Anestesiologia generalidas y visita preaestesica

2.  La American Society of Anesthesiologists
define ANESTESIOLOGIA como: "la
práctica de la Medicina dedicada al alivio
del dolor y al cuidado completo e integral
del paciente quirúrgico, antes, durante y
después de la cirugía"

3.  El 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William
Morton, ayudante de Wells, quien realizó una
exitosa demostración del uso de la anestesia al
aplicársela a un paciente del doctor John Collins
Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor
del cuello de su paciente sin que éste sintiera dolor
alguno. Desde entonces, Morton se dedicó a
administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que
usaba (que él llamaba "letheon") para usarlo en
exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se
trataba de éter. Desde ese momento, el uso de éter
se difundió rápidamente.

5.  Es un acto médico controlado en el que se
usan fármacos para bloquear la sensibilidad
táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo
o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.

6.  El término anestesia etimológicamente
proviene del griego "an aisthesis", que
puede traducirse al español como "sin
sensación". Se utiliza a nivel medicina,
ayudando tanto para cirugías, dando
confianza al paciente como para no temer ni
sentir dolor en algún momento al efectuar la
operación.

7.  Existen tres tipos principales de anestesia:
 Anestesia local: Sólo se elimina la
sensibilidad dolorosa de una pequeña zona
del cuerpo, generalmente la piel.

8.  Anestesia locorregional: Se elimina la
sensibilidad de una región o de uno o varios
miembros del cuerpo.

10.  Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia
mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía
intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria
(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez
(balanceada). Actualmente se realiza combinación de
varias técnicas, en lo que se llama anestesia multimodal.
Los componentes fundamentales que se deben garantizar
durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia,
amnesia, control autonómico y relajación muscular.


12.  La evaluación preoperatoria del paciente
quirúrgico, constituye uno de los eslabones
fundamentales de nuestra actividad clínica.

13.  Se resumen en aquellos que apuntan a darle información
al paciente y los orientados a recibir información del
mismo. Para un logro de éstos, lo primero es una buena
empatía con el paciente.
 1.- Explicar el método anestésico a utilizar, sus beneficios
y riesgos.
 2.- Resolver las dudas que tenga el paciente acerca del
procedimiento quirúrgico o de la anestesia.
 3.- Obtener la información pertinente con una adecuada
anamnesis acerca de la historia médica, quirúrgica y el
estado mental del paciente.

14.  4.- Obtener la autorización del paciente para el acto
anestésico y quirúrgico.
 5.- Todo lo anterior apunta a un objetivo general,
disminuir la morbimortalidad. Esto se consigue al
mejorar la condición del paciente, y planeando
adecuadamente el acto anestésico. Por esta razón,
y en el paciente severamente comprometido, se
inicia la evalución preanestésica desde varios días
o meses antes del procedimiento, en las consultas
de alto riesgo anestésico.

15.  Al iniciar la visita preanestésica, el
anestesiólogo debe identificarse con el
paciente y explicarle en forma breve su
función y el objetivo de la misma. Luego
hará una anamnesis en forma ordenada y
sistemática, interrogando sobre síntomas
que indiquen compromiso de los diferentes
sistemas, principalmente cardiovascular,
pulmonar, renal, etc.

16.  Se averiguará igualmente por los antecedentes personales
Patológicos
 Tóxicos: Entre éstos uno muy frecuente es el hábito de fumar, la
conducta a tomar es suspenderlo 8 semanas antes del
procedimiento y durante este tiempo hacer una terapia
respiratoria de apoyo y dar educación acerca de las medidas a
tomar en el postoperatorio. Otro paciente frecuente es el
alcohólico crónico, el cual tiene una serie de alteraciones
asociadas, las cuales se deben documentar previo a cirugía
(hiproteinemias, trastornos electrolíticos, etc.), además del
riesgo de delirium tremens por la suspensión brusca del alcohol.

17.  Drogas: Es muy frecuente que los pacientes
estén tomando diferentes tipos de droga. Se
deben detallar claramente para poder
planear adecuadamente la anestesia, ya que
muchas de ellas interactúan con los agentes
anestésicos.

18.  Igualmente, son importantes los
antecedentes quirúrgicos, en donde
detectaremos la tolerancia a los agentes
anestésicos

19.  Una vez efectuado el interro-gatorio,
procedemos a hacer un examen físico
completo, haciendo énfasis en la vía aérea.

20.  Luego de tomados los signos vitales y revisado
el aspecto general del paciente, evaluamos la
cabeza, cara y cuello. Aquí, observamos la
presencia de malformaciones, como
micrognatia, o macrognatia, la apertura de
boca, la cual puede estar limitada por
compromiso de la articulación
temporomandibular, como en el paciente con
artritis reumatoidea o en el diabético, por
fracturas, abscesos, etc.

21.  Se consignará la configuración de los
dientes y su estado, si son prominentes, se
dificultará la intubación. Detectar la
presencia de dientes flojos, sobre todo en
niños, los cuales pueden obstruir la vía
aérea. De igual forma buscamos la
presencia de masas en boca, anotar el
tamaño de la lengua en relación con la
cavidad oral.

22.  Esto corresponde al test de Mallampati. Se
hará con el paciente sentado, con la cabeza
en posición neutra, con la boca abierta y la
lengua protruida tanto como sea posible. Se
clasifica entonces en 3 clases:

23.  Clase 1.- Cuando se visualiza el paladar
blando, fauces, úvula y pilares de amígdalas
anterior y posterior.
 Clase 2.- Se observa el paladar blando,
fauces y úvula.
 Clase 3.- Se visualiza paladar blando y base
de úvula.
 Sampsoon y Young adicionan una 4 Clase,
en la cual no se visualiza completamente el
paladar blando.

25.  Una vez hecho el examen físico, se procede
a la revisión de los exámenes
prequirúrgicos. Actualmente se discute la
utilidad de los exámenes de “rutina”, y se ha
tratado de restringirlos al mínimo necesario
de acuerdo a la edad y al estado físico del
paciente.

26.  Hemograma
 Glicemia
 Coagulograma
 Ionograma
 Electrocardiograma
 Rayos x de torax
 Funcion renal

27.  Estado físico I.- Paciente sano.
 Estado físico II.- Paciente con enfermedad sistémica,
compensado. No limitación funcional.
 Estado físico III.- Paciente con severa enfermedad
sistémica. Con limitación funcional definida.
 Estado físico IV.- Paciente con severa enfermedad
sistémica, la cual es una constante amenaza para su vida.
Ejemplo: un paciente con un infarto de miocardio reciente
(menor de 6 meses).
 Estado físico V.- Paciente moribundo, de quien se espera
que no dure más de 24 horas con o sin cirugía.