Causas de las alteraciones de los diferentes grafoelementos del electrocardiograma

1. ELECTROCADIOGRAM
A PATOLÓGICO
MARIAJOSE NAVARRO ALVARADO
DENIS PINEDA BELTRAN
Medicina Interna

2. PARTES DEL EKG

3. ONDA P

4. Onda P ausente
Ausencia total
• Fibrilación auricular
• Extrasístoles
ventriculares
• Bloqueos
aurículoventriculares
Ausencia parcial
• Taquicardias
supraventriculares

5. Onda P invertida
• Ritmos auriculares bajos o ectópicos
• Taquicardia atrial ectopica
• Exrasistolia auricular

6. Onda P alta o picuda
Crecimiento auricular
derecho:
Enfermedades
crónicas pulmonar

7. Onda P ancha y/o mellada
• Dilatación auricular.
• Crecimiento auricular izquierdo
• Bloqueos aurículoventriculares.

8. Onda P bifasica
Crecimiento auricular
izquierdo
Crecimiento auricular
derecho

9. INTERVALO PR
Longitud: 0,12 y 0,20 s

10. Intervalo PR prolongado
Bloqueo AV de primer grado
 Enfermedades infecciosas
 Tto con Digoxina

11. Intervalo PR corto
Ritmo de la unión, sobre
todo en sus modalidades
altas
Extrasístoles de la unión
Nódulo de keith-flack

12. Wolff-Parkinson-White
SINDROMES DE PRE-EXCITACION
Intervalo PR corto
Onda delta. PR corto. QRS anchos.
La onda T puede ser opuesta a la máxima deflexión del
QRS. QT prolongado

13. Lown-Ganong-Levine
SINDROMES DE PRE-EXCITACION
Intervalo PR corto

14. Mobitz I (Wenkebach)
Mobitz II
BLOQUEOS AV GRADO II
Intervalo PR variable

15. COMPLEJO QRS
Anchura: 0,06 s a 0,08 s

16. Trastornos de conducción
intraventricular Ritmos ventriculares
Complejo QRS ancho
• Bloqueo completo de rama
derecha e izquierda
• Extrasístoles ventriculares
• Taquicardia ventricular
• Ritmo idioventricular
acelerado (RIVA)
• Fibrilación ventricular
• Síndromes de preexcitación
(WPW)
• Hiperpotasemia
• Hipercalcemia grave
• Fármacos: flecainida,
propafenona, amiodarona
Otros

17. Bloqueo incompleto Bloqueo completo
BLOQUEOS DE RAMA
Complejo QRS ancho
Duracion: 0,10 s a 0,12
s Duracion: > 0,12 s

18.  ENFERMEDAD DE CHAGAS
 CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
 HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
Complejo QRS ancho
QRS ancho con RSR’ en V1.
La onda T suele invertirse en
precordiales derechas.

19. ENFERMEDAD CORONARIA
HIPERTROFIA DEL
VENTRICULO IZQUIERDO
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
Complejo QRS ancho
QRS ancho > 0,12 seg
R ancha y mellada
D1,AVL,V5,V6
S anchas y profundas en
derivaciones derechas V1, V2,
DIII y aVR.

20. Complejo QRS con voltaje disminuido
• IAM
• Mixedema
• Obesidad
• Enfisema pulmonar
• Derrame pericárdico
• Anasarca

21. Complejo QRS con voltaje aumentado
• Hipertrofias
ventriculares
• Extrasistoles
ventriculares
• Paredes toracicas
delgadas

22. INTERVALO QT

23. Intervalo QT prolongado
HIPOCALCEMIA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CARDITIS REUMATICA
ACTIVA
HIPOKALEMIA

24. Intervalo QT corto
Hipocalcemia
Acidosis
Fármacos: antiarrítmicos, ATC
Isquemia miocárdica
Bradicardia
Síndromes hereditarios (Jervill y
Lange-Nielsen, Romano-Ward)

25. SEGMENTO ST

26. Segmento ST
POSITIVO
CONCAVO:
Vagotonia
CONVEXO:
IAM
Pericarditis

27. Segmento ST
CONCAVO:
 Accion de los digitalicos
CONVEXOS:
 Sobrecargas sistólicas
ventriculares
NEGATIVO

28. ONDA T
Anchura: 0,10 s a 0,25 s

29. Onda T invertida
Isquemia subepicardica
Bloqueo de rama derecha
Prolapso de valvula mitral
Hipokalemia
Pericarditis (evolutiva)

30. Onda T alta y/o picuda
Isquemia
subendocárdica
Hiperpotasemia
Hipercalcemia

31. Onda T plana
Hipopotasemia
Digoxina
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
Pericarditis (evolutiva)
Procesos isquemicos
Miocarditis

32. ONDA U

33. Onda U
• Hipopotasemia mo
derada o severa
• Tto con Digoxina

34. ISQUEMIA
Déficit de oxígeno
< 20 min.
ST: Depresión
T: picuda,
aplanada o
negativa

35. LESION
Déficit de oxígeno
> 20 min.
Cambios en el ST
se explican por
gradientes de
voltajes entre el
tejido afectado y
el normal

36. NECROSIS
Déficit de oxígeno
> 2 horas.
Ondas Q
patológicas
complejos QS

37. HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
R alta en AVR
Eje > 110º desviado a la
derecha
R > S en V1
S > R en V5 o V6
R V1 + S V5 o V6 > 11mm

38. HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
• Onda R alta en V5-V6 y Onda
S profunda en V1 y V2.
• QRS >100 mseg y Deflexión
Intrinsecoide >50 mseg o
Bloqueo de Rama Izquierda.
• Descenso del ST y Onda T
negativa en derivaciones
laterales.
• Eje normal o desviado a la
Izquierda.
• Onda P ancha o
predominantemente negativa

39. HIPERTROFIA VENTRICULAR
Criterio de Sokolow-
Lyon
• Consiste en medir la
profundidad de la
onda S en V1 y
sumarle la Onda R
en V5 ó V6 (la de
mayor voltaje de las
dos)
• >30 HVD
• >35mm HVI
Criterio de Voltaje de
Cornell
• Se obtiene de
sumar la Onda R de
aVL con la Onda S
de V3. Es positivo
para HVI si es
mayor de 20 mm en
mujeres o mayor de
28 mm en hombres.
Escala Romhilt-Estes
• Mide cada una de
las alteraciones que
puede provocar la
Hipertrofia
Ventricular
Izquierda en el
Electrocardiograma
y le asigna puntos.
• Es diagnóstico de
HVI si es mayor o
igual de 5 puntos, y
alta sospecha si es
igual a 4

40. Escala Romhilt-Estes

41. BIBLIOGRAFIA
Guillermo Franco Salazar. El Electrocardiograma.
Componentes.Valores normales y Semiología de sus
perturbaciones. Capítulo 3. 5ta. ed., año 2005
Ariadna Mas Casals. José M.ª Lobos Bejarano. De las ondas
del ECG a la patología ¿A qué puede corresponder cada
alteración de una onda, complejo o intervalo?. 2012
López Ramírez Jorge Hernán. La alegría de leer el
electrocardiograma. Segunda edición. Pág. 18 – 40.
Manuel Portillo Márquez. ELECTROCARDIOGRAFÍA: TÉCNICA
DE INTERPRETACIÓN BÁSICA. Hospital del S.E.S de Mérid

42. GRACIAS