1. Auxiliar de fisioterapia y
rehabilitación. Módulo III
Parte II
Iris Plaza Vico

2. ENFERMEDADES VASCULARES

3. Exploración y anamnesis
 Anamnesis: consiste en cumplimentar adecuadamente el historial médico del
paciente, según los datos que nos proporcione el mismo. Hay que tener en
cuenta los siguientes aspectos:
1. Patología actual
2. Inicio de la enfermedad y evolución
3. Enfermedades concomitantes
4. Molestias
 Etapas o fases.
1. Inspección visual. Consiste en realizar una observación de la piel, comprobar
si existen atrofias, análisis de la marcha e impresión al masaje del tejido
conjuntivo
2. Palpación de la piel. Temperatura de la piel, masaje del tejido conjuntivo y
tono muscular
3. Pruebas funcionales. Medidas artrológicas, ensayos de dilatación
muscular, estado del pulso y pruebas de fuerza. Hay 2 pruebas características:
1. Prueba postural de Ratschow: el paciente debe colocarse inicialmente en posición
DS, realizar una flexión alternante dorsal y plantar los pies con las piernas elevadas.
Una vez así, el auxiliar deberá registrar el tiempo trascurrido hasta la aparición de
dolores, desde el momento en el que se bajan las piernas hasta el primer
enrojecimiento en el pliegue ungueal o hasta el total del pie. Hecho esto, el paciente
descansará.
2. Prueba de marcha o distancia: esta prueba se debe realizar con la ayuda de un
metrónomo para poder medir, a razón de 120 pasos/min la distancia recorrida sin dolor.

4. Tipos de patologías

5. 1, Enfermedades oclusivas
arteriales periféricas
 Aparece frecuentemente con una arteriosclerosis
 Factores de riesgo: hipotensión, hipercolesteremia, fumar,
diabetes mellitus, sobrepeso, sedentarismo, estrés,
inflamaciones vasculares.
 El riesgo residual depende del grado de la estenosis, la
vascularización colateral y la viscosidad de la sangre
 Aspectos clínicos.
 Síntoma principal. Claudicación intermitente, es decir, una serie
de episodios dolorosos y/o de debilidad, relacionados con el
esfuerzo de carga y con localización típica del dolor, que obligan
a permanecer de pie.
 Las molestias se suelen localizar por debajo de la estenosis
(dolores que afecta al muslo o a la pierna), y su gravedad
dependerá del grado de la misma. Varía desde la sensación local
de frío, parestesias, dolor en reposos agudizado por la noche,
hasta úlceras o necrosis.

6. 1, Enfermedades oclusivas
arteriales periféricas
 Tipos de localización.
Tipo Localización Dolor
isquémico
Pulso ausente
Pelvis Aortoilíaca Muslo,
cadera
Desde la ingle
hacia abajo
Muslo Fermoropoplítea Pantorrilla Desde arteria
poplítea hacia
abajo
Pierna Arteria de la
pierna
Planta del
pie
Pulso pédico

7. 1, Enfermedades oclusivas
arteriales periféricas
 Medidas fisioterapéuticas.
1. Estadio II.
• Marcha con recorrido aumentado. 2 tipos de entrenamientos:
• Entrenamiento Ratschow. Realizar una flexión alternativa dorsal y
plantar del pie, 3veces/día con 3 intervalos a razón variable. Hacer
pausas de 3 minutos y dejar que el paciente bambolear las piernas
relajadas
• Entrenamiento de la marcha. Marcha 3veces/día a ritmo de
120pasos/minuto con 3 intervalos y pausas cada 3 minutos. El
recorrido variable debe ser dosificado. En los intervalos se llevará a
cabo un entrenamiento de la musculatura distal respecto de la
estenosis
• Economía de movimientos. Extender con cuidado los músculos
acortados.
• Medidas adicionales. Mantener calientes las
extremidades, posicionarlas a nivel bajo, evitar las heridas y
no usar medias ni vendajes compresivos

