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Cuenta Pública 2009
Auditoría de Desempeño a los Seguros,
Prestaciones y Servicios
1

2
Contenido
I. Contexto
II. Política pública
III. Universal conceptual
IV. Resultados
V. Dictamen
VI. Síntesis de las acciones promovidas
VII. Impacto de la auditoría

4
En 1930 operaban 150 cajas de
seguros populares para 350 mil
derechohabientes, cuando se
calculaba que se requerían 600
cajas.
I. Contexto Cajas de seguros, 1930

5
Las cajas populares eran finan-
cieramente limitadas y los tra-
bajadores debían pagar los ser-
vicios de salud.
I. Contexto Limitaciones financieras,1930

6
El trabajador llegaba a desem-
bolsar el 49% de su salario pa-
ra pagar la atención médica.
I. Contexto Gasto en salud, 1930

7
Las enfermedades eran la prin-
cipal causa del ausentismo la-
boral.
I. Contexto Ausentismo, 1930

8
7 de cada 10 trabajadores a-
bandonaban su empleo por
descuentos salariales y despi-
dos laborales.
I. Contexto Despido, 1930

9
Se carecía de información del
país sobre la morbi-mortalidad
de los trabajadores al servicio
del Estado.
I. Contexto Estadísticas, 1930

10
I. Contexto
En 1955, de los 29.7 millones
de habitantes, 9.6 millones
(32.3%) integraban la PEA.
PEA, 1955
PEA: Población económicamente activa.

11
I. Contexto
PEA: Población económicamente activa.
El 80% (7.7 millones) de los
9.7 millones de la PEA tenían
un empleo formal.
PEA, 1955

12
I. Contexto
PEO: Población económicamente ocupada.
El 13% (1.0 millones) de los
7.7 millones de la PEO eran
trabajadores al servicio del
Estado.
PEO, 1955

13
I. Contexto
El 1.0 millones de trabaja-
dores al servicio del Estado y
sus familias no contaban con
seguridad social.
Seguridad social, 1955

14
I. Contexto
De los 1.0 millones de tra-
bajadores al servicio del Es-
tado, el 22% (220 mil) su-
frieron un accidente o enfer-
medad de trabajo.
Riesgos de trabajo, 1955

15
I. Contexto
El 75% de los 220 mil tra-
bajadores presentaron incapa-
cidad temporal y perdieron su
empleo.

16
I. Contexto
15% de los 20 mil trabajadores
que sufrieron accidentes de
trabajo, registraron incapacidad
permanente total y no recibie-
ron remuneración alguna.

17
I. Contexto
El 9% de los 220 mil traba-
jadores que sufrieron acciden-
tes de trabajo fallecieron y de-
jaron desamparadas a sus fa-
milias.

18
I. Contexto
La tasa de mortalidad general
era de 16 defunciones por cada
1,000 habitantes.
Estadísticas en salud, 1955

19
I. Contexto
La esperanza de vida de los tra-
bajadores era de 50 años.
Estadísticas en salud, 1955

20
I. Contexto
9% (90 mil) del millón de tra-
bajadores al servicio del Estado
fueron privados de su trabajo
por ser mayores de 60 años y
no disponían de una pensión.
Prestaciones económicas, 1955

21
Hasta 1958 se carecía de un
modelo de atención en salud
para los trabajadores del Esta-
do.
I. Contexto Seguridad social, 1958

22
Los trabajadores y sus familias
carecían de centros culturales y
de recreación.
I. Contexto Prestaciones sociales, 1958

24
En 1880 Otto Von Bismarck visualizó un pacto social entre
trabajadores, Estado y empresarios, basado en la solidaridad, para
constituir un sistema de seguridad social.
Otto Von Bismarck
Consideró un sistema de pre-
vención para la cobertura de:
• Enfermedades.
• Accidentes.
• Vejez.
II. Política pública Origen de la seguridad social

25
En 1959 se incluye en el
artículo 123 constitucional, el
apartado B “Derechos de los
trabajadores de los Poderes de
la Unión”.
Carta Magna, 1959

26
En 1959 se público en el DOF la
Ley del ISSSTE para normar la
seguridad social de los traba-
jadores del Estado.
II. Política pública Ley del ISSSTE, 1959
Decreto de Creación, Ley del ISSTE
Dic. 1959

27
En 1959 se constituye el
ISSSTE como:
• Organismo descentralizado.
• Con personalidad jurídica
propia.
• Con patrimonio propio.

