para estudiantes d emedicinia

1. BRONQUIOLITIS

2.  Primer episodio bronco-obstructivo, en niños menores de
dos años.
 Se define como el primer episodio sibilante en un niño
menor de dos años de edad y que inicia con signos de
infección de vías respiratorias superiores.
QUE ES?

3.  El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está presente en el
75% de los casos.
 10-30% por virus Parainfluenza
 5-10% por Adenovirus
 10-20% por virus Influenza
 5-10% Mycoplasma Neumoniae
ETIOLOGIA

4. TRANSMISION
El virus VRS se trasmite por
medio de contacto directo o
fómites contaminados,
personas infectadas al
con
igual
que la asistencia a guarderías, y
contagio intrafamiliar.

5. EPIDEMIOLOGIA
Presentación en
menores de dos
años.
Picos de
incidencia 1-6
mes de vida
Hospitalización
más fcte en <1
año
Mas frecuente y
severa en
varones

6. Daño directo
sobre el
epitelio
Necrosis
Destrucción
de las células
ciliadas
Infiltración
peri bronquial
Edema de la
submucosa
Obstrucción
de
bronquiolos
FISIOPATOLOGIA

7. Aumento de la capacidad residual
funcional. Aumento de la resistencia.
Disminución de la distensibilidad
dinámica.
Aumento del trabajo respiratorio
Alteraciones en la mecánica
respiratoria.

8. Retención
de co2
Alteraciones en la
ventilación-
perfusión
Aumento del trabajo
respiratorio
Hipoxemia

9.  Diagnosticar la bronquiolitis y
determinar la severidad del cuadro, se
basa en la historia clínica y el examen
físico.
 No son necesarios la detección por
métodos rápidos del Ag VRS ni la Rx de
tórax.
DIAGNOSTICO

10. Rinorrea
Obstrucción
nasal
Febrículas
Tos Disnea
Dificultad en
la
alimentación
MANIFESTACIONES CLINICAS

11. Taquipnea
Retracciones
Irritabilidad
Cianosis
Sibilancias
Roncus

12. RAYOS X DE TORAX

13.  Prematurez.
 Displasia broncopulmonar.
 Enfermedad cardíaca congénita
 Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis
quística.
 Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
 Enfermedades neurológicas y metabólicas.
 Tabaquismo en el entorno.
Los factores de riesgo para
enfermedad respiratoria severa son:

14. Dificultad respiratoria Intolerancia a la VO Apnea o cianosis
Deshidratación No vigilancia de los padres Enfermedad de base
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

15. Oxigenación
Hidratación
TRATAMIENTO

16. Medidas
de
soporte
Hidratación
y nutrición
Cabecera 30º
Lavado
nasal
Oxigeno

17. Tratamiento farmacológico
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA
PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO

18. BRONQUIOLITIS LEVE
1. Ambulatorio
2. Fiebre: acetaminofén
15mg/kg/dosis cada 6
horas.
3. Aseo nasal con solución
salina a necesidad o antes
de cada comida.
4. Administración adecuada
de líquidos
5. Recomendaciones y
signos de alarma.
BRONQUIOLITIS MODERADA
1. Hospitalizar.
2. Hidratación: basales + pérdidas
insensibles.
3. Vigilar T°, SO2.
4. Oxigenoterapia de acuerdo al grado de
dificultad respiratoria
5. Terapia respiratoria SOLO en pactes
con hipersecreción o Rx tórax con
atelectasias
6. B2 nebulizados o inhalados durante
primera hora de atención y continuar
según evolución clínica del paciente.

19. B2 agonistas de acción corta.
1. Salbutamol: 0.03-0.15
mg/kg/dosis c/20 min.
2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg
de peso + 3 cc SSN cada 20
minutos.
3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20
min por 1 hora; c/hora por 3
veces; continuar c/4h
4. NO SE RECOMIENDA el uso de B.
ipratropio + B2 adrenérgico, ni
uso de xantinas.

20. Prednisolona: 1mg/kg/dia V.O
Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/
día en 4 dosis EV
Hidrocortisona 10mg/kg
inicial y continuar 5mg/kg
c/6h
Dexametasona: 0,5-1mg/kg/
dosis cada 8-12 horas.
Montelukast: 4mg VO/noche.
Reduce frecuencia y
persistencia de sibilancias.
Antibiótico: solo si hay
evidencia de foco infeccioso
en Rx de tórax

21.  MNB con Solución salina hipertónica:
Elasticidad
y viscosidad
del moco
Edema de la
mucosa

22. PREVENCIÓN
• Educar sobre el lavado de manos
• Limitar el numero de visitas
• Evitar el