- 25. BIBLIOGRAFIA Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10. Garnica CCE et al. Choque cardiogénico: definición y abordaje Med Crit 2019;33(5):251-258 Schwartz's Principles of Surgery. F. Brunicardi, Dana Andersen, Timothy Billiarand David Dunn; 10th ed. New York. McGraw-Hill, 2014. ISBN-13: 978- 0071796750
Notas del editor
- EL ESTADO DE CHOQUE ES LA INCAPACIDAD PARA CUBRIR LAS NECESIDADES METABOLICAS DE LA CELULA Y LA CONSECUENCIAS DE ESTO. EL FRACASO DE LOS SISTEMAS FISIOLOGICOS PARA PROTEGER AL ORGANISMO CONTRA FUERZAS EXTERNAS TIENE COMO RESULTADO LA DISFUNCION ORGÁNICA Y CELULAR, QUE SE CONOCE EN TERMINO CLINICOS COMO ESTADO DE CHOQUE.
- ESTADO EN EL CUAL EL GASTO CARDIACO ES INEFICIENTE PARA PERFUNDIR Y OXIGENAR LOS TEJIDOS Y MANIFESTARSE CON SIGNOS DE HIPOPERFUNSION TISULAR PESE A UN ADECUADO ESTADO DE VOLUMEN INTRAVASCULAR. SWAN GANZ SE USA PARA MEDIR LA PRESION PULMONAR Y LA PRESION EN CUÑA DE LA ARTERIA PULMONAR QUE REFLEJA LA PRESION DE LA AURICULA IZQUUIERDA Y LA PRESION DIASTOLICA FINAL
- SE DIVIDEN EN DOS GRUPOS, LA MAS COMUN IAMCST. INFARTO DE LA PARED ANTERIOR Y CORRESPONDE A 79% causas no isquémicas son diversas y podemos dividirlas en disfunción ventricular (por ejemplo miocarditis aguda y miocardiopatía por estrés), valvulopatías (estenosis o regurgitación), obstrucción al flujo (por ejemplo miocardiopatía hipertrófica), enfermedad del pericardio, farmacológica y arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias)
- En el escenario de un ChC como complicación de un IAM, se podrá observar la reducción de la función del VI, inclusive del ventrículo derecho (dilatación, movimiento paradójico, McConell, excursión sistólica del anillo tricuspídeo [TAPSE por sus siglas en inglés] disminuida).
- 1.- CORRGIR HIPOVOLEMIA E HIPOTENSION. (EXCEPTO CONGESTION PULMONAR)
- tanto inotrópicos y vasopresores pueden aumentar la demanda de oxígeno miocárdico, por lo que la dosis mínima necesaria Milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa 3 que inhibe la degradación del AMPc. Esto aumenta el flujo de calcio a nivel celular e incrementa la contractilidad miocárdica. El aumento del AMPc tiene efectos vasodilatadores (circulación sistémica y pulmonar). A pesar de su atractivo efecto inodilatador, no se han demostrado mejoras en cuanto a la supervivencia. Estudios como el OPTIME-CHF, ADHERE y PROMISE han mostrado que aumenta la mortalidad entre personas con falla cardiaca descompensada, en parte atribuida a su mayor efecto hipotensor y arritmogénico Dobutamina es un agente inotrópico catecolaminérgico con propiedades β-1 y β-2, que aumenta la contractilidad (aumento del flujo de calcio intracelular) y el gasto cardiaco, así como disminuye las presiones al final de diástole en el VI. Al igual que la milrinona, tiene efectos deletéreos sobre la presión arterial, además de ser proarritmogénico. Este agente no tiene metabolitos activos, por lo que una vez suspendido, su efecto total concluirá (vida media de minutos) Levosimendán es un agente inotrópico sensibilizador del calcio (sin aumentar el flujo de calcio intracelular). Tiene al menos dos acciones farmacológicas predominantes: unión selectiva con troponina C y apertura de canales de potasio sobre la vasculatura. Esto genera su efecto inodilatador, menor consumo de oxígeno al no ingresar más calcio en el miocardiocito, efectos antiaturdimiento y antiinflamatorios. Al terminar la infusión del medicamento persisten metabolitos activos que duran hasta 80 horas después. Se estima que la norepinefrina (efecto predominante alfa-agonista y limitado β-1 agonista) es el primer agente vasopresor a considerar con base en comparativas con dopamina (efecto dosis dependiente: dopa, β, alfa), en el cual se vio mayor número de arritmias y una tendencia mayor de mortalidad en aquéllos con choque en general
- BCPA: BALON INTRAORTICO DE CONTRAPULSACION