Este documento presenta las reflexiones éticas del Dr. Enrique Mendoza Carrera sobre la práctica de la salud pública y la investigación. Discute tres actividades principales de la salud pública: vigilancia, reacción a emergencias y evaluación de programas. También analiza dilemas éticos como la distinción entre vigilancia y investigación, y cómo equilibrar la necesidad de reaccionar rápido a emergencias con los requisitos éticos de la investigación. El documento enfatiza la importancia de considerar tanto los aspectos científicos

1. Reflexiones Éticas y Bioéticas de la
práctica de la Salud Pública y la
Investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera
Miembro Academia Nacional Mexicana de Bioética, A. C.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 1

2. La Ciencia sin Conciencia
no es mas
que la ruina del alma
Dr. Enrique Mendoza Carrera 2

3. • En muchas ocasiones conviene
preguntar (nos)
¿que es investigación?
y que no
Dr. Enrique Mendoza Carrera 3

4. • Sin ninguna acepción que pueda
ser diferente, investigación es
aquella cuyo producto terminal
implique nuevo conocimiento…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 4

5. • Los procesos de investigación
pueden ser epistemológicos,
ontológicos, empíricos,
comprensivos, filológicos, etc.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 5

6. • Dichos procesos implican aspectos
Antropológicos
Psicológicos
Sociales
“Textos”- Contexto del ser humano
Dr. Enrique Mendoza Carrera 6

7. • Estos a su vez están configurados en
Paradigmas
Kuhn (1970) Rev. Cientif.
8 elementos de todo
paradigma
De acuerdo a tiempo y circunstancia un
paradigma se sostiene mientras funcione…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 7

8. • Sucedáneamente llegamos al método
Esquema normativo de la operaciones de
la conciencia (del investigador) cuyos
resultados relacionados entre si,
produce nuevo conocimiento
acumulativo y progresivo…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 8

9. • El objeto determina el método
y no el método al objeto
Comprender este asunto es cuestión de
saber problematizar, este es el proceso
por el cual se construye el objeto de
estudio
proceso de objetivación como
condición de lograr una abstracción
Dr. Enrique Mendoza Carrera 9

10. • Paradigma de la Complejidad
Caos- Cosmos
Dr. Enrique Mendoza Carrera 10

11. • Sin embargo llega el momento en que
debemos preguntarnos ¿para que ser
racionales?
• ¿De que nos sirven las verdades
epistemológicas?
• ¿porqué es necesario seguir una lógica
deductiva para llegar a un objeto
• ¿porqué nos tienen que suceder las
cosas para buscar a-posteriori la
verdad?
Dr. Enrique Mendoza Carrera 11

12. El Nacimiento de la Bioética
Dr. Enrique Mendoza Carrera 12

13. La Bioética nos hace orientar el
Encuentro con la Conciencia
De contextualizar la inteligencia para
crear el marco de referencia de la
relación ser humano-naturaleza
De encontrar la De buscar una
De tener
justificación de pluripotencialidad
capacidad de
los actos éticos aclaradora de
resolver los
nuestra finalidad
dilemas éticos
Dr. Enrique Mendoza Carrera 13

14. • También nos brinda la capacidad de
significar nuestra Objeción De
Conciencia
• Considerando la biohistoria, la ética, la
productividad y valores, los seres
humanos y los valores
Dr. Enrique Mendoza Carrera 14

15. De poder advertir en la historia de la
Investigación científica que ha
producido en los últimos 50 años, -con
mucho- un mayor conocimiento que en
los últimos 10,000 años de la historia de
las Sociedades de nuestro mundo.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 15

16. Por ejemplo la historicidad del “Proyecto
Genoma” nos habla de un proceso
iniciado desde el año de 1953 hasta la
concreción del Genoma Humano sobre
el año 2000.
Historicidad que nos habla de un proceso
complejo, de rivalidades científicas y de
competencia de vanguardia entre
grupos de investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 16

17. • Además, de la cantidad de concretos
pensados que este rubro de investigación
ofrece respecto del genoma en documentos
publicados, podríamos decir que, estamos en
una era de gran acumulación de
conocimiento, es decir, cada día aparecen
publicados cerca de más o menos 15 mil
artículos científicos diarios de una gran
cantidad de disciplinas …
Dr. Enrique Mendoza Carrera 17

18. • La Bioética nos hace pensar también en la
relación de una neurocultura y futuro…
Perspectivas de Genoma-Cerebro
una revolución
Debido a que la (s) Una nueva visión
neurociencias orientan del hombre
Neuro filosofía Neuro ética
Neuro sociología
Dr. Enrique Mendoza Carrera 18

19. • Nos hace pensar en dimensiones de una
Bioética Social
como la pobreza
y como la operación y desarrollo de un
producto cultural como son los
Derechos Humanos…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 19

20. • En el renacimiento surge la idea de
los D. H. en la cual el orden moral
científico se contrapone al orden
natural divino. Así la racionalidad
científica provee una lógica, una
ética y una nueva fundamentación:
aparece la moral positiva.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 20

21. • Con la Bioética llegamos también al
discernimiento del Conocimiento y
Vida.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 21

22. • Descifrar el verdadero mito de los dos
árboles:
Árbol del
Árbol de la Vida
Conocimiento
Estos pueden tener coincidencias
Dr. Enrique Mendoza Carrera 22

23. • Sin embargo, las coincidencias de
origen no los iguala; los frutos del árbol
de la vida son un deleite, los del árbol
del conocimiento prohibidos…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 23

24. • En la prohibición se representa:
El enfrentamiento del ser humano
consigo mismo, es decir, el
conocimiento pone las cosas en sus
manos y obliga a reflexionar sobre
sus posibilidades de cumplir o no
cumplir, provocando así a su
conciencia
Dr. Enrique Mendoza Carrera 24

25. • Lo cual nos hace pensar que a pesar de que
conocemos una parte de esas
investigaciones por medios de
comunicación y por difusión directa de los
autores, es obvio precisar que sólo nos
muestran un segmento – a veces no real-
de lo que implican éstos desarrollos y de
las grandes disputas de las empresas
terapéuticas por asegurarse de un mercado
…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 25

26. • Dentro de la práctica de la salud pública se
desarrollan habitualmente tres actividades
principales: la primera consiste en la vigilancia, que
se define como «la recolección, el análisis y la
interpretación de forma continua y sistemática de
datos de consecuencias específicas, fuertemente
integrados con la difusión oportuna de estos datos a
los responsables de prevenir y controlar la
enfermedad o lesión». Esta actividad suelen llevarla a
cabo las agencias estatales con competencia para
realizar investigaciones. Sin embargo, la vigilancia
también puede correr a cargo de investigadores
académicos que hayan recibido subvenciones o
firmado contratos con la Administración pública para
la realización de esta actividad.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 26

27. • En algunos casos, y quizá con una frecuencia
cada vez mayor, la vigilancia puede implicar la
extracción de sangre u otras muestras
biológicas de personas. En ese caso, incluso
cuando la actividad no se considere
investigación, el consentimiento de cada
individuo sería necesario, ya que la
intervención es invasiva. Podría tratarse de un
procedimiento tan inofensivo como pasar un
bastoncillo de algodón por la mejilla, pero aún
así sería necesaria la autorización del
individuo.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 27

28. • Una segunda actividad habitual en la práctica
de la salud pública es la reacción a las
situaciones de emergencia. La ilustre agencia
estadounidense de la salud pública, US
Centers for Disease Control and Prevention,
define esta actividad en los siguientes
términos: «Una actividad de la salud pública
realizada en una situación de urgencia o
emergencia, normalmente debido a una
amenaza inminente identificada o supuesta a
la población, aunque a veces debido a que las
autoridades públicas y/o gubernamentales
perciben una amenaza inminente que exige
actuar inmediatamente».
Dr. Enrique Mendoza Carrera 28

29. • Esta actividad se suele realizar con la
autoridad que otorga el Estado, aunque
existen excepciones, como en el caso de
organizaciones humanitarias como
Médicos Sin Fronteras (MSF) o la Cruz
Roja Internacional. Entre otros ejemplos
podríamos señalar brotes de
enfermedades infecciosas, inundaciones,
terremotos y otras catástrofes naturales,
epidemias de enfermedades de origen
alimentario y otras situaciones similares.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 29

30. • El objetivo de la reacción consiste en
documentar la existencia y la magnitud de un
problema de salud pública en una comunidad
o región y poner en marcha las medidas
adecuadas para enfrentarse a la situación. El
problema que surge a la hora de distinguir
entre una reacción a situaciones de
emergencia para la salud pública y una
investigación de la salud pública radica en
que lo que se aprende durante la
investigación puede llevar a la generación de
conocimientos generalizables, incluso cuando
no fuera esa la intención inicial de la
actividad.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 30

31. • El problema ético que se plantea cuando una
reacción a una situación de emergencia se
planifica primero como estudio de
investigación es bien distinto. Puede tratarse
de una reacción urgente a una situación de
emergencia con el objetivo habitual de proteger
la salud pública y, al mismo tiempo, una
oportunidad de realizar una investigación que
podría resultar en conocimientos aplicables a
futuras situaciones similares.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 31

32. • Como ejemplo podríamos poner un cuestionario que
acompaña a la extracción de muestras de sangre de
personas que enferman y de aquellas que
permanecen sanas durante un brote epidémico. A la
vez que las autoridades sanitarias adoptan las
medidas oportunas para detener la propagación de la
enfermedad y proteger a las personas sanas del
contagio, podrían intentar determinar si algún factor
biológico o de estilo de vida provoca que ciertas
personas enfermen y otras no. Este esfuerzo por
averiguar si existe algún factor determinante se
puede considerar como un propósito de contribuir a
la ampliación de conocimientos generalizables y, por
tanto, como una investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 32

33. • El problema ético que surge entonces consiste
en que la intención de realizar una
investigación exigiría la preparación de un
protocolo detallado de investigación. Este
protocolo tendría que presentarse ante el
comité ético correspondiente para su estudio
y aprobación, quien podría solicitar su
revisión y nueva presentación. De ser así, el
comienzo de la reacción a la situación de
emergencia se vería retrasado, lo que
probablemente causaría un mayor perjuicio a
la población.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 33

34. • Además, realizar esta actividad como investigación
exigiría la obtención del consentimiento informado
de personas para acciones tan sencillas como una
encuesta o una entrevista breve. Esta labor extra
podría robar tiempo y recursos del esfuerzo de
ocuparse de la situación de emergencia. Ante la
extracción de muestras sanguíneas, debemos
plantearnos si se puede ejercer una mayor presión
sobre los individuos para que permitan que se les
haga la extracción cuando la intervención se
considera una reacción ante una situación de
emergencia que cuando se trata claramente de una
labor de investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 34

35. • En el caso último, debería aplicarse el
requisito ético del derecho de los individuos a
negarse a participar y a no sufrir presiones ni
someterse a una «influencia indebida».
Independientemente de si se puede distinguir
entre información recopilada para una
reacción ante una situación de emergencia e
información recopilada para una
investigación, los comités de revisión ética
podrían establecer unas directrices para las
investigaciones realizadas durante brotes
epidémicos.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 35

36. • Entre estas directrices podría recogerse
que los investigadores no necesiten
presentar un protocolo completo y
detallado ante el comité al comienzo del
estudio. En su lugar, se podría preparar
y presentar una breve declaración de
objetivos y procedimientos de la
investigación para su revisión de forma
rápida o acelerada por parte del
presidente del comité u otro miembro
designado.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 36

37. • Incluso si la reacción a la situación de
emergencia comprendiera elementos que
parezcan de un modo incuestionable propios
de una investigación, un órgano de
supervisión ética debidamente constituido
podría tomar la decisión de obviar el
requisito de los formularios de
consentimiento firmados a favor del
consentimiento verbal de los participantes en
entrevistas o encuestas, o incluso de la
eliminación de toda forma de consentimiento.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 37

38. • Esta exención sólo se podría conceder
en caso de no poder identificar a los
individuos y, como ya hemos
observado, su consentimiento sí tendría
que obtenerse para la extracción de
muestras de sangre u otros especímenes
biológicos.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 38

39. • La tercera práctica de la salud pública
más común consiste en la evaluación de
programas. Esta actividad suele
implicar una evaluación sistemática,
mediante procedimientos científicos y
estadísticos, que conduce a la
conceptualización, el diseño, la puesta
en práctica y la utilidad de los
programas de salud pública.
Obviamente, en la investigación se
emplean unos métodos idénticos.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 39

40. • Si las autoridades sanitarias pretenden
comparar un programa propuesto
recientemente con otro ya existente, ¿se
convierte automáticamente el estudio
comparativo en investigación? Si se instaura y
se evalúa el nuevo programa sin compararlo
con el existente, ¿se considera entonces una
innovación, pero no una investigación? Otra
forma de plantear esta pregunta sería:
¿consideramos que la «investigación
operativa» es «investigación», o más bien una
evaluación de programas?
Dr. Enrique Mendoza Carrera 40

41. • El debate
Según uno de los argumentos de este debate, es
necesario contar con una definición
exhaustiva de la investigación en salud
pública para todas estas situaciones. Si fuera
necesario presentar todas las propuestas a un
comité ético de investigación, se producirían
largas demoras antes de que se pudiera llevar
a cabo cualquier proyecto de salud pública.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 41

42. • Especialmente, si fuera necesario
obtener el consentimiento informado de
cada persona antes de recopilar
información personal para la vigilancia
de una situación, habría gente que se
negaría, por lo que los resultados no
serían válidos.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 42

43. • El argumento contrario sostiene que es
preferible una definición general de la
investigación en salud pública. Los
motivos que alega se refieren a que los
comités éticos de investigación podrían
garantizar de un modo más eficaz la
protección de la intimidad y la
confidencialidad de los individuos, y
que a las personas investigadas se les
concedería el derecho a decidir qué
hacer con su información personal.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 43

44. • Según una tercera postura, es imposible
distinguir claramente entre investigación y
práctica de la salud pública, puesto que existe
un solapamiento inevitable en las actividades
realizadas en ambas situaciones. Por lo tanto,
deberían abandonarse los intentos de
establecer una distinción. La visión opuesta
afirma que es necesario aclarar la distinción,
pues la situación actual es muy confusa y
diversos grupos y agencias aceptan
definiciones distintas de cuándo una
actividad constituye investigación y cuándo
es una práctica de la salud pública.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 44

45. • Como claro ejemplo de esta confusión
tenemos los distintos puntos de vista de la
agencia US Centers for Disease Control and
Prevention y las autoridades sanitarias de los
diversos estados estadounidenses. La
distinción entre investigación y práctica de la
salud pública de US se basa en la intención de
la actividad: si la intención principal consiste
en prevenir o controlar una enfermedad o
lesión, o mejorar un programa de salud
pública, y no se pretende realizar una
investigación en el momento, el proyecto no
se considera investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 45

46. • Si la intención principal cambia a la
generación de conocimientos generalizables,
entonces el proyecto se convierte en
investigación. Las autoridades estatales de
Estados Unidos se opusieron firmemente a
esta definición publicada en la guía de la
agencia en 1999: «No consideramos que estas
actividades sean investigación cuando el
estado las lleva a cabo. Sin embargo, si otra
entidad realizara las mismas actividades,
entonces sería una investigación que exigiría
su revisión por parte de un comité ético de
investigación».
Dr. Enrique Mendoza Carrera 46

47. • Según este punto de vista, lo que
determina si una actividad es
investigación no es la intención, sino la
organización o el promotor de la
actividad. Una posibilidad sería
considerar la vigilancia de la salud
pública como práctica e investigación al
mismo tiempo, aunque puede que el
énfasis recaiga en una u otra, quizá
cambiando en varias ocasiones a lo
largo de la investigación.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 47

48. • Lo que se exige en cualquier caso es la
formulación de unos principios éticos que
justifiquen y, posiblemente, que limiten, la
recolección de datos. Otra medida consistiría
en desarrollar un mecanismo de supervisión
de los aspectos éticos de la práctica de la
salud pública que actualmente no se someten
a supervisión ética alguna. La reforma de los
sistemas actuales podría servir para
generalizar la regulación de las protecciones
de los sujetos humanos con relación a la salud
pública.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 48

49. Conclusiones
• Recordando la relación Vida y
conocimiento tienen en común su
carácter provisorio…
• La vida es efímera…
• El conocimiento es poco mas de un
lugar de paso…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 49

50. • Por otro lado siempre tenemos que
elegir entre los frutos de ambos árboles
Y no es legitimo alimentarse sin pagar la
trasgresión.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 50

51. • La condición de ser racional y su
capacidad creativa y generadora de
conocimiento, le permite modificar al
ser humano la naturaleza e incluso
modificarse así mismo, pues ya esta en
condiciones de alterar su propio
patrimonio genético y con ello pone en
juego no solo su propia comprensión
ética y su integridad humana sino la de
toda la humanidad como tal.
Dr. Enrique Mendoza Carrera 51

52. • Habermas:
Hace un planteamiento de reflexión
profunda mas allá de toda subjetividad;
¿será legitimo que los padres del futuro
puedan limitar a sus hijos el derecho de
toda persona a configurar su vida
autónoma, al elegir la composición
genética de ellos y determinar su futura
biografía?
Dr. Enrique Mendoza Carrera 52

53. Temas éticos dirigidos a la especie y no a
los individuos…
No hay que olvidar que la práctica del
conocimiento ha sido peligrosa:
Copérnico, Galileo, Darwin y Freud lo
saben bien
Son deconstructores de una imagen
imprecisa y no verdadera del “hombre”
que les había precedido…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 53

54. Copérnico/Galileo
Por quitar a la tierra su antropocentrismo
sideral
Darwin
Por separar al ser humano del pensamiento de
un origen divino
Freud
Por demostrar que la conciencia no es rectora
absoluta de todas las acciones humanas
Dr. Enrique Mendoza Carrera 54

55. • El corolario de esta conversación
implica delimitar la acción de la
práctica y la investigación de la salud
pública…
• En unos limites de conocimiento
humano integrado que no se pueden
rebasar…
• Conservando el “cairon” (Sócrates) para
definir el sitio mas preciso en que reside
la esencia ética de la persona física o
espiritual…
Dr. Enrique Mendoza Carrera 55

56. • Entendiendo que los “cairon” también
pueden establecerse en las instituciones
y en los profesionales…
• Además del “conatus essendi”
(Spinoza)
Dr. Enrique Mendoza Carrera 56

57. • “El alma de las profesiones
como la de las personas, no
envejece por el paso de los
años, sino por las ilusiones
abandonadas”
Dr. Enrique Mendoza Carrera 57

58. “En la montaña de la
verdad, nunca escalas
en vano. O alcanzas un
punto más alto hoy, o
ejercitas tu fortaleza
para escalar más alto
mañana”
F. Nietzsche
Dr. Enrique MendozaEnrique Mendoza Carrera USA 1987 58
Dr. Carrera

59. Muchas gracias
<emitme@avantel.net>
Ayuda a otros a
ayudarse a si
mismos.
Muchas gracias
Dr. Enrique Mendoza Carrera 59