Este documento trata sobre el enfoque paliativo en urgencias y consultas. Explica la definición de cuidados paliativos según la OMS y la legislación española relevante. Describe cómo identificar a un paciente paliativo y las escalas utilizadas. Explica los diferentes niveles de complejidad en cuidados paliativos y los objetivos de atención al paciente paliativo en urgencias o consultas externas. Finalmente, incluye información de contacto de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Rio Hortega en Valladolid
En ésta oportunidad, la Dra Karoll Ximena Concha Sepúlveda, jefa de residentes del servicio de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, nos brinda una interesante actualización sobre el manejo del dolor en el paciente gran quemado, transmitiendo su experiencia adquirida durante su rotación por el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) principal centro de atención de urgencias médicas de adultos de la Región Metropolitana de Santiago, Chile.
Clase para alumnos avanzados de medicina y escuelas de salud.
Punto de vista desde la emergencia haciendo hincapié en la estrategia docente basado en problemas
Los Cuidados Paliativos según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como “el enfoque que mejora la calidad de vida
de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problema físicos, psicosociales y espirituales”. El objetivo de los Cuidados Paliativos es CUIDAR y ACOMPAÑAR al paciente y su familia asi como, aportar soluciones ante los problemas que se vayan presentando en el proceso de la enfermedad. Cabe destacar la importancia de formarse como Médicos de Familia en el ámbito de los Cuidados Paliativos, por la implicación directa de nuestro trabajo con pacientes paliativos oncologicos y no oncologicos. Esta sesión pretende ofrecer unos conceptos básicos en este campo.
En ésta oportunidad, la Dra Karoll Ximena Concha Sepúlveda, jefa de residentes del servicio de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, nos brinda una interesante actualización sobre el manejo del dolor en el paciente gran quemado, transmitiendo su experiencia adquirida durante su rotación por el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) principal centro de atención de urgencias médicas de adultos de la Región Metropolitana de Santiago, Chile.
Clase para alumnos avanzados de medicina y escuelas de salud.
Punto de vista desde la emergencia haciendo hincapié en la estrategia docente basado en problemas
Los Cuidados Paliativos según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como “el enfoque que mejora la calidad de vida
de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problema físicos, psicosociales y espirituales”. El objetivo de los Cuidados Paliativos es CUIDAR y ACOMPAÑAR al paciente y su familia asi como, aportar soluciones ante los problemas que se vayan presentando en el proceso de la enfermedad. Cabe destacar la importancia de formarse como Médicos de Familia en el ámbito de los Cuidados Paliativos, por la implicación directa de nuestro trabajo con pacientes paliativos oncologicos y no oncologicos. Esta sesión pretende ofrecer unos conceptos básicos en este campo.
Aspectos éticos en cuidados paliativos. dilemas, tomas de decisiones, sedación paliativa, dignidad, muerte asistida, eutanasia. Presentación en Universidad Nacional de Rosario Diciembre 2014
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Atencion paciente palitivo en urgencias o consulta
1. Enfoque del paciente
Paliativo en Urgencias
o consultas.
Juan Carlos Mazabuel Quintero
Oncólogo Radioterapeuta
FEA Unidad de Cuidados Paliativos
Valladolid Oeste -Hospital Rio Hortega
2. Índice
1. Definición de Cuidados Paliativos.
2. Legislación en cuidados paliativos.
3. Identificar un paciente paliativo en urgencias o consulta.
4. Escalas en UCP
5. Niveles de complejidad en UCP
6. Objetivos con el paciente paliativo en urgencias o C.E.
7. Bibliografía
3. Cuidados Paliativos
• Definición OMS : “Enfoque
que mejora la calidad de vida
de pacientes y familias que se
enfrentan a los problemas
asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a
través de la prevención y alivio
del sufrimiento por medio de la
identificación temprana e
impecable evaluación y
tratamiento del dolor y otros
problemas, físicos,
psicológicos y espirituales”
4. Cuidados Paliativos
• Alivian el dolor y otros síntomas angustiantes.
• Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
• No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.
• Integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del
paciente.
• Mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en
el curso de la enfermedad.
• Pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto a
tratamientos que pueden prolongar la vida, como QT-RT ...
• Ofrecen un sistema de apoyo a los pacientes y la familia , para vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte y elaboración del duelo.
5. Cuidados paliativos
• Se estima que anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados
paliativos; el 78% viven en países de ingreso bajo.
• A nivel mundial, solo un 14% de las personas que necesitan asistencia
paliativa la reciben.
• Una reglamentación restrictiva de la morfina y otros medicamentos
fiscalizados, priva de adecuado alivio del dolor.
• La falta de formación y de concienciación sobre los cuidados paliativos,
es un obstáculo importante a su acceso
• La necesidad mundial de cuidados paliativos seguirá aumentando como
consecuencia de cronificacion de enfermedades y del proceso de
envejecimiento.
• Una asistencia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones
innecesarias.
6. Legislación en cuidados
Paliativos
CONSTITUCION: Artículo 10.1: Proclama que «la dignidad de la persona,
los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la
persona.
Artículo 15 : Consagra el «derecho de todos a la vida y a la integridad física
y moral»
Artículo 18.1 : El derecho «a la intimidad personal y familiar».
Artículo 43 : Derecho a la «protección de la salud» y encomienda a los
poderes públicos «organizar y tutelar la salud pública a través de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios».
Ley 39/2006, de 14 de diciembre: Promoción de la autonomía personal y de
atención a las personas en situación de dependencia.
Ley 10/2014, de 29 de diciembre : Artículo 3.1.b Afirma el respeto a la
dignidad de la persona, a su intimidad y a la autonomía de su voluntad.
Artículo 45 Documento de voluntades anticipadas o instrucciones previas
ante el proceso del final de la vida ...etc
7.
8. Identificación paciente paliativo
en urgencias o C.E.
Una amplia gama de enfermedades requieren cuidados paliativos :
Cardiovasculares (38,5%).
Cáncer (34 %).
Enfermedades respiratorias crónicas (10,3%).
Sida (5,7%).
Diabetes (4,6%).
Muchas otras afecciones pueden requerir asistencia paliativa:
Insuficiencia renal.
Enfermedades hepáticas crónicas.
Esclerosis múltiple.
Enfermedad de Parkinson.
Artritis reumatoide.
Enfermedades neurológicas.
Demencia.
Anomalías congénitas.
Tuberculosis resistente a los medicamentos...etc,
23. Objetivos de atención al paciente
Paliativo
1. Mejorar la atención del paciente con necesidades de CP, de sus familias con
coordinación y comunicación entre niveles.
2. Identificar paciente en situación de CP . Intrumento NECPAL.
3. Valoración de la situación terminalidad máximo en 15 días. incluyendo :
a). Valoración física, b). Valoración psicoemocional, c). Valoración espiritual
d). Valoración de últimos días e). V. sociofamiliar, f). Valoración de duelo...
4. Realizar ingreso en UCP con historia clínica, hoja de tratamiento,
instrucciones , recomendaciones y teléfonos de la unidad o pautas en caso
de urgencias.
5. Establecer nivel complejidad :
1. Paciente no complejo (nivel 0 )
2.Paciente complejo :(Mínimo : nivel 1)...(Media : nivel 2)...(Maximo : nivel 3).
24. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
Médico de AP, urgencias etc...
1. Evaluación adecuada de cada síntoma y signo del paciente , uso de escalas (ESAS).
2. Tratar con medidas no farmacológicas y medicación apropiada los síntomas evaluados.
3. Estar familiarizados con el uso de opiaceos.
4. Uso de la vía subcutánea , en caso de no ser posible la vía oral.
5. Derivación a equipos específicos : (UCP , HAD). En caso de no conseguir alivio del paciente.
6. Favorecer la continuidad de la atención en consulta o en domicilio , facilitar teléfonos de contacto
habituales y en caso de urgencia.
7. Valoración de sedación paliativa.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UCP :
1. Dudas diagnósticas o pronosticas, necesidad de pruebas diagnósticas o ttos. No accesibles
2. Complejidad : Cualquiera de nivel 3 , complejidad media y máxima nivel 2.
Intervención puntual nivel 1. Mal control sintomático, deseo del paciente o familia de fallecer en
hospital.
25. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA :
1. Incluir en plan de cuidados a enfermo y familia y mantener actulizado.
2. Hacer valoración continuada de necesidades de Paciente y flia.
3. Ejecutar y evaluar cuidados.
4. Realizar visita de seguimiento del duelo.
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA :
1. Cuidados de : la piel , la boca , alimentación , eliminación , patrón respiratorio ,
manejo del dolor y del descanso.
SITUACIÓN DE ÚLTIMOS DÍAS :
a). Evaluación intensiva del paciente y flia. b). Ajuste de tto. ,c) Prevención y tto.
Sintomático ,d). Cuidado y apoyo a flia. e). Si control inadecuado contacto con UCP.
26. Objetivos de atención con el paciente
Paliativo
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN AP :
Contacto telefónico, consulta y/o atención en domicilio. La periodicidad dependerá de la
complejidad del caso :
1.En pacientes no complejos mínimo, reevaluación mensual por MAP y enfermería.
2. Paciente con criterios de complejidad, seguimiento semanal
3. En situación de últimos días SUD . Seguimiento diario .
SERVICIOS DE APOYO UCP - HAD ( Médicos, Enfermeras Psicólogos ):
Atención telefónica o presencial a pacientes en situación frágil o de últimos días.
Contacto telefónico previo e interconsulta .
Visita desde MAP en las últimas 24/48 horas.
Planta de Paliativos : Posibilidad de ingreso programado...
27. Lista OMS medicamentos esenciales
en CP
MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ácido acetilsalicílico
ibuprofeno
paracetamol *
codeína
morfina *
* Alternativas limitadas a la hidromorfona y a la oxicodona.
Medicamentos para otros síntomas comunes en los cuidados paliativos
amitriptilina
dexametasona
diazepam
fluoxetina
haloperidol
hioscina butilbromuro
lactulosa
loperamida
metoclopramida
midazolam
ondansetron