28
El financiamiento del ISSSTE
será mediante:
• Cuotas del trabajador.
• Aportaciones de las depen-
dencias y entidades.
• Aportaciones del Gobierno
Federal.

29
Se establece como obligatorio
el otorgamiento de seguros,
prestaciones y servicios.

30
Se modifica la Ley para ampliar
la cobertura de los servicios
médicos a los esposos y concu-
binarios.

31
Se reduce el tiempo y condi-
ciones para el otorgamiento de
las pensiones.

32
En 1993 se modifica para:
• Constituir la cuenta individual.
• Establecer un régimen de
reservas financieras.
• Aplicar una cuota social
financiada por el Estado.
Modificación ,
Ley del ISSTE
Dic. 1993

33
A 2006, la situación del ISSSTE
era delicada, requería de 3
billones 870 mil millones de
pesos para cubrir sus obliga-
ciones actuales y futuras.
IFA 2006: Informe Financiero y Actuarial del ISSSTE
2006.

34
En 2006 registró un déficit de
operación de 37 mil millones
de pesos que se cubrió con
transferencias del Gobierno Fe-
deral.
Déficit de operación del ISSSTE
Millones de Pesos
Ingreso Gasto Déficit
Transferencias
del G.F

35
En 2007 se reforma la Ley del
ISSSTE.
Reformas Ley del ISSSTE, 2007

36
Otorgar seguros.
II. Política pública Reformas Ley del ISSSTE, 2007

37
Otorgar prestaciones.

38
Otorgar servicios.

39
Sanear las finanzas del insti-
tuto.

40
Constituir reservas financieras.

41
Definir aportaciones extraor-
dinarias del Gobierno Federal.

42
Establece como obligatorio el
seguro de salud.

43
seguro de riesgos de trabajo.

44
seguro de retiro, cesantía en
edad avanzada y vejez.

45
seguro de invalidez y vida.

46
servicio de tiendas y farma-
cias.

47
Establece como obligatorios los
servicios turísticos.

48
Establece como obligatorios los
servicios funerarios.

50
1. Situación Financiera
1.1. Balance de operación
1.2. Valuación financiera y actuarial
1.3. Obligaciones totales

51
2. Cobertura de atención
2.1. Registro de población
2.2. Cumplimiento de objetivos

52
3. Operación de los Seguros
3.1. Salud
3.2. Prestaciones sociales y culturales

53
4.1. Elaboración de la MIR
4. Matriz de Indicadores

54
5.1. Quejas y denuncias
5. Satisfacción de los derechohabientes

56
1. Situación financiera
IV. Resultados

57
En 2009, registró un déficit
de 11,216 millones de pesos.
LISSSTE: El financiamiento será con las cuotas de los trabajadores
y las aportaciones de las dependencias, entidades y del Gobierno
Federal.
R 1
LISSSTE: Ley del ISSSTE.
IV. Resultados

58
R 5
Federal.
En 2009, el seguro de salud
registró un déficit de 9,810 mi-
llones de pesos, el 87.5% del
total (11,216 mdp).
IV. Resultados

59
R 5
Federal.
En 2009, las prestaciones socia-
les registraron un déficit de
1,406 millones de pesos, el
12.5% del total (11,216 mdp).
IV. Resultados

60
En 2009, en el seguro de ries-
gos de trabajo el superávit
fue de 813 millones de pe-
sos, el 34.7% del total (2,345
mdp).
R 5
Federal.
1.1 Balance de operación
IV. Resultados
Superávit del seguro riesgos de trabajo
(Millones de Pesos)

61
R 5
En 2009, en el seguro de in-
validez y vida el superávit fue
de 1,532 millones de pesos, el
65.3% del total (2,345 mdp).
Federal.
IV. Resultados

