Este documento describe la biomecánica de la mano, con un enfoque en el pulgar. Explica las funciones del pulgar, incluida la oposición y la presa, y describe las articulaciones, ligamentos y músculos que permiten estos movimientos. Se detalla la articulación trapezo-metacarpiana, que permite la orientación y oposición del pulgar, así como la articulación metacarpofalángica, que puede realizar flexión, inclinación y rotación gracias a los ligamentos y músculos sesamoideos. Final
Seminario expuesto a dra. Claudia FARFAN especialsta en medicina del deporte y artroscopista siendo R3 del servicio de traumatologia de san felipe pasantia traumaced
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Esta presentación , da una introducción esquemática a los conceptos básicos de Biomecánica,tales como osteocinemática y artrocinemática.
Esta orientada a los alumnos de Lic. en Kinesiología y Fisiatría.
Seminario expuesto a dra. Claudia FARFAN especialsta en medicina del deporte y artroscopista siendo R3 del servicio de traumatologia de san felipe pasantia traumaced
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Esta presentación , da una introducción esquemática a los conceptos básicos de Biomecánica,tales como osteocinemática y artrocinemática.
Esta orientada a los alumnos de Lic. en Kinesiología y Fisiatría.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Gracias a su localización por
delante de la palma de la
mano y de los otros dedos.
Realiza las funciones de:
Pinza pulgar-digitales con
cada uno de los restantes
dedos (principalmente el
dedo índice).
Presa de fuerza con los
otros 4 dedos.
Acciones asociadas a la
presa que conciernen a la
propia mano.
4. Las 5 piezas óseas que
constituyen la columna
osteoarticular del pulgar
son:
Escafoides.
Trapecio.
Primer metacarpiano.
Primera falange.
Segunda falange.
5. Se articula con la mano
en un punto mas
proximal que en el caso
de los otros dedos,
Lo que explica que la
columna del pulgar sea
mas corta,
No alcanzando su
extremo mas que por la
parte media de la
primera falange del
índice
6. Si el pulgar fuera más
corto como seria el caso
de una amputación
falángica,
Éste pierde sus
posibilidades de
oposición por no tener
ni suficiente longitud
ni suficiente separación
ni suficiente flexión
global.
7. Si fuera mas largo,
(malformación congénita
con 3 falanges)
la oposición fina
termino terminal
puede verse perturbada
por la flexión
insuficiente de la IFD
del dedo al cual se
opone.
11. Su papel primordial es
Asegurar la orientación
del pulgar y participar de
manera preponderante
en el mecanismo de
oposición.
12. Es de tipo silla de montar.
Cóncava en un sentido y
convexa en el otro.
Con 2 superficies en silla;
Una en el trapecio
Otra en la base del 1er
metacarpiano,
que no se pueden
corresponder más que
gracias a una rotación de
90°
que haga coincidir la curva
convexa de una
con la curva convexa de la
otra y viceversa.
14. Ligamento
Intermetacarpiano (LIM)
Va de la base del 1° y 2°
MCP
Ligamento oblicuo
posterointerno (LOPI)
Cintilla que envuelve a
modo de corbata la
articulación por detrás,
para enrollarse por dentro
de la base del 1° MCP
dirigiéndose hacia delante.
Anterior posterior
15. Ligamento oblicuo
anterointerno (LOAI).
Desde la parte distal de la cresta
del trapecio
hasta la zona yuxtacomisural de
la base del 1° MCP
cruza la cara anterior de la
articulación enrollándose en
sentido inverso al precedente
El Ligamento recto antero
externo (LRAE)
Se extiende directamente entre
el Trapecio y la base del 1° MCP
hasta la cara anteroexterna de la
articulación.
Anterior
16. En la oposición que asocia la
anteposición y la flexión
Todos los ligamentos están
tensos excepto el
ligamento recto antero-
externo
ya que éste ligamento es
paralelo a los músculos
contraídos (abductor corto,
oponente y flexor corto).
17. El Lig. Oblicuo
anterointerno es el más
tenso,
asegurando de este modo la
estabilidad de la
articulación hacia atrás
18. En la oposición las
superficies articulares
están más firmemente
encajadas una contra
otra
A éste firme encajamiento
se añade el hecho de que
los dos ligamentos
oblicuos antero interno y
postero interno se tensan
simultáneamente
excluyendo toda rotación
sobre el eje longitudinal
del 1° MCP .
19. En la posición
intermedia del pulgar
Todos los ligamentos
están distendidos
y en consecuencia el
juego mecánico es
máximo
20. Entre la anteposición y
retroposición máximas
de la articulación
trapezometacarpiana
Existen 40 a 60° de
recorrido
40 a 60°
21. Entre la flexión y la
extensión máxima
existe un recorrido de
50-70°
Flexoextensión= 50-70°
23. Es una articulación de
tipo Condílea.
Posee 2 grados de
libertad,
la flexo-extensión y la
lateralidad.
Existe un tercer grado
de libertad;
la rotación de la 1°
falange sobre su eje
longitudinal, bien en
supinación o en
pronación (Mov. activo
indispensable en la
oposición).
25. El ligamento lateral
interno mas corto, se
tensa antes que el
externo
lo que condiciona un
desplazamiento más
limitado de la base
falángica sobre el
borde interno de la
cabeza metacarpiana que
sobre el borde externo.
LLI
LLE
Fibrocartílago
glenoideo
Huesos sesamoideos
I E
L. Metacarpoglenoideo
I.
l. MCG E
Fondopsular anterior
de saco ca
I
26. Una vista superior de la
cabeza metacarpiana ( a
trazos) explica cómo este
desplazamiento
diferencial,
A (hacia dentro) F (hacia
afuera)
provoca una rotación
longitudinal en pronación
de la base falángica,
sobre todo cuando los
músculos sesamoideos
externos (SE) se
contraen más
vigorosamente que los
internos (SI)
A
F
SE
SI
27. Grupo sesamoideo
interno:
Músculo aductor del pulgar
y 1er interóseo palmar
(puede estar ausente).
Ambos tienen inserción en
la línea media del
sesamoideo.
Grupo sesamoideo
externo:
Músculo abductor corto.
flexor corto
Y oponente del pulgar.
28. Las posibilidades de inclinación
y rotación longitudinal de la
falange dependen de su grado
de flexión.
En posición de alineación o de
extensión
Los ligamentos laterales (1)
están distendidos,
pero el fibrocartílago glenoideo
y los ligamentos metacarpo
glenoideos
están tensos,
lo que impide la rotación
longitudinal y la lateralidad.
29. Se trata de la 1era
posición de bloqueo
En extensión;
los huesos
sesamoideos están bien
acoplados a los cóndilos
de la cabeza
metacarpiana.
Los fondos de saco
sinoviales; El anterior y
el posterior están
distendidos en posición
media.
30. En posición intermedia
o de semiflexión,
los ligamentos laterales
todavía están
distendidos, el externo
más que el interno
y el fibrocartílago
glenoideo se distiende.
En ésta posición los
movimientos de
lateralidad y rotación
longitudinal son
factibles
bajo la acción de los
músculos sesamoideos
31. En posición de flexión
máxima o de bloqueo
El fibrocartílago
glenoideo se distiende,
Pero los ligamentos
laterales se tensan al
máximo,
Lo que acarrea un
desplazamiento de la
base falángica en
inclinación radial y
pronación.
32. La articulación está
literalmente bloqueada
por
la tensión de los
ligamentos laterales y el
fondo de saco dorsal
en una posición de
oposición máxima bajo
la acción predominante y
casi exclusiva de los
músculos tenares
externos.
33. La articulación
metacarpofalángica del
pulgar puede efectuar 3
tipos de movimiento a
partir de la posición de
alineación:
Flexión pura (1)
Flexión-inclinación
cubital-supinación(2)
Flexión-Inclinación
radial-pronación (3)
34. Flexión pura.
En torno a un eje
transversal f1,
por acción equilibrada de
los músculos
sesamoideos externos
e internos
hasta la semiflexión.
36. Flexión-Inclinación radial-
pronación.
En torno a otro eje
oblicuo en el otro sentido
(f3).
También se trata de una
rotación cónica.
El movimiento se debe a
la acción predominante
de los sesamoideos
externos.
37. A partir de la posición de
alineación (el eje de la
1era falange
localizándose en la
prolongación del eje del
primer metacarpiano)
La flexión activa es de
60-70°,
y la pasiva puede
alcanzar 80 e incluso
90°
A partir de ésta posición,
la extensión activa o
pasiva es inexistente
38. La contracción de los
sesamoideos internos
Conlleva a una
inclinación cubital de
algunos grados
y una supinación de 5
a 7°.
39. La contracción de los
sesamoideos externos
Produce una inclinación
radial, claramente
mayor que la inclinación
cubital,
y una pronación de 20°
40. Al aprisionar una pieza
cilíndrica con toda la
palma de la mano
La acción de los
músculos sesamoideos
externos sobre la MCF
es la que asegura el
bloqueo de la presa.
41. Cuando el pulgar no
interviene y permanece
paralelo al eje del cilindro, la
presa no queda bloqueada y
el objeto puede caerse
fácilmente.
La inclinación radial de la
primera falange completa el
movimiento de
anteposición del 1er MCP.
De esta manera , el pulgar
recorre en torno al cilindro el
camino mas corto (círculo f),
mientras que sin inclinación
radial seguiría un trayecto
elíptico más largo (circulo d).