La fundamentación de la bioética en la relación a las generaciones humanas futuras.

1. Provincia de México, Cuba y América Central
Perspectivas en Bioética
Comisión Provincial de Bioética
Dr. Enrique Mendoza Carrera
Clínica San Rafael, Tlalpan, México D. F.
23 Julio 2010

2. “El tiempo transcurre como lo hace el río
silencioso frente a la mirada de los Seres
Humanos; no obstante permite Obras
que dejan huella e Identidad”.
Dr. Enrique Mendoza 2

3.  Hoy, en el amanecer del nuevo milenio, (2010) si
algún «fantasma recorre el mundo», éste es el de
las nuevas propuestas y los nuevos movimientos
sociales que surgen, por todos los rincones del
planeta y en todos los ámbitos de lo humano,
alrededor del nuevo paradigma de la sociedad
sustentable.
Esto es generado por ….
Dr. Enrique Mendoza 3

4.  El avance de la ciencia y la tecnología que en las últimas
décadas ha producido un impacto en la forma en que el
ser humano intenta respetar la dignidad y la calidad de la
vida de las personas y otros seres vivos.
 La aplicación del conocimiento derivado de la
investigación científica en campos como la biomedicina y
la biotecnología está produciendo cambios que
presuntamente mejorarán la salud, la alimentación y en
general, el bienestar del ser humano.
Dr. Enrique Mendoza 4

5.  Esta beneficencia a nivel internacional, se
expresa en los distintos puntos de vista y
recomendaciones emanados de los comités
nacionales de bioética, que han dado lugar a
diferentes posiciones de los países frente a los
dilemas bioéticos de nuestro tiempo, que a su
vez se discuten en las reuniones mundiales de
bioética y de Derechos Humanos, que a su vez
se extienden a la OMS y múltiples congresos
relacionados con la salud con la finalidad de
instrumentar sus aplicaciones.
Dr. Enrique Mendoza 5

6.  Sin embargo, existen serias inquietudes por la responsabilidad de los
científicos, administradores, empresarios, políticos educadores y
profesionales de la salud.
Entre los campos problemáticos envueltos en mayores controversias están:
El genoma humano, los organismos transgénicos , la clonación de
individuos, terapéuticas génicas, el trasplante de órganos, la
producción de medicamentos, las bioarmas y bioterrorismo, las
fuentes de energía, la investigación en seres humanos, etc.
Por la importancia de éstas temáticas, el Siglo XXI ha sido
denominado por varios autores como «el Siglo de la Biología»,
debido principalmente a que los avances en la biología en cuanto al
conocimiento más amplio de la vida y la muerte, la información
derivada del genoma humano, la biomedicina , la biotecnología,
etc., tendrán un impacto muy alto en la calidad de vida del ser
humano y en el ambiente.
Dr. Enrique Mendoza 6

7. Segunda perspectiva de la Bioética a la que quiero aludir
Dr. Enrique Mendoza 7

8.  La Bioética tiene como responsabilidad:
(…) “el reconocimiento de los límites y potenciales de
la complejidad ambiental, y entre otras múltiples
cuestiones, la salud, inspirando una nueva
comprensión del mundo para enfrentar los desafíos
de la humanidad en el tercer milenio.”
Dr. Enrique Mendoza 8

9. En esta responsabilidad la Bioética se ha vinculado
con el Desarrollo sostenido o sustentable y este es,
 Una propuesta alternativa, una nueva conciencia, con expresiones
en el campo de los político, lo ético, lo espiritual y la salud.
 «Un desarrollo que satisface las necesidades del presente sin
menoscabar la capacidad de las futuras generaciones de satisfacer
sus propias necesidades»
 Además de darnos una nueva esperanza, de desarrollo económico,
es una estrategia de los economistas «y su ejército de reserva
ideológica».
Dr. Enrique Mendoza 9

10.  La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a ella. La
bioética constituye un concepto más amplio en cuatro aspectos
importantes:
2. Comprende los problemas relacionados con valores, que surgen
en todas las profesiones de la salud, incluso en las profesiones
afines y las vinculadas con la salud mental.
3. Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el
comportamiento.
4. Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se
relacionan con la salud pública, la salud ocupacional e
internacional
5. Va más allá de la vida y la salud humanas en cuanto comprende
cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas; por
ejemplo en lo que concierne a experimentos con animales y a
demandas ambientales conflictivas.
Dr. Enrique Mendoza 10