62
En 2009, el déficit de 11,049
millones de pesos fue cubierto
con transferencias del Gobierno
Federal.
1.2 . Valuación Actuarial Financiera
R 1
LISSSTE: Constituir y contabilizar por cada seguro, la provisión y el
respaldo financiero de las reservas.
IV. Resultados
SITUACIÓN FINANCIERA DEL ISSSTE, 2009
(Millones de pesos y porcentajes)
Concepto
2009
Ingresos 73,005
Gastos 84,054
Déficit o Superávit del ISSSTE (11,049)
Transferencias del Gobierno Federal 13,382
Remanente del ejercicio 2,333

63
El monto a valor presente de
las obligaciones totales del
seguro de salud fue deficita-
rio, por 232,311 millones de
pesos.
R 1
IV. Resultados
Concepto 2008 2009
Diferencia
Absoluta
Porcen-
tual
Seguro
de Salud 158,961 232,311 73,350 46.1
Monto total de obligaciones del
ISSSTE del seguro de salud a valor
presente
(Millones de pesos)

64
las obligaciones totales del se-
guro de salud fue mayor en
46.1% que el de 2008.
R 1
IV. Resultados
2008 2009
158,961
mdp
232,311
mdp
Porcentaje de aumento del monto total de
obligaciones del ISSSTE a valor presente
(Millones de pesos)

65
R 1
guro de invalidez y vida fue
deficitario por 70,401.0 millo-
nes de pesos.
IV. Resultados
Concepto 2008 2009
Diferencia
Absoluta
Porcen-
tual
Seguro
de
Invalidez
y Vida 27,511 70,401 42,890 155.9
ISSSTE del seguro de invalidez y
vida a valor presente
(Millones de pesos)

66
R 1
El monto a valor presente de las
obligaciones totales del seguro
de invalidez y vida fue mayor en
155.9% que el de 2008.
IV. Resultados
27,511 mdp 70,401 mdp
(Millones de pesos)
2008 2009

67
guro de riesgos de trabajo fue
superavitario por 20,286 millo-
nes de pesos.
R 1
IV. Resultados
Concepto 2008 2009
Diferencia
Absoluta
Porcen-
tual
Seguro
de
Riesgos
de
Trabajo 13,195 20,286 7,091 53.7
ISSSTE del seguro de riesgos de
trabajo a valor presente
(Millones de pesos)

68
guro de riesgos de trabajo fue
mayor en 53.7% que el de
2008.
R 1
IV. Resultados
13,195 mdp 20,286 mdp
(Millones de pesos)
2008 2009

69
IV. Resultados
2. Cobertura de atención

70
En 2009, el ISSSTE reportó 11.6
millones de derechohabientes.
EO: El ISSSTE deberá de integrar la información estadística del
instituto que permita identificar a la población derechohabiente.
R 2
IV. Resultados 2.1. Registro de población
Afiliados
9.3 mdh
Anuario
11.6 mdh
Calculados
2.3 mdh
EO: Estatuto Orgánica del ISSSTE.

71
En 2009, la cobertura fue de
35%, menor en 9 puntos por-
centuales que la meta.
PI 2007-2012: Alcanzar una cobertura de población femenina
derechohabiente de 25 a 64 años con detección oportuna de
cáncer cérvico-uterino de 44%.
R 2
IV. Resultados 2.2. Cumplimiento de objetivos
PI: Programa Institucional del ISSSTE 2007-2012.

72
PI 2007-2012: Alcanzar una cobertura de la población femenina
derechohabiente de 45 a 64 años con detección oportuna con
cáncer de mama de 18%.
En 2009, la cobertura alcanzada
fue de 16%, menor en 2 puntos
porcentuales que la meta.
R 2
PI: Programa Institucional del ISSSTE 2007-2012.
IV. Resultados 2.2. Cumplimiento de objetivos

73
3. Operación del seguro de salud y
de prestaciones sociales y cultu-
rales
IV. Resultados

74
En 2009, el ISSSTE careció de
la información sobre la pobla-
ción usuaria de los servicios
médicos en los tres niveles de
atención.
R 2
EOISSSTE: Integrar la información estadística que permita
calificar las acciones que deriven de las evaluaciones realizadas.
EOISSSTE: Estatuto Orgánico del ISSSTE.
IV. Resultados 3. Operación de:
3.1. Seguro de Salud

75
El instituto registró 8.3 defun-
ciones, por cada mil derecho-
habientes, 6.9 puntos menos
que el estándar.
R 3
LIVEEI. el estándar para medir la mortalidad infantil fue de
15.2 por cada mil derechohabientes.
LIVEEI: Listado de Indicadores y Valores Estándar
para la Evaluación Interinstitucional.