8. 1, Enfermedades oclusivas
arteriales periféricas
2. Estadio III y IV.
• Conservación de la función articular. Consiste en realizar movimientos
pasivos, con mantenimiento activo final, además de realizar una terapia
manual en el caso de que exista una pérdida de juego articular
• Conservación de la función muscular. Hace referencia al uso de medidas
reductoras del tono y técnicas de masaje relajantes
• Circulación sanguínea óptima
• Ejercicios de movimiento activo de todas las extremidades no afectadas
• Masaje de tejido conjuntivo
• Medidas relajantes
• Conservación del recorrido de marcha. Hace mención a la educación de la
marcha, la cual consiste en dar pasos cortos para reducir el consumo de
energía en la musculatura hipoirrigada, o bien seguir el ritmo propio del
pacientes
• Medidas adicionales. En el caso de tratarse de pacientes encamados se
utilizarán vendas de algodón, una jaula de alambre sobre las piernas y
dejado del cobertor como protección contra la presión del decúbito, para
poder llevar a cabo cambios posicionales y prevenir necrosis de
compresión, calzado especial, plantillas de algodón…

9. 2, Hipertensión
 La sufren el 25% aprox. de la población. La mitad está
sin tratamiento y la otra mitad el tratamiento es
insuficiente
 El 90% de las hipertensiones son de origen desconocido,
el resto tiene un origen renal y endocrino
 Clasificación de las hipertensiones según Kolsbert y
Ebelt-Patrotny:

10. Tipos de
hipertensión
Límite normal
superior
140/90 mmHg
Umbral de
hipertensión
140-160/90-95 mmHg
Hipertensión grave >160/115 mmHg
Hipertensión maligna
RR diast. >120mmHg +
retinopatía III-IV + ins.
Renal progresiva
Crisis hiperactiva
Aumento episódico de
TA por encima
220/120mmHg con
síntomas neurológicos
y/o cardíacos

11. 2, Hipertensión
 Estadios de hipertensión según la OMS:
 Estadio I. La enfermedad no presenta ninguna modificación
orgánica
 Estadio II. La hipertensión se presenta con hipertrofia del lado
izquierdo del corazón y/o modificaciones de fondo de ojo y/o
proteinuria
 Estadio III. La hipertensión se presenta con lesiones orgánicas en
el corazón, cerebro y ojos
 Aspectos clínicos.
 La mayor parte de los enfermos que padecen esta enfermedad
vascular son asintomáticos.
 La anamnesis familiar suele alcanzar el 70% como consecuencia
de la nicotina, alcohol, medicamentos, gran consumo de regaliz
(>500mg/día), modificaciones de peso, hemorragias nasales…
 Factores de riesgo: tabaco, adiposidad, consumo excesivo de sal,
diabetes, trastornos del metabolismo de los lípidos

12. 2, Hipertensión
 Diagnóstico. Se deben tener en cuenta 3 aspectos
importantes:
 Medida de la TA en ambos brazos, tanto en decúbito como de
pie y en diferentes momentos del día
 Exploración del estado vascular, con mayor atención a los
ruidos en las carótidas, arterias femorales y renales
 Examen de fondo de ojo (fundoscopia)
 Medidas fisioterapéuticas:
 Óptima capacidad de relajación
 Circulación periférica. Masaje del tejido conjuntivo, técnica
menos o mayor, cepillado autónomo de la totalidad del cuerpo,
duchas de temperatura variable y baños carbónicos
 Reducir el progreso de la arteriosclerosis. Hay que hacer un
entrenamiento de resistencia.
 Información al paciente

14. 3, Insuficiencia venosa crónica
 Hace referencia a una insuficiencia de las venas
perforantes o síndrome postrombólico, lo que pone de
manifiesto ciertos cambios venosos y cutáneos, siendo
éstos localizados principalmente en la cara interna de la
pierna.
 Aspectos clínicos. Síntomas:
 Sensación de pesadez y contracción
 Tendencia a la hinchazón
 Dolores espasmódicos y punzantes al sentarse y levantarse