11.  Bioética es comprender las implicaciones de la palabra “bio”
a partir de su propio esqueleto: genética, medicina,
biotecnología, psicología y ciencias naturales.
 Por lo tanto, la ética en medicina se puede demarcar en
tres cuestiones: ¿Cuáles son mis obligaciones? ¿Cuáles son
mis deberes? ¿Cuál es mi responsabilidad en la práctica
clínica?
 Bioética es la ciencia que regula la conducta humana, en el
campo de la vida y la salud, a la luz de valores y principios
morales y humanistas.
Dr. Enrique Mendoza 11

12.  Bioética y sustentabilidad sugiere un saber interdisciplinario e
histórico hermenéutico, en permanente construcción, que de manera
holística se ocupa del cuidado responsable y solidario del «ethos
vital».
 La Bioética se mueve cada vez más las fronteras del conocimiento y
de la justa valoración sapiencial acerca de tres aspectos
fundamentales:
1. Saber qué es la vida,
2. Cuál es el tipo de calidad de vida que deseamos,
3. Cuál es el sentido de la vida que podemos compartir los
seres humanos actuales sin detrimento del hábitat y de las
futuras generaciones.
Dr. Enrique Mendoza 12

13. La bioética representa el paradigma de una ética científico-
tecnológica porque conjuga bios y ethos, vida y moral,
ciencia y conciencia, ser y deber ser, hechos y valores,
autonomía y dignidad.
 La bioética ha tenido que crearse y esculpirse con cierta
prisa (40 años) en el mundo actual. La bioética es una
ciencia emergente. En el futuro cercano, la bioética será
reflexión obligada y pregunta infinita.
 Tendrá que convencer que el «conocimiento excesivo» y su
distribución inadecuada lacera no menos que la ignorancia.
Dr. Enrique Mendoza 13

14. La bioética propone una metodología filosófica para encontrar la
verdad sobre cuestiones del actuar en la vida del hombre,
relacionadas con las ciencias de la salud.
Para la bioética, ser persona no es una cualidad externa, o
conferida al hombre. No es un atributo que se gane por algún
tipo de mérito. Ser persona es una cualidad intrínseca, es decir
ontológica, al hombre y a todos los hombres.
Dr. Enrique Mendoza 14

15. La bioética se aplica en la toma de decisiones de las
Instituciones de salud y los comités de bioética.
Es dictada por Comisiones Nacionales de los diferentes países
y éstas elaboran políticas y lineamientos e inducen las leyes,
Normas técnicas y obligaciones a seguir en todos los
Centros Hospitalarios.
Actualmente, algunas industrias farmacéuticas o
biotecnológicas han establecido comités de bioética que
apoyan las decisiones que se toman basando sus
recomendaciones en su propia visión bioética.
Dr. Enrique Mendoza 15

16. Por su parte, los comités hospitalarios de bioética en nuestro país,
muchos de ellos en formación, trabajan normativamente y de
manera colegiada por mandato de la Ley General de Salud (1995)
(2003).
Su objetivo es funcionar como instrumento de ayuda para favorecer
decisiones médicas, elaborando y emitiendo consejos; es una fuente
colegiada de consulta e información y no sustituye a la
responsabilidad y autonomía del médico, el paciente o la familia.
De hecho, la única facultad ejecutiva de los comités de bioética se
relaciona con la evaluación de los proyectos de investigación en área
clínica de la industria farmacéutica.
Dr. Enrique Mendoza 16

17. En el caso de la formación en bioética de los médicos,
psicólogos, enfermeras, trabajadores sociales,
nutriólogos, la enseñanza de la bioética se ha fomentado
activamente en las distintas facultades y escuelas de
medicina del país, teniendo cada vez mayor penetración
y extensión en su cultura.
Lo mismo está sucediendo en otras facultades como las de
química, bioquímica, biología, filosofía, derecho y
carreras afines a éstas, creando áreas como la
biojuridica, el biodercho, etc.
Dr. Enrique Mendoza 17

18. En otras palabras esta perspectiva de la bioética la
ubica como conciencia de la ciencia, aplicando el
principio de precaución extrema su propósito
esencial, que es lograr que el hombre
comprenda que no todo lo que se puede
hacer se debe hacer.
Aquí se puede marcar otra perspectiva importante18
Dr. Enrique Mendoza …

19. El Dr. Paul Ricoeur, dice en uno de sus libros:
(…) “debemos aspirar a la verdadera vida con
y para el otro en instituciones justas”
Esta aproximación parece ser uno de los propósitos
más esenciales de la Bioética.
Dr. Enrique Mendoza 19

20.  La bioética debe considerar que las poblaciones especiales sujetos de los
nuevos proyectos en las Instituciones, han de ser evaluadas en la
convergencia de los criterios de:
 condición de vulnerabilidad,
 nivel de dependencia,
 capacidad/competencia
 y relación riesgo-beneficio.
Dr. Enrique Mendoza 20

21. Las poblaciones especiales se refieren esencialmente a
los siguientes grupos sociales:
• Menores de edad,
• mujeres,
• adultos mayores, (CONAPO: Profesiones Futuras)
• personas con discapacidad cognitiva,
• personas en instituciones o subordinadas, (prisiones)
• personas en situación médica crítica o en
coma,
• personas con enfermedad terminal,
• voluntarios sanos y minorías.
Dr. Enrique Mendoza 21

22. En este contexto hay que procurar tener las siguientes premisas:
“A mayor riesgo mayor protección”.
En la idea de neutralizar la concepción de “huérfanos
terapéuticos” [i] para referirse a la situación de
inequidad en la construcción de nuevo conocimiento
para las necesidades terapéuticas de una determinada
población. Como bien pueden ser las que nos
interesan en la temática que estamos presentando…
[i] Levine RJ. Ethics and Regulation of Clinical Research. 2 ed. New Haven, Yale University Press, 1986.
Dr. Enrique Mendoza 22

23. Depresión
d Ilustración de: Jorge Alberto Cornejo Valdés
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P in Dr. Enrique Mendoza 23
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24. Dr. Enrique Mendoza 24

25. Provincia de México, Cuba y América Central
La Comisión Provincial de Bioética
Inicio en mayo de 2008
“El Proceso de institucionalización de una nueva
cultura Ética, Bioética y de los Derechos Humanos
en los Centros Hospitalarios en el siglo XXI”
Dr. Enrique Mendoza 25

26. Comisión Provincial de Bioética
 El presente proyecto con toda su juventud ha
significado grandes esfuerzos, traducidos en un
definitivo aprendizaje y propuesta, enfatizando los
textos y contexto de nuestra realidad,
investigando y caminando paso a paso, orientado
y sin prisas …
Dr. Enrique Mendoza 26

27. En este sentido, bien se puede decir que desde el contexto de la OHSJD en esta
Provincia, una perspectiva a seguir es la continuidad de todo un
horizonte histórico de tradición Hospitalaria a la luz de un nuevo rostro y de
la ética de San Juan de Dios :
“Identidad se brinda como espacio en donde queremos ser, en donde queremos estar” …
“Es el medio de Cultivo de nuestra casa, de la hospitalidad y de nuestra ética” …
“Es el signo de la extensión de la Obra hospitalaria que ha durado siglos”
En esta orientación el seguimiento de la Carta de Identidad se traduce
como la manifestación plena de las intenciones de la Institución en las
problemáticas de nuestro días …
Dr. Enrique Mendoza 27

28. Comisión Provincial de Bioética
 En este contexto el siguiente paso fue la creación del Comité
Provincial de Bioética, que entre otras tareas evalúa la “ética
de la investigación con seres humanos” en protocolos de
investigación farmacológica, continuando con la propuesta
iniciada por el Comité Provincial de ética (COPET,2002) del
cual un servidor formo parte.
 La formalización de la Comisión y del CPB, actualizo los
diferentes rubros, dando regularidad y continuidad a sus
tareas en torno a la investigación y al seguimiento de los
preceptos de la Comisión General de Bioética …
Dr. Enrique Mendoza 28

29. Comisión Provincial de Bioética
 La mirada de todos estos aspectos multidisciplinarios ha
logrado establecer una adecuada dictaminación de los
documentos protocolarios, lo cual nos ha permitido regularizar
la captación de recursos por revisión y dictaminación de
protocolos de investigación, así como de sucedáneas
enmiendas, estableciendo los elementos de evaluación para la
investigación farmacológica desarrollada en la Clínica San
Rafael y eventualmente en el Sanatorio de San Juan de Dios
(Zapopan) y la Clínica de nuestra Señora de Guadalupe
(Cholula) …
 Creando, además otros tipos de criterios e instrumentos, que
se extienden a la investigación básica (genética psiquiátrica), a
la investigación psicológica y a la investigación en ciencias
sociales …
Dr. Enrique Mendoza 29

30.  A partir justamente del CPB y de parte de su trabajo de evaluar
protocolos de investigación clínica es que se puede generar
una perspectiva de ingreso notable a través de
incentivar y incrementar las investigaciones en los
Centros Hospitalarios.
 Esta perspectiva genera ingresos desde la revisión y
autorización de protocolos y enmiendas, así como contratos de
internamiento clínico.
 En el periodo que hemos estado en la Dirección de esta gestión
(2008/2010) ha habido ingreso discretos en investigaciones (5)
que están vigentes a esta fecha y que han sido administrados
por la Fundación de San Juan de Dios, A. C.
 Por otro lado, el proceso de administración técnica de los
Expedientes de cada investigación para brindar un seguimiento
de Eas y otros acontecimientos.
Dr. Enrique Mendoza 30

31. Comisión Provincial de Bioética
 Desde esta configuración mencionada es menester
decir que en la vía de esta perspectiva, nuestro
mayor propósito es orientar los esfuerzos para
consolidar el Comité Provincial de Bioética como
nuestra principal tarea y con ello la aplicación ética
para la investigación con seres humanos a través de
un órgano multidisciplinario, integrado por
abogados, psicólogos, médicos, trabajadores
sociales, químicos, filósofos y religiosos, convocados
sin renumeración económica alguna.
Dr. Enrique Mendoza 31

32. Comisión Provincial de Bioética
 Con éstos precedentes al presentar y desarrollar
el Proyecto de Bioética Provincial, nos
hemos permitido ubicar, promulgar y mantener
las instancias teóricas, prácticas y humanistas a
nivel de investigación y hospitalización,
cumpliendo los preceptos universales de los
Derechos Humanos y la Bioética, así como los
elementos jurídicos sanitarios de nuestro país.
Dr. Enrique Mendoza 32

33. Comisión Provincial de Bioética
Perspectivas Asistenciales
 Todos estos esfuerzos se significaron en un
concreto previo para ubicar un modelo de
bioética institucional y iniciar su aplicación, en la
Clínica San Rafael a través de la fundación de
los Comités intra -hospitalarios dictados por las
autoridades del país para implementar el
desarrollo de la Calidad y la Seguridad
Hospitalaria, exigidos tanto 1995 como en 2003
por la Sria. de Salud.
Dr. Enrique Mendoza 33

34. Perspectivas Asistenciales
Es decir, en otras palabras empezamos a realizar una necesaria actualización de una
tarea en torno a los comités hospitalarios que inició la CSR en 2002 y
continuamos en 2008 que fueron los siguientes:
1. Comité de Ética Clínica o Asistencial
2. Comité de Enseñanza e Investigación
3. Comité de Calidad y Seguridad del Paciente
4. Comité del Expediente Clínico
5. Comité de Atención a Enfermos y Familiares
6. Comité de Infecciones Hospitalarias
7. Comité de Mortalidad
8. Comité Interno de Protección Civil
9. Comité de Seguridad y Atención Médica en caso de desastre
Que nos situó en el eje de un proceso empírico muy importante
Dr. Enrique Mendoza 34

35. Perspectivas Asistenciales
La experiencia surgida en éstos Comités Hospitalarios traduce
una perspectiva muy importante, dado que la detección de
todas y cada una de las problemáticas de cada comité configura
un ámbito integral de recomendaciones y por lo tanto de
mejora hospitalaria, que permitió que el Coordinador de Comités
Hospitalarios se significará en un Gestor de la Calidad
Hospitalaria y compartiera muy de cerca con los puestos de
Dirección Médica y Administrativa en términos de asesoría y
consultoría.
Dr. Enrique Mendoza 35

36. Esta funcionalidad proporciona a nivel de toma de
decisiones para los Centros Hospitalarios:
1. La figura del Gerente de Calidad (Obligado por la SS: 2003)
2. Las recomendaciones de las mejores en forma holística
3. La orientación de tales mejoras en preparación para los criterios de
Certificación, tanto internacionales como internacionales
4. La elaboración de un Código de Bioética Hospitalaria en calidad
de marco de referencia del Proyecto Institucional.
Lo cual significaría en la perspectiva asistencial que bajo una personalidad
laboral – institucional se fusiona el coordinador de comités hospitalarios,
Gerente de Calidad y la preparación de los procesos de Certificación de forma
continua y permanente, con el ahorro de los sueldos correspondientes.
Dr. Enrique Mendoza 36

37. Otra perspectiva muy importante es:
 Que el Comité Provincial de Bioética a través de sus miembros
se signifiquen en una propuesta académica, para ser
formadores de profesionales de la salud en diferentes eventos
académicos, como pueden ser cursos, diplomados, a corto
plazo y de especialización y maestría a largo plazo.
 Muy recientemente hemos entregado al Director de la
Fundación San Juan de Dios dos proyectos curriculares de
diplomado, uno para “Bioética de la Salud Mental” y otro para
“Cuidados Paliativos”.
 Así mismo de un diplomado en Acompañamiento Terapéutico
que igualmente tenemos casi terminado el diseño curricular.
 El profesorado para éstos eventos además de los mencionados
miembros del CPB, serían miembros de la Academia Nacional
Mexicana de Bioética, A. C. y la Fundación INTERVIVE.
Dr. Enrique Mendoza 37

38.  Otra perspectiva muy esencial de la Formación de los miembros del
CPB ha sido la propuesta de auto formación en donde en cada sesión
(cada dos meses) invitamos a un experto en Bioética en la idea
puntual de que nos comparta sus experiencias.
 Esta formación ha sido continua, cuyas sesiones regulares desde
mayo de 2008, se celebran bimestralmente.
 También en una perspectiva académica un servidor ha llevado
pláticas de motivación para la bioética con enfermeras en diferentes
fechas y turnos en la CSR.
 Asimismo he participado en las cátedras de ética médica y bioética
del curso de especialización en psiquiatría de la Universidad La Salle
desde 2002 hasta éstas fechas de 2010 sin recibir pago alguno.
Dr. Enrique Mendoza 38

39. Comisión Provincial de Bioética
 Con éstos precedentes al presentar y desarrollar
el Proyecto de Bioética Provincial, en una
parte educativa nos hemos permitido ubicar las
instancias teóricas, metodológicas y prácticas en
el sentido de humanización, cumpliendo los
preceptos universales de los Derechos Humanos
y la Bioética, así como los elementos jurídicos
sanitarios de nuestro país.
Dr. Enrique Mendoza 39

40. La perspectiva de elaborar documentos con
fines de publicación, es una posibilidad real …
 Nuestro informe en el Capítulo Provincial último (2010)
mencione que uno de los primeros logros al respecto
consistió en la premisa de concluir el libro “Bioética: de su
mirada estándar al arte de las humanidades médicas”,
publicado en septiembre de 2008 …
Situación que nos ha motivado a
mantener la perspectiva de continuar
publicando …
Dr. Enrique Mendoza 40

41. En esta intencionalidad esta terminado …
 El documento “Bioética Hospitalaria”: Código de ética del
Profesional de la Salud (2010); que es también la propuesta de
un modelo institucional de Bioética, fruto del esfuerzo de dos
años del proyecto a mi cargo, está preparado para ser
publicado de manera inmediata …
Dr. Enrique Mendoza 41

42. Comisión Provincial de Bioética
 Estos documentos son un concreto pensado desde la
experiencia y son propuesta para respaldar por escrito
nuestro modelo aplicado y que podrían ser el marco de
referencia asistencial para lograrlo en los demás
Centros Hospitalarios de la Provincia.
 Además en la ultima reunión Provincial en Cholula se
ubicó la perspectiva de elaborar un Manual de
Bioética que bien podría ser un producto
Latinoamericano con colaboraciones de todas las
Provincias de América.
Dr. Enrique Mendoza 42

43. Comisión Provincial de Bioética
 Con lo ya dicho podemos ubicar otro logro inscrito en el
renglón de formación y reconocimiento y este es el ingreso
personal a la Academia Mexicana de Bioética de la
Universidad La Salle como miembro numerario (2008) y a la
Academia Nacional Mexicana de Bioética (2009) como
miembro titular, además de motivar que varios de los
miembros del Comité Provincial de Bioética presentaran su
replica de ingreso a la mencionada Academia.
 Este propósito bien puede mantener una perspectiva
abierta, pues además de cultivar relaciones con otros
colegas compartimos problemáticas y sus soluciones.
 Merced a estas relaciones es que nos han invitado a
participar en diferentes eventos académicos y Congresos.
Dr. Enrique Mendoza 43

44. Comisión Provincial de Bioética
 Otra perspectiva naturalmente importante es la oportunidad de
seguir participando en la Comisión General de Bioética de la OHSJD
gracias a la propuesta de los Superiores Provinciales de América
para que un servidor fuera representante de América.
 Nuestras participaciones han sido mantenidas ya en tres reuniones
llevadas a cabo en la Curia General en Roma y han sido sobre
aspectos de relevancia de la propuesta de Bioética de la Orden.
 Las contribuciones han sido sobre la incapacidad de los enfermos, la
objeción de conciencia, la ética de San Juan de Dios, la propuesta
de actualización de la Carta de identidad, la ética de las decisiones
clínicas en el hospital psiquiátrico, los enfermos terminales y la
sedación.
 Para la siguiente reunión en los primeros días de diciembre se
continuara con la revisión de la Carta de identidad, la ética de San
Juan de Dios, Protocolos sobre abusos en los Centros Hospitalarios
y Ética y Salud Mental.
Dr. Enrique Mendoza 44

45. Comisión Provincial de Bioética
La perspectiva de continuar participando en diferentes eventos
nacionales e internacionales es otra posibilidad real; de
momento en septiembre de 2010 en el Congreso de
Pedagogía Hospitalaria a celebrarse en la Ciudad de México
 Desde septiembre de 2006 a la fecha hemos presentado 5
ponencias en lo personal y tres presentaciones del libro de
bioética. En lo grupal con los miembros del CPB con
aproximadamente 10 ponencias en los Congresos
Latinoamericano y Panamericano de Bioética.
 Sin duda que esta perspectiva nos obliga a puntualizar tareas
por continuar, las cuales son Contextualizar, sensibilizar,
promover y difundir nuestros logros en congresos y reuniones.
Dr. Enrique Mendoza 45

46.  Una perspectiva mías es la pretensión de realizar un
Congreso Provincial de Bioética el año próximo (2011) en
unión con el Congreso de Psicología de Enlace que se
celebrará en Zapopan.
 Además la posible celebración del Congreso
Latinoamericano de Bioética y Psiquiatría en México en el
próximo año de 2012.
Dr. Enrique Mendoza 46

47. Comisión Provincial de Bioética
En conclusión la perspectiva mayor de esta Dirección es
posibilitar llevar la propuesta de Bioética a los demás
Centros Hospitalarios de la Provincia y promover los
aspectos teóricos, filosóficos, de carisma y identidad de
la OHSJD, además de instrumentar y posibilitar los
comités hospitalarios, e iniciar procesos de investigación
en bioética, confrontando el cambio de cultura y
consolidar las propuestas; además de mantener en
equilibrio y regularidad permanente lo ya realizado.
Dr. Enrique Mendoza 47

48. Comisión Provincial de Bioética
 En términos de nuestra finalidad se ha logrado
avanzar, pero aún falta mucho por hacer, me
parece que vamos con paso seguro, recordando
a San Agustín en sus reflexiones, cuando dice:
“Después de haber discutido el todo,
siempre queda todo por discutir” …
Dr. Enrique Mendoza 48

49. Muchas gracias
E-mail: <emitme@avantel.net>
Dr. Enrique Mendoza 49

50.  La sustentabilidad en la
Institución de Salud somos
todos …
Dr. Enrique Mendoza 50