76
El ISSSTE registró la segunda
mayor tasa de mortalidad infan-
til entre las instituciones de se-
guridad social.
R 3
LIVEEI: el estándar para medir la mortalidad infantil es de
15.2 por cada mil derechohabientes.
3.6 4.7 5.3
8.3
11.8
IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR PEMEX
Mortalidad infantil por 1,000
derechohabientes en 2009
Estándar
15.2

77
En 2009, el instituto otorgó 3.6
consultas por médico general,
menor que el estándar.
R 4
LIVEEI: El estándar de consultas por hora médico de la SS es de
4.0.

78
En 2009, el ISSSTE propor-
cionó 2.8 consultas de espe-
cialidad por cada 1,000 dere-
chohabientes, 0.2 menor que
el estándar.
R 4
LIVEEI: El estándar de consulta de especialidades de la SS es de
3.0.

79
En 2009, el ISSSTE suspendió el
17.7% de las cirugías programa-
das, 2.7 puntos porcentuales
más que el estándar.
R 4
LIVEEI: El estándar de suspensión de cirugías es de 15.0%.

80
En 2009, registró un promedio
de 2.05 médicos por cada 1,000
derechohabientes, 0.9 puntos
más que el estándar.
LIVEEI: El estándar para el promedio de médicos es de 1.15 por
cada 1,000 derechohabientes.
R 7

81
En 2009, registró 2.29 enfer-
meras por cada 1,000 derecho-
habientes, 0.61 puntos menos
que el estándar, lo que equivale
a un déficit de 5,743 enferme-
ras.
R 7
LIVEEI: El estándar para el promedio de enfermeras es de 2.90 por

82
En 2009, registró 0.72 camas
por cada 1,000 derechohabien-
tes, 0.10 menos que el están-
dar.
R 8
LIVEEI: El estándar para el promedio de camas censables es de
0.82 por cada 1,000 derechohabientes.

83
Certificó la calidad de 9
(30.0%) de las 30 unidades
médicas.
PTISSSTE: Obtener la certificación de calidad de 30 unidades
médicas.
R 9
PTISSSTE: Programa de Trabajo del ISSSTE 2009.

84
En 2009, el ISSSTE otorgó
504,744 préstamos personales,
1.2% menos que la meta.
PT 2009: Otorgar 510,969 préstamos personales.
R 21
IV. Resultados
PT 2009: Programa de Trabajo 2009 del ISSSTE
3. Operación de:
3.2. Prestaciones sociales y culturales.

85
En 2009, pagó 150 préstamos
por 3.8 millones de pesos a
derechohabientes que no cu-
brían los seis meses de anti-
güedad.
LISSSTE: Otorgar préstamos a quienes tengan un mínimo de seis
meses de antigüedad de incorporación al régimen de seguridad
social del instituto.
R 21
PIISSSTE: Programa Institucional del ISSSTE
2007-2012.

86
En 2009, pagó 57,093 prés-
tamos por 299.6 millones de
pesos, que rebasaron los mon-
tos máximos.
R 21
LISSSTE: Otorgar préstamos de cuatro, seis y ocho meses del
sueldo básico, de acuerdo con la antigüedad de quien lo solicite.
2007-2012.

87
En 2009, otorgó 9,989 prés-
tamos que rebasaron los mon-
tos máximos, por 38.3 millones
de pesos.
LISSSTE: Los préstamos se otorgarán con base en las reglas de
antigüedad aprobadas por la Junta Directiva del Instituto.
R 21
2007-2012.

4. Matriz de indicadores
IV. Resultados
88

En 2009, el ISSSTE elaboró la
MIR de 11 de los 27 programas
presupuestarios que estaba obli-
gado a elaborar.
4.1. Elaboración de la MIR
LIPPE2009: Las dependencias y entidades deberán elaborar
obligatoriamente la Matriz de Indicadores de Resultados.
LIPPE2009: Lineamientos para la Integración del Proyecto
de Presupuesto de Egresos 2009.
R 37
IV. Resultados
89

5. Satisfacción de los
derechohabientes
IV. Resultados
90

En 2009 se registraron 2,077
quejas y denuncias, 1.8% más
que las de 2008.
R 43
EOISSSTE: Los titulares del OIC tienen la atribución de recibir
quejas y denuncias por incumplimiento de las obligaciones de los
servidores públicos.
IV. Resultados 5.1. Quejas y denuncias
EOISSSTE: Estatuto Orgánico del ISSSTE 2007-2012.
91

El ISSSTE carece de evidencia
sobre las acciones realizadas en
2009 para atender el incremen-
to de las quejas y denuncias.
R 43
EOISSSTE: Los titulares del OIC tienen las atribución de recibir
quejas y denuncias por incumplimiento de las obligaciones de los
servidores públicos.
IV. Resultados 5.1. Quejas y denuncias
EOISSSTE: Estatuto Orgánico del ISSSTE 2007-2012.
92

94
En términos generales, el
ISSSTE cumplió con las disposi-
ciones normativas aplicables a
los seguros, prestaciones y ser-
vicios, entre las que destacan:
V. Dictamen
Opinión con salvedad

95
En el seguro de riesgos del tra-
bajo registró un superávit de
813.0 millones de pesos.
V. Dictamen

96
En el seguro de invalidez y vida
registró 1,532.0 millones de
pesos como superávit.
V. Dictamen

97
La mortalidad infantil por cada
1,000 nacidos vivos fue de 8.3,
menor que el estándar de la SS
de 15.2.
V. Dictamen

98
La mortalidad hospitalaria por
100 egresos fue de 3.0, menor
que el estándar de la SS de 5.0.
V. Dictamen

99
Excepto por los resultados con
observación, entre los que des-
tacan:
V. Dictamen

100
El seguro de salud registró un
déficit de 9,810.0 millones de
pesos.
V. Dictamen

101
El seguro de prestaciones so-
ciales y culturales registró un
déficit de 1,406.0 millones de
pesos.
V. Dictamen

102
Reportó 11.6 millones de dere-
chohabientes en su anuario es-
tadístico: 9.3 registrados nomi-
nalmente en su base de datos,
y 2.3 millones fueron calcula-
dos.
V. Dictamen

103
Careció de la información de la
población atendida en los tres
niveles de atención.
V. Dictamen

104
Suspendió el 17.7% de las ciru-
gías programadas, 2.7% más
que el estándar de 15.0 de la
SS.
V. Dictamen

105
Operó con un déficit de camas,
al contar con 0.72 camas por
V. Dictamen

106
Certificó la calidad de 9 de las
30 unidades médicas.
V. Dictamen

107
No elaboró la MIR de 11 de los
27 programas presupuestarios
para los que estaba obligado.
V. Dictamen

108
Careció de evidencia sobre las
acciones realizadas para atender
el incremento de 1.8% más que
en 2008 de las quejas y denun-
cias.
V. Dictamen

109
VI. Síntesis de acciones emitidas

110
VI. Acciones emitidas
Se determinaron 23 observaciones.
Se generaron 30 recomendaciones al
desempeño.

111
VI. Acciones emitidas
Se emitió 1 oficio para solicitar
o promover la intervención de
la instancia de control compe-
tente.

112
VII. Impacto de la auditoría

113
Formular y aplicar medidas
que permitan el equilibrio fi-
nanciero y el respaldo de sus
reservas.
VII. Impactos de la auditoría

114
Consolidar sistemas de infor-
mación sobre la población no-
minalmente y usuaria.

115
Establecer mecanismos de
control para el cumplimiento
de las metas establecidas.

116
Establecer mecanismos de
control para la recuperación
de créditos personales más
eficiente.

117
Formular indicadores e integrar
las matrices correspondientes
que permitan evaluar el cumpli-
miento de objetivos.

118
Establecer los mecanismos de
control que permitan garan-
tizar una operación eficaz y
eficiente.

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