15. 3, Insuficiencia venosa crónica
 Diagnóstico. Pruebas:
 Prueba de Perthes. Consiste en realizar un ensayo de perfusión de las
venas perforantes de la pierna. Es necesario la colocación de un
torniquete por encima de las varices. Se produce una activación de la
bomba muscular mediante ambulación. Debemos tener en cuenta que si
las venas perforantes y profundas están intactas se debe proceder
primeramente al vaciado de las varices congestionadas
 Prueba de Trendelenburg. Trata de realizar el diagnóstico de una
insuficiencia valvular de la vena safena interna en la parte próxima a la
vena femoral. Es necesario levantar la pierna del paciente en posición de
decúbito para vaciar las varices y realizar una compresión de la vena
safena, mediante torniquete, por debajo del pliegue inguinal. Hay que
evaluar:
 La prueba sale positiva cuando al levantarse se llenan las varices en el plazo de
20-30 segundos  existe una insuficiencia de las venas perforantes
 La prueba sale positiva cuando la resolución de la congestión se lleva a cabo
pasados 30 segundos, de manera que el llenado pulsátil de las veas en sentido
distal sugiere una insuficiencia valvular en la unión con la vena safena interna
 Ultrasonidos-Doppler. Se utiliza para evaluar la calidad de la corriente
sanguínea
 Flebografía. Se realiza un examen con medio de contraste para poder
evaluar el estado del sistema venoso profundo para excluir las estenosis
antes de la varicectomía contemplada en el paciente

16. 3, Insuficiencia venosa crónica
ESTADIO EXPLORACIÓN
I Varicosis sin cambio cutáneo trófico
II Hiperpigmentación y despigmentación,
endurecimiento de la piel y tejido
subcutáneo, coloración amarilla-marrón.
Dermatitis de congestión, atrofia macular
blanca
III Úlcera crural

17. 3, Insuficiencia venosa crónica
 Medidas fisioterapéuticas.
 Cuando se proceda a realizar la anamnesis es necesario incluir el inicio
y evolución de la enfermedad, las enfermedades concurrentes que
pudiera padecer el paciente, localización, tipo y momento de aparición
de molestias, profesión, actividad y deportes practicados
 Realizar un examen visual sobre los edemas (cuándo y cuántos tiene
el paciente) y la piel (textura, color, varices, úlceras), examinar las
zonas venosas linfáticas mediante un masaje del tejido conjuntivo
 Retorno venoso óptimo:
 Elevación de 20º, compresión y contracciones musculares dinámicas de las
extremidades inferiores
 Terapia respiratoria para profundizar la inspiración y la expiración
 Duchas de Kneipp, chapoteos
 Masaje del tejido conjuntivo y cepillados (zonas venosas linfáticas) +
movimientos dinámicos en combinación con la respiración
 Medidas adicionales: Caminar, usar escaleras…
 Evitar: respiración forzada, sentarse con las piernas colgantes, ropas
estrechas…

19. 4, Tromboflebitis
 Enfermedad vascular caracterizada por la inflamación de
las venas superficiales como resultado de una varicosis
previa, que se localiza frecuentemente en las
extremidades inferiores, como consecuencia de lesiones
o inmovilizaciones
 Aspectos clínicos. Cordón enrojecidos, doloroso y
grueso, piel enrojecida y caliente, inflamación local…
 Diagnóstico diferencial. Algunas enfermedades que
pueden aparecer como consecuencia de la
tromboflebitis: trombosis venosa, linfadenitis, erisipela…

20. 5, Flebotrombosis de la
extremidad inferior
 Es una enfermedad vascular caracterizada por la trombosis de las
venas profundas de las piernas, generalmente en la región aferente
de la vena cava inferior en el 90% de los casos, un 30% en las
venas de la pelvis y un 60% en las extremidades inferiores. Afecta
mucho más a la pierna izquierda
 Los pacientes que sufren esta enfermedad corren el peligro de sufrir
una embolia además de sufrir el llamado “Síndrome postrombótico”.
 Factores de riesgo:
 Enlentecimiento del curso sanguíneo: inmovilización, estenosis
 Daños en la pared vascular: inflamación, arteriosclerosis, trauma
 Alteración de la composición de la sangre: aumento del número
de células y de factores de coagulación.
 Todos ellos constituyen el llamado “tríada de Virwchow”

21. 5, Flebotrombosis de la
extremidad inferior
 Aspectos clínicos:
 Dolores generales
 Inflamación
 Coloración lívida
 Dolores a la compresión
 Hay que tener en cuenta unos puntos de presión precisos para poder
detectar una trombosis venosas. Si no se tiene cuidado se puede
desencadenar una embolia pulmonar. Signos:
 Signos de Payr. Dolor a la compresión en la planta del pie
 Signos de Omán. Dolor en la corva con flexión dorsal del pie
 Signos de Meyer. Dolor a la compresión de la corva

22. 5, Flebotrombosis de la
extremidad inferior
 Medidas fisioterapéuticas:
 Fase I. Reposo en cama 7-10 días + evitar la trombosis y
embolias, liberación de la neumonía
 Fase II. Cese del reposo en cama por prescripción médica
 Paciente inmovilizado. Procedimiento gradual hasta el alta:
 Compresión de ambas piernas. Diagonales de facilitación propioceptivas
neuromuscular con resistencia de guía en la pierna no afectada.
Movimiento activo-pasivo de la pierna afectada, relajación estática de
ambas piernas con percepción simultánea del movimiento respiratorio,
mantenimiento de la cabeza alta. Contracciones musculares dinámicas de
las piernas
 Información al paciente. Favorecer el retorno venoso. Compresión de
las piernas durante al menos ½ año para evitar el síndrome
postrombótico.

23. 6,Trastornos de la eferencia
linfática y edema linfático
 Enfermedad vascular que puede ser:
 Primaria, en el caso de que pueda ser congénita o familiar. Se
puede instaurar en la pubertad o después
 Secundaria, cuando la enfermedad se ha producido por causas
post-operatorias, post-traumáticas, post-irradiación, en la erisipela
(infección por estreptococos), tras haber sufrido alguna
enfermedad infecciosa y como consecuencia de haber sufrido
enfermedades de los ganglios linfáticos
 Para poder tomar decisión diagnóstica sobre un edema
linfático que requiere tratamiento debemos basarnos en unos
criterios:
 Anamnesis, en el caso de pacientes que hayan sufrido algún tipo
de intervención quirúrgica previa con separación o lesión del tejido
linfático
 Inspección. Hace referencia a las posibles diferencias que pueden
existen en el contorno y perímetro entre las extremidades y
cuadrantes corporales del mismo lado
 Palpación. Trata de mostrar la calidad pastosa al tacto del tejido
linfático edematoso, induraciones locales, signo de Semmer
positivo en el pliegue cutáneo al comparar los lados

24. 6,Trastornos de la eferencia
linfática y edema linfático
 El edema linfático periférico se diferencia por:
 Aparición unilateral o asimétrica
 Inicio generalmente lento, excepto en el caso de edema pulmonar post-traumático y post-
operatorio
 Es indoloro, generalmente
 Tanto su temperatura y como su colocación cutánea, son normalmente iguales en ambos
lados y sin cambios
 Afecta frecuentemente el dorso de manos y pies
 En el caso de que el signo de Stemmer sea positivo, indica la existencia de un edema
linfático
 Se debe prestar atención a la hinchazón súbita del brazo o de la pierna con
coloración lívida y a los dolores, ya que puede denotar una trombosis profunda en
estas extremidades
 Medidas fisioterapéuticas.
 La medida adecuada es la descongestión. Hay que tener en cuenta:
 Medidas de compresión: medias compresivas
 Drenaje linfático
 Aparato neumático de presión alterna: manguitos de brazo o pierna con cámara de
aire cuyo llenado de forma inminente genera ondas de compresión en sentido distal-
proximal

26. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES

27.  Suelen ser una de las causas principales de consulta
médica
 Suelen estar producidas por diferentes microorganismos
que se introducen en el cuerpo a través de los alimentos
y líquidos ingeridos
 Existen algunas causas secundarias que también
generan la aparición de estas enfermedades: sobrepeso,
sedentarismo, tabaquismo…

28. 1, Enfermedad de Crohn
 Inflamación crónica del intestino que afecta especialmente al ano, colon e
íleon terminal. Provoca ulceraciones y esclerosis de la pared intestinal que
pueden ir acompañadas de la formación de fístulas
 Clínicamente se manifiesta con:
 Dolores abdominales
 Diarrea
 Lesiones anales ulcerosas
 Abscesos
 Mal estado en general
 Alteraciones articulares, oculares y cutáneas
 Evoluciona de forma cíclica con remisiones y recaídas
 No se conocen las causas, pero se cree que hay una predisposición
genética
 Tratamiento: mejorar el estado general, administración de
antiinflamatorios e intervención quirúrgica (en algunos casos)
 Suele aparecer en personas de edades comprendidas entre los 20 y 30
años

29. 1, Enfermedad de Crohn
 Diagnóstico: se realiza a través de una endoscopia o con
una exploración radiológica
 Algunas medidas fisioterapéuticas:
 Para mejorar la percepción del cuerpo y la capacidad de
relajación: rodar una pelota de nudos por la superficie del
cuerpo y comprar las diferentes sensaciones que aparecen en
las distintas partes del cuerpo
 Técnica de Haase (terapia resolutiva de Schaarschuch-Haase).
Se manipula la región abdominal
 Resistencia general. Técnicas: relajación progresiva de
Jacobson, entrenamiento autógeno de Schultz, entrenamiento
en meditación-relajación de Benson, respiración diafragmática
 Para mejorar la circulación periférica se realizará un masaje en
el sistema conjuntivo.
 Se debe informar al paciente sobre la importancia que tiene no
realizar una respiración forzada al defecar o levantar objetos
que sean pesados.

31. 2, Colitis ulcerosa
 Enfermedad inflamatoria y ulcerosa, de carácter crónico e
inespecífico que afecta a la mucosa del recto, sigma y colon
descendente.
 Va acompañada de diarrea sanguinolenta y mucosa, con
episodios agudos que pueden durar meses, seguidos de
remisiones. Puede ir asociada a otros cuadros clínicos como
la hepatitis crónica activa y artritis reumatoide
 El pronóstico es grave
 Tratamiento: administración de corticoides y salazoprina,
produciéndose con frecuencia graves recaídas al retirar el
fármaco.
 También se denomina retocolitis hemorrágica
 Suele manifestarse a partir de los 20-30 años del paciente.
 Suele iniciarse en el recto y se extiende en sentido oral

32. 2, Colitis ulcerosa
 Diagnóstico. En un 10-15% de los pacientes es imposible
establecer con precisión el diagnóstico definitivo de colitis
ulcerosa o E. de Crohn
 Métodos para establecer un diagnóstico:
 Radiología simple
 Colonoscopia
 Coprocultivo
 Analítica
 Enema opaco
 Ecografía abdominal con enema de agua
 Grammagrafía con leucocitos autólogos marcados con TC99
 Anatomía patológica
 Algunas medidas fisioterapéuticas: las mismas que las
utilizadas en la enfermedad de Crohn

33. 2, Colitis ulcerosa
Anamnesis
Exploración abdominal
Tracto rectal Antecedentes
Hábitos sexuales
ViajesSospecha clínica
Descartar otras patologíasRectosigmoidoscopia
HistologíaAspecto endoscópico
Diagnóstico C. ulcerosa o E. de Crohn
Definir la gravedad del brote. Establecer la extensión de la
enfermedad

34. 3, Estreñimiento
 Retención de las materias fecales.
 Suele definirse como síntoma y no como una enfermedad
 Características para considerar que una persona padece
estreñimiento:
 Esfuerzo defecatorio
 Heces duras o con un peso inferior a 35g/día
 Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las
deposiciones
 Estreñimiento objetivo: <3 deposiciones/semana
 Diagnóstico: el médico realizará diversos exámenes al
paciente para establecer un diagnóstico de estreñimiento.
Se tendrá en cuenta la edad, restos de sangre en heces,
pérdida de peso o cambios en los hábitos de vida del
paciente

35. 3, Estreñimiento
 Tipos de estreñimiento:
 Estreñimiento de forma aguda. Suele darse cuando existe
cáncer de colon. Producido por los cambios transitorios que
aparecen en los movimientos intestinales. Es la forma más
frecuente y la mayoría de las personas lo padecen por lo
menos 1 ves en la vida
 Estreñimiento de forma crónica. Aparece en personas que
llevan una vida sedentaria o en aquellas que siguen una
alimentación pobre en fibra. Se considera crónico cuando
aparece en un período superior a 12 semanas aunque no
sean consecutivas, durante los 12 meses anteriores.
 Estreñimiento de forma pasajera. Se asocia a otras
enfermedades, a intoxicaciones con metales pesados o al
abuso de ciertos medicamentos

36. 3, Estreñimiento
 Algunas medidas fisioterapéuticas:
 Masaje del tejido conjuntivo
 Cepillado de las zonas afectadas con rollos calientes
 Uso de técnicas de relajación
 Electroterapia con corriente de interferencia
 Masaje de colon según Paul Vogler
 Aumento de la actividad corporal cotidiana
 Disparo ventral