Dilemas éticos en el final de la vida: Eutanasia, Sedación terminal y Cuidados Paliativos.

3. INTRODUCCIÓN
El 28 de noviembre de 2000, la
Cámara de Diputados del
Parlamento holandés probó,
por 104 votos a favor y 40 en
contra, un proyecto de ley que
legaliza la eutanasia y el
suicidio asistido.
Posteriormente, el día
10 de abril de 2001, el
Senado de ese país dio
también su aprobación
a este proyecto, con 46
votos a favor y 28 en
contra.
Con esta ley, Holanda se convierte en el primer país europeo donde es posible para un
médico practicar la eutanasia o proporcionar asistencia a un enfermo terminal que decide
poner fin a su vida.

4. ETIMOLOGÍA
thánatos
muerte
eu, bien
“buena muerte” o
“muerte apropiada”.
CONCEPTO:
Niño, dice que solo cuadrará hablar de
eutanasia cuando la muerte fuere un
acontecimiento próximo, sea por causa de
una enfermedad grave o de dolencias
irreversibles de la vejez o de daños
accidentales, en el cuerpo o en la salud, de
pronóstico letal.
El Diccionario de la Real Academia
Española de la Lengua
definiéndola como “muerte sin sufrimiento
físico” y como “acortamiento voluntario de
la vida de quien sufre una enfermedad
incurable, para poner fin a sus
sufrimientos”

5. TIPOS DE ACCIÓN REALIZADA
DE EUTANASIA
Eutanasia activa Eutanasia pasiva Eutanasia de doble efecto:
se comprenden
aquellas acciones
tendientes a
provocar la muerte
sin sufrimiento del
paciente
consiste en inhibirse de
actuar o abandonar un
tratamiento ya iniciado,
evitando interferir en un
proceso causal de
consecuencias letales.
cuando se acelera la
muerte como
consecuencia indirecta de
acciones médicas que son
ejecutadas con el fin de
aliviar el sufrimiento de un
paciente terminal.
eutanasia eugenésica, que consiste en la
eliminación de los deficientes para evitar la
transmisión genética de su deficiencia mental.
eutanasia económica, que consiste en la
eliminación de los que suponen una carga para
la sociedad al no reportar utilidad alguna

6. EXPRESIONES:
Adistanasia
para referirse al retiro de medios artificiales de
reanimación, desproporcionados al caso.
Distanasia
(muerte alterada o dificultada) la muerte retrasada y
dificultada inútilmente por todos los medios técnicos,
hasta llegar al encarnizamiento u obstinación terapéutica
(muerte correcta, justa) a la muerte supuestamente
natural en el momento justo, sin tratamientos
desproporcionados
ortotanasia
Niño, señala que la distanasia “consiste en prolongar la vida vegetativa de un individuo, echando mano,
para ello, de los medios extraordinarios de reanimación con que hoy cuenta la ciencia médica

7. PUNTO DE VISTA RELIGIOSO
La Iglesia Católica acepta la llamada eutanasia de doble
efecto o activa indirecta, es decir, admite la administración de
calmantes con el objeto de disminuir el sufrimiento de un
paciente, a pesar de que, como efecto secundario, pueda
acelerar la muerte del enfermo
En 1980, la Sagrada Congregación para la Doctrina de la Fe
emitió una Declaración sobre la eutanasia, en la cual condena
la eutanasia activa directa,

8. ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA EUTANASIA
VISTA PENAL
paciente terminal o de un
enfermo que sufre graves y
dolorosos padecimientos
el sujeto activo debe actuar
impulsado por un móvil
pietístico
sujeto pasivo debe manifestar su
voluntad al respecto
(consentimiento)

9. ¿QUÉ SUCEDE CUANDO EL PACIENTE SE ENCUENTRA
IMPOSIBILITADO DE MANIFESTAR SU VOLUNTAD?
En estos casos suele
recurrirse al proxy
consent o al substituted
judgement. Los que lo
quieren y conocen
deciden lo que redundará
en su mejor interés y
beneficio.

11. Definiciones
En Medicina se entiende por sedación la administración de
fármacos adecuados para disminuir el nivel de conciencia del
enfermo.
Definiciones
 Sedar: Apaciguar, sosegar, calmar.
 Sedante: Dícese del fármaco que disminuye la excitación
nerviosa o produce sueño.
 Sedativo, va: Que tiene virtud de calmar o sosegar los
dolores o la excitación nerviosa.
Definiciones
 Sedación: acción producida por los sedantes.
 Sedantes: sustancias que disminuyen la sensación de
dolor, o más exactamente, la excitación del sistema nervioso
central. La acción sedante de muchos medicamentos está
relacionada con sus cualidades analgésicas, tranquilizantes e
hipnóticas, y el tipo de acción que se alcanza depende de la
dosis administrada.
Objetivo
Controlar algunos síntomas o de prepararlo para una
intervención diagnóstica o terapéutica que pueda ser estresante
o dolorosa

12. Clasificación de la sedación
a) Según el objetivo
- Sedación primaria:.
- Sedación secundaria (en castellano somnolencia):
b) Según la temporalidad
- Sedación intermitente:
- Sedación continua:
c) Según la intensidad
- Sedación superficial:
- Sedación profunda:

13. Se entiende por sedación terminal la
administración deliberada de fármacos para
lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas,
de un sufrimiento físico y/o psicológico.
mediante la disminución suficientemente
profunda y previsiblemente irreversible de la
conciencia en un paciente cuya muerte se
prevé muy próxima y con su consentimiento
explícito, implícito o delegado. Se trata de
una sedación primaria y continua, que puede
ser superficial o profunda.
Síntoma refractario: cuando éste no
puede ser adecuadamente controlado a
pesar de los intensos esfuerzos para
hallar un tratamiento tolerable en un plazo
de tiempo razonable sin que comprometa
la conciencia del paciente
Síntoma difícil: El término difícil
puede aplicarse a un síntoma que
para su adecuado control precisa de
una intervención terapéutica
intensiva, más allá de los medios
habituales, tanto desde el punto de
vista farmacológico, instrumental
y/o psicológico
La administración de fármacos
sedantes no supone un problema ético
cuando se han prescrito bajo las
indicaciones correctas y con el
consentimiento del paciente.

14. Consideraciones éticas
La falta de comprensión de lo anterior ha
llevado en ocasiones a la obstinación
terapéutica, con un gran sufrimiento del
paciente y de su familia, y a un razonable
rechazo social que sin duda ha contribuido
a crear el estado de opinión propicio para
que algunos soliciten la legalización de la
eutanasia.
En el paciente en situación de
enfermedad avanzada y terminal es
francamente maleficente permitir el
sufrimiento del enfermo por el miedo de
que se pueda adelantar la muerte al
buscar el alivio de su sufrimiento.
El principio de doble efecto puede
aplicarse en el caso de la
sedación, entendiendo que el
efecto deseado es el alivio del
sufrimiento y el efecto indeseado
la privación de la conciencia.
Cuando un paciente se halla en el tramo final de
su vida, el objetivo prioritario no será
habitualmente la salvaguarda a ultranza de la
misma sino la preservación de la calidad de esa
vida que todavía queda.

15. Siempre debe obtenerse el consentimiento para proceder a una sedación y,
cuando sea posible, éste debe ser explícito.
En el único estudio que ha explorado esta situación en nuestro país, el 45% de
los pacientes pudieron participar en la toma de decisiones respecto a la
sedación.
 En cualquier caso, la
realidad clínica se
impone ya que nos
hallamos ante
personas emocional
depresión y
físicamente muy
frágiles y una alta
proporción en estos
últimos periodos de
vida.
 Debe reconocerse
que el
consentimiento para
la sedación terminal
puede obtenerse de
forma delegada o
queda implícita en
los valores y deseos
que habitualmente
ha manifestado el
paciente a la familia
o al equipo
 Garantizar una
buena toma de
decisiones respecto
a la sedación es que
dicho proceso
contemple los pasos
que se enumeran a
continuación, los
cuales deben
quedar reflejados
por escrito en la
historia clínica:
a) Procedimientos
diagnósticos y
terapéuticos
utilizados que
justifiquen la
refractariedad del
síntoma.
b) Obtención del
consentimiento.
c) Descripción, en la
historia clínica

16. Al final de la
vida
constituyen un
motivo de
debate y
controversia
en Cuidados
Paliativos.
La Asociación Europa
publicó una serie de
recomendaciones de
utilidad para abordar este
punto, tal como se indica
las recomendaciones de
los factores claves es el
pronóstico de vida del
paciente.
Actualmente se disponen de diversos modelos pronósticos que pueden
ser útiles en la clínica diaria, aunque el pronóstico es un arte inexacto y
sólo puede ser aproximativo. En síntesis, las recomendaciones a este
respecto son:
a. En el paciente en que se ha indicado sedación y que no se halla en situación
agónica, debe garantizarse la hidratación por vía parenteral (endovenosa o
subcutánea).
b. En el paciente en que se ha indicado la sedación en el contexto de la
agonía, la hidratación parenteral es opcional. No obstante se debe garantizar
el aporte hídrico preciso para el control de algunos de los síntomas que
pueden aparecer en este periodo, como la sequedad de boca, mediante la
administración de pequeñas cantidades de líquido por vía oral.

18. Introducción
• La OMS alienta el aumento de la
esperanza de vida en las diversas
regiones del mundo.
Origen de los cuidados paliativos
• Francia 1942 Jeane Garnier fundó los
llamados hospicios.
• Londres 1879 Joshep´s Hospice en
Londres

19. Cuidados
paliativos
En los 70:
Canadá y Europa.
A mediados de los 80 :
Italia, España, Alemania,
Francia y Polonia.
A mediados de los 90 :
Chile, Brasil, Argentina y
Colombia.
Bases
epidemiológicas
Enfermedades
cardiovasculares
(27.9%)
Tumores malignos
(24.2%)
Tasa de mortalidad de
5.4%
Dolor y pérdida de la
autonomía 25 y 90%
Expansión
internacional de
C.P

20. • “Cuidado activo total de los
pacientes cuya enfermedad no
responde ya al tratamiento, tiene
prioridad el control del dolor y de
otros síntomas y problemas de
orden psicológico, social y
espiritual, su objetivo es
proporcionar la mejor calidad de
vida para los pacientes y sus
familiares.”
Concepto de
cuidados
paliativos
• Control del dolor y la
administración de los síntomas.
• Trabajo en equipo.
• Entienden el morir como proceso
normal.
• Mejorar la calidad de vida del
paciente.
• Integran aspectos psicológicos y
espirituales en los cuidados al
paciente.
Principios de
base

21. Cuestiones éticas Investigación y cuidados paliativos
Respetar la autonomía del
paciente
Evaluar ventajas y riesgos
del tratamiento.
Recibir la asistencia médica
necesaria y respeto
Rechazar éticamente
intervenciones de
mantenimiento de la salud
La investigación en esta
área debe respetar los
principios que gobiernan
cualquier investigación
clínica.

23. Se crea la problemática de la práctica de la eutanasia, ya que Holanda fue el
primer país que legalizo la práctica de esta acción, y que desde los puntos de
vistas religioso y bioético, esta acción es un acto inmoral y que va en contra del
derecho a la vida.
La eutanasia puede ser observada como un acto de buena fe, ya que se
quiere evitar el sufrimiento a las personas que sufren de alguna enfermedad
terminal e incurable.
Actualmente en el Perú bajo ninguna condición, la eutanasia no es legal, sino por
el contrario se considera un crimen según los principios de la bioética y el código
civil y penal.

24. Conclusiones
La sedación terminal, es un procedimiento que
puede estar indicado en 1 de cada 4 ó 5
pacientes en situación agónica.
Las indicaciones más
frecuentes son: delirium,
disnea, dolor y distrés
emocional, refractarios.
Cuando se indica la sedación, se
recomienda constatar en la historia
clínica los motivos, el proceso en la toma
de decisiones (incluido el consentimiento)
y la monitorización de los resultados
La hidratación parenteral de un
paciente sedado sólo se
contemplará si no está en
situación agónica.

25. Los cuidados paliativos
exigen un compromiso
humano, más allá de
medicaciones costosas.
Tiene como objetivo aliviar
una gama de síntomas de
sufrimiento, de orden físico,
psíquico, mental y espiritual.
El desafío ético debe considerar
la cuestión de la dignidad en el
adiós a la vida, transcendiendo
la dimensión física y biológica.

27. CASO CLINICO
El 22 de agosto del 2012 se dio a conocer la noticia de que Tony Nicklinson,
inglés de 58 años y activista a favor de la eutanasia, falleció 10 días después
de darse a conocer la sentencia del Tribunal Superior de Londres, en la cual se
rechazó su petición.
Aunque en Inglaterra la eutanasia está penalizada por la ley, Tony luchó para
que en su caso se permitiese una excepción y que ésta fuese realizada por un
médico sin las correspondientes consecuencias penales, quedó paralizado del
cuello hacia abajo en un accidente cerebrovascular ocurrido en 2005 en el
cual sufrió durante 7 años, el síndrome de enclaustramiento o “locked-in”, con
todos los movimientos voluntarios paralizados a excepción del movimiento
ocular, de cabeza y de párpados (tetraplejia). No estaban afectados su
conciencia ni los ciclos de vigilia-sueño normales.

28. Para comunicarse, debía formular
palabras a través de equipamiento
altamente especializado. Al respecto,
Tony calificó en diversas entrevistas su
existencia como una “pesadilla
permanente en vida”. Una vez conocida
la sentencia del tribunal, después de
rehusarse a recibir medicamentos que le
permitiesen prolongar su vida, el inglés se
rindió en su lucha por ver realizado su
derecho a morir y también rechazó ser
alimentado. Murió diez días después, a
causa de una neumonía agregada, en su
hogar y acompañado de su familia.