La paciente de 80 años experimentó varios episodios de pérdida de conciencia y taquicardia ventricular debido a un síndrome de QT largo adquirido causado por la interacción de múltiples medicamentos que ella tomaba, incluyendo fluoxetina, moxifloxacino y sotalol. Los electrocardiogramas mostraron un intervalo QT prolongado y episodios de torsades de pointes. Fue diagnosticada con un síndrome de QT largo adquirido de origen farmacológico.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
El Dr. Enrique Santas Olmeda apunta las principales novedades incluidas en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC presentadas en Heart Failure Congress 2021.
Curso de Electrocardiografía Clínica 2020.
ECG en trastornos hidroelectrolíticos (potasio, calcio y magnesio), uso de Digitálicos, Hipotermia, Enfermedades del SNC, Pericarditis aguda, Sd. de QT largo congénito y Sd. de Brugada
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
El Dr. Enrique Santas Olmeda apunta las principales novedades incluidas en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC presentadas en Heart Failure Congress 2021.
Curso de Electrocardiografía Clínica 2020.
ECG en trastornos hidroelectrolíticos (potasio, calcio y magnesio), uso de Digitálicos, Hipotermia, Enfermedades del SNC, Pericarditis aguda, Sd. de QT largo congénito y Sd. de Brugada
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19docenciaaltopalancia
Recomendaciones y normas de actuación para pacientes mayores y/o condiciones crónicas de salud en la situación de confinamiento durante el estado de alarma por COVID-19
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
1. Maite Sánchez Mares
R3 MFYC Hospital de Sagunto / CS
Segorbe
Síndrome de QT largo
adquirido
(A propósito de un caso clínico del área H.
General)
2. Mujer 80 años
HTA, DM tipo 2
FA paroxística con 2 CVE (2016 y
2018)
Trombocitemia esencial
Úlcera en MID tratada con ATB
-Abasaglar 10 U en
cena
-Actrapid 2-2-2
-Dapagliflozina10mg
/24h
-Linagliptina 5 mg/24h
-Irbesartán 300mg/24h
-Atorvastatina 20mg/24h
-Sintrom
-Seguril 40mg /24h
-Sotalol 40 mg/12h
-Ferbisol 100mg/24h
-Fluoxetina 20mg/24h
-Orfidal 1 mg/24h
- Moxifloxacino
400mg/12h (IVRs)
-Anagrelide
-Pantoprazol 40mg/24h
-Famotidina 40 mg/24h
-Tramadol 100mg/12h
-Paracetamol 1 gr/8h
3. 1ª consulta (16.45h)
Episodios autolimitados de mareo inespecífico
de 1 semana de evolución asociados a acúfenos
bilaterales.
Lo asocia al inicio de FLUOXETINA hace 2
semanas.
Motivo de consulta en AC
✓Analítica
NORMAL (extraída
hace 2 días)
✓Mareo
inespecífico sin
signos de alarma
• Se tranquiliza a
la paciente
• Disminución
progresiva de
dosis de
FLUOXETINA
4. Motivo de consulta en AC
2ª consulta (20.30h)
3 episodios de pérdida de consciencia de
menos de un minuto de duración junto con
rigidez de brazos y movimientos inespecíficos
en boca.
Recuperación posterior completa rápida. Refiere
haber asociado acúfenos y fotopsias.
Se le indica a la paciente que acuda al
centro de salud para valoración
5. TA 125/85 mmHg. FC 60 ppm, SAT 98%aa,
Glucemia:160 mg/dl
BEG. Normocoloreada y normohidratada.
Consciente y orientada en las 3 esferas.
Expl. Neurológica: Normal, sin focalidad
neurológica
ACP: normal
Exploración en el CS
8. Durante la asistencia en el CS se produce nuevo
episodio de pérdida de consciencia.
En el ECG se evidencia una FV:
*(No se dispone de ECG de la paciente)
10. Durante su estancia en el BOX se objetiva
TORSADE DE POINTES autolimitada.
Asistencia en Urgencias
Hospitalarias
*(No se dispone de ECG de la paciente)
11. TORSADE DE POINTES
•Taquicardia ventricular polimorfa
•QRS cambia su polaridad de forma irregular (de
positiva a negativa)
•Se da en el contexto de SÍNDROME DE QT
LARGO
•Suele ser iniciada por una extrasístole
ventricular
QTc corregido 499ms (LARGO)
12. Representa la duración de la sístole eléctrica
ventricular (despolarización y repolarización).
Se considera normal un QTc entre 400-440mseg
QT largo:
◦ > 440 ms en hombres
◦ > 460 ms en mujeres
Intervalo QT
13. Síndrome de QT largo
• Alargamiento de la fase de repolarización del
potencial de acción ventricular.
• Predispone a la aparición de arritmias
ventriculares malignas, torsade de pointes y
FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
• Según su origen congénito o adquirido.
• Síntomas INESPECÍFICOS :
• Mayor predisposición de fenómeno de R sobre T.
Síncopes recurrentes
Mareo
Convulsiones
Muerte súbita
14. Conducción NO homogénea del
estímulo que puede desencadenar con
alta probabilidad una taquicardia o
fibrilación ventricular
¿Qué es el fenómeno de R sobre T?
Extrasístole ventricular que se produce
sobre la cúspide o rama descendente de la
onda T (periodo refractario relativo)
16. PCR recuperada (por Torsade de
Pointes) secundaria a QT largo
adquirido (yatrogénico)
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
17. CAUSA MÁS FRECUENTE :
Fármacos que interfieren con las corrientes
iónicas repolarizantes en individuos con
determinada predisposición
Síndrome de QT largo adquirido
21. Antiarrítmicos
Bloqueador de los canales de Na
Actuación inespecífica bloquea canales de Ca y
K
Efecto acumulativo de quinidina sobre los canales
prolonga el potencial de acción cardíaco alarga
el QT
22. Mezcla de isómeros
Isómero levógiro actividad BB
Isómero dextrógiro antiarrítmico clase II-III
Prolongación del intervalo QT (efecto de clase
III)
Antiarrítmicos
23. Interferencia en las corrientes iónicas
repolarizantes de potasio.
Antidepresivos
Alerta de la AEMPS en la
prescripción de CITALOPRAM de
ESCITALOPRAM en 2011
24. Antagonista dopaminérgico.
Contraindicado en tratamiento simultáneo con
fármacos que prolongan QT o con inhibidores del
citocromo P450.
Actualmente contraindicada en niños (AEMPS
2020)
Indicada en adultos y niños >12 años, con peso
> 35 kg
Se recomienda su uso durante el menor tiempo
posible a una dosis máxima de 30 mg al día
dividida en 3 tomas (AEMPS 2014)
Antieméticos
25. Contraindicado en pacientes con prolongación
del QT y en pacientes con FR predisponentes
para la prolongación del QT (AEMPS 2015).
El bloqueo de los canales de potasio depende de
la concentración de hidroxizina:
◦ Usar la menor dosis eficaz el menor tiempo
posible .
Dosis máxima diaria:
◦ Adultos: 100 mg/día
◦ Niños de hasta 40 kg: 2 mg/kg/día
Antihistamínicos
26. Riesgo aumentado de prolongación
del QT cuando se administra con
otros medicamentos que
comparten el riesgo (AEMPS 2020)
HIDROXICLOROQUINA
AZITROMICINA
QT
27. Existencia de uno o más factores de riesgo
predisponentes.
Relación beneficio-riesgo del fármaco es
desfavorable.
Existencia de alternativas más seguras.
Administración de forma concomitante de más de
un fármaco que prolonga el QT o con fármacos
que inhiben su metabolismo o eliminación.
Deprescripción de fármacos
asociados a prolongación del QT