Tratamiento incial de quemaduras (primeras 48h)

HOSPITAL GENERAL DR. JESÚS YERENA LIDICE
SERVICIO DE CIRUGIA PLÁSTICA, ESTÉTICA,
RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL

QUEMADURAS
 1/200 PERSONAS SUFRE QUEMADURAS AL AÑO.
 10% REQUIERE HOSPITALIZACIÓN.
 10 % SON QUEMADURAS GRAVES.
 90% SON QUEMADURAS MODERADAS.
 ESTADÍA MÍNIMA DE 10 DÍAS
Dr. Ramón L. Zapata. Dr. Carlos J. Jiménez. Quemaduras. Tratamiento critico y quirúrgico, edición 2005. Caracas, Venezuela

Son aquellas lesiones producidas en los tejidos vivos por
acción de diversos agentes físicos, químicos y biológicos
que provocan alteraciones que varían desde un simple
enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras.
QUEMADURAS

HORA “0”
MOMENTO EN QUE OCURRIÓ
EL ACCIDENTE
Y NO CUANDO LLEGA EL
PACIENTE A LA
EMERGENCIA DEL
HOSPITAL

PRIMEROS AUXILIOS
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
CONTROL DE LA VÍA VENOSA
ELIMINACIÓN DE PRENDAS DE VESTIR
COBERTURA DE LAS HERIDAS
ANALGESIA DEL PACIENTE
INMOVILIZACIÓN
ESTADO DE CONSCIENCIA
TRANSPORTE
1
2
3
4
5
Zapata Sirvent, Ramón y Col. Quemaduras, Tratamiento Crítico y Quirúrgico. Actualización 2005. Venezuela

PRIMEROS AUXILIOS
EN LA EMERGENCIA
 Evaluación inicial.
 Estimación de la profundidad y gravedad de las quemadas.
 Priorizar tratamiento.
 Monitorización durante la hora de oro.
ESTANDARIZACIÓN
ALTA
HOSPITALIZADO
UCI

EVALUACIÓN PRIMARIA
ABC TRAUMA
HISTORIA DEL
ACCIDENTE
HISTORIA
CLÍNICA

A. CONTROL DE LA VÍA AÉREA – COLUMNA
B. VENTILACIÓN – RESPIRACIÓN
C. CIRCULACIÓN – CONTROL DE LA HEMORRAGIA
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO O DISFUNCIÓN
E. EXPOSICIÓN
F. FLUIDOTERAPIA (RESUCITACIÓN)
ABC DEL PACIENTE QUEMADO

A. CONTROL DE LA VÍA AÉREA
QUEMADURA EN
ESPACIO CERRADO
RESCATADO INCONSCIENTE
CONFUSIÓN MENTAL O AGITACIÓN
ANTECEDENTES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIÓN INHALATORIA
QUEMADURAS
FACIALES
DEPÓSITOS CARBONÁCEOS EN OROFARINGE
CAMBIOS INFLAMATORIOS AGUDOS EN OROFARINGE
ESPUTO
CARBONÁCEO
ESTRIDOR LARÍNGEO
INSUFICIENCIA VENTILATORIA

DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Gasometría arterial
 Rx de tórax
 Broncoscopia o
Laringoscopia directa
O2 Húmedo al 100%
Intubación endotraqueal
Lavado de vías aéreas
Escarotomía
TRATAMIENTO
B. VENTILACI N

C. CIRCULACIÓN
ZONAS SANAS
VÍA CENTRAL:
SUBCLAVIA, YUGULAR O
FEMORAL.
CATÉTER SWAN-GANZ
INICIALMENTE VÍAS
PERIFÉRICAS
1° elección: vena periférica, área no
quemada.
2°elección: vena central, área no quemada.
3° elección: vena periférica, área
quemada.
4° elección: vena central, área quemada.

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
ALTERACIONES DEL ESTADO
MENTAL DEBIDO A:
LESIÓN CEREBRAL
INGESTA DE TÓXICOS
Co2
DÉFICIT FOCAL
LESIÓN CENTRAL
LESIÓN MEDULAR

E. EXPOSICIÓN
REMOVER:
CAUSA DE LA QUEMADURA, PRENDAS Y
ROPA
NO PERMITIR:
LA EXPOSICIÓN PROLONGADA A SITIOS
FRÍOS
NO PERMITIR:
LA COLOCACIÓN DE COMPRESAS FRÍAS

EVALUACIÓN SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN
DE
PROFUNDIDA
D Y
EXTENSIÓN
EVALUACIÓN
DE ÓRGANOS
Y SISTEMAS

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN SU EXTENSIÓN
REGLA DE LOS NUEVE DE PULANSKY-TENINSON (1957)
SEGÚN LUND Y BROWDER

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
I GRADO II GRADO III GRADO

CLASIFICACIÓN DE BENAIMO
A.
ERITEMATOSA
AB.
FLICTENULAR
ABB.
INTERMEDIA
B.
PROFUNDA

PROFUNDID
AD
EXTENSIÓ
N
LOCALIZACI
ÓN
EDAD
CONDICIÓ
N PREVIA
LESIONES
ASOCIADA
S
ESTADO DE GRAVEDAD

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
(ABA)
EPIDÉRMICAS
Primer Grado
ESPESOR PARCIAL,
SUPERFICIAL Y
PROFUNDO
Segundo Grado
ESPESOR TOTAL
Tercer Grado
NIÑOS ADULTOS
NIÑOS
ADULTOS
>40 años
ADULTOS
hasta
40 años
NIÑOS Y ADULTOS
LEVE 10% 15%
HASTA 10% HASTA 15% HASTA 2%HASTA 50%
MODERADA 50-75% 10-20% 15-25% 2-10%
GRAVE >75% >20% >10%

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
ÁREAS ESPECIALES AFECTADAS
TIPO DE QUEMADURA
LESIONES ASOCIADAS
PROBLEMAS MÉDICOS
ASOCIADOS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
AVQ & ABA

CRITERIOS DE INGRESO UCI
(AVQ)
QX II Y III >10% / SCQ EN <10 años >50
años
QX II Y III >20% / SCQ EN 10 A 50
años
QX II Y III >20% CON CONSECUENCIAS
FUNCIONALES O ESTÉTICAS
QX III >5%

CRITERIOS DE INGRESO UCI
(AVQ)
QX ELÉCTRICAS Y QUÍMICAS
QX DE LAS VÍAS AÉREAS
QX CIRCUNFERENCIALES DE EXTREMIDADES O
TÓRAX
ENFERMEDADES MÉDICAS
PREEXISTENTES
TRAUMA CONCOMITANTE QUE AUMENTE LA
MORTALIDAD

TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPI
A
SEDACIÓN Y
ANALGESIA
PROTECCIÓ
N
ANTITETÁNI
CA
ANTIBIOTIC
O-
TERAPIA
PROTECCIÓ
N
GÁSTRICA
HIDRATACIÓN
24-48 hrs
QX ≥ 15% SCQ
RESUCITAR
FASE DE
ESCISIÓN Y
CIERRE
PLAN A
PLAN B

FÓRMULA
SOLUCIÓN SALINA
COLOIDESCANTIDAD CALIDAD
PARKLAND 4ml/kg/%Q RINGER LACTATO
MOORE 1000-4000ml
1200ml
RINGER LACTATO
SOL. SALINA
7.5% PESO CORPORAL
EVANS 1ml/kg/%Q SOL. SALINA 1CC/KG/%Q
BROOKE (MOD) 2ml/kg/%Q RINGER LACTATO
CARVAJAL 5000ml/m2SCQT
2000ml/m2SCQT
RINGER LACTATO 12.5G/LTS RL
RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
(PRIMERAS 24hrs)

TRATAMIENTO
FÓRMULA DE PARKLAND
(SOLUCIÓN RINGER LACTATO)
4CC X KG. X % SCQT
50% 8 HORAS
50% 16 HORAS
FÓRMULA DE CARVAJAL (1RAS 24H)
5000CC.M2 SCQ + 2000CC.M2 SCT
SOLUCIÓN RINGER LACTATO
SOLUCIÓN DEXTROSA AL 5%
50% 8 HORAS
50% 16 HORAS
SEDACIÓN Y ANALGESIA
DIAZEPAM: 10mg IV c/6hs
MORFINA: Adultos: 10mg IV Cada 6hrs
Niños: 1mg/5kg Cada 4 – 6 hrs
FENTANILO: 10 – 20 ug/kg Cada 1 o 2 hrs
Ketorolac: 0,5 mg/kg dosis Cada 6 hrs

ANTIBIOTICOTERAPIA
 HERIDAS LIMPIAS (TOXOIDE TETÁNICO:
0.5ml)
 HERIDAS TERATÓGENAS VACUNADOS / NO
 VACUNADOS
 TOXOIDE TETÁNICO: 0.5ml
 GLOBULINA HUMANA ANTITETÁNICA:
250-500 UD
 SUERO ANTITETÁNICO: 3000 UD
PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
 PROFILAXIS (CONTROVERSIAL)
 PENICILINA CRISTALINA IV:
2.000.000 UI c/ 4 hrs
 RANITIDINA IV:
50mg cada 8 hrs
 OMEPRAZOL IV:
40mg OD
PROTECCIÓN GÁSTRICA

PARÁMETROS CLÍNICOS A EVALUAR
 SENSORIO
 DIURESIS
HORARIA
 PVC
 BALANCE
HÍDRICO
EVALUAR DE MANERA
HORARIA
 Adultos : 0.5- 1 cc/kg/h ( 30 – 50 ml/h)
 Niños: 0.5 -1 ml con peso < 30 kg
 Qx eléctricas: 75- 100 cc/hora

LABORATORIOS
HEMATOLOGÍA
COMPLETA
GASES
ARTERIALES
GLICEMIA
UREA
CREATININA
PERFIL DE
COAGULACIÓ
N
ELECTROLITOS
SÉRICOS
PROTEINAS
TOTALES Y
FRACCIONADA
S

TRATAMIENTO LOCAL
“MANEJO DE LAS HERIDAS” BAÑOS
ESCAROTOMÍA
FASCIOTOMÍA

CURA OCLUSIVA
 Gasas
 Algodón
 Mallas tubulares
 Vendas
 Rollos de quemados
 Posición funcional
“MANEJO DE LAS HERIDAS”
TERAPÉUTICA TÓPICA
 Sol Nitrato de
plata 0.5%
 Sulfadicina de
plata
 Gentamicina 1%
 Yodo- povidona
 Nitrofurazolidona
CURA
EXPUESTA CURA
OCLUSIVA

FÓRMULA
SOLUCIÓN SALINA
COLOIDESCANTIDAD CALIDAD
PARKLAND 2ML/KG/%Q RINGER LACTATO 20-60%VOL PLASMA
CALCULADO
MOORE 1000-4000ML
1200ML
RINGER LACTATO
SOL. SALINA
2.5% PESO CORPORAL
EVANS 0.5ML/KG/%Q SOL. SALINA 0.5CC/KG/%Q
BROOKE
(MODIFICADA)
1ML/KG/%Q RINGER LACTATO 0.3-0.5ML X KG X %Q
CARVAJAL 2500ML/M2SCQ
2000ML/M2SCT
RINGER LACTATO 12.5G/LT RL
(SEGUNDAS 24hrs)

FLUIDOTERAPIA
FÓRMULA DE PARKLAND
( SOLUC. RINGER LACTATO)
 2CC X KG X % SCQ
SIGUIENTES 24 HORAS
COLOIDES
 0.3-0.5CC X KG X %SCQT
 0-30% SCQT: NO
 30-50% SCQT: 0.3ML/KG/%SCQ/24
Hrs
 50-70% SCQT: 0.4ML/KG/%SCQ/24
Hrs
 70-100% SCQT: 0.5ML/KG/%SCQ/24
Hrs
REEMPLAZO PÉRDIDAS INSENSIBLES
(SOL DEXTROSA 5%)
 25+(A.Q. en m2/kg peso) = cc x hora

MANTENIMIENTO DE LAS
MEDIDAS INICIALES
DIURESIS
ELECTROLITO
S
CONTROL
RESPIRATORI
O Y
DIGESTIVO
LABORATORI
OS
REEVALUACIÓ
N DE
QUEMADURA
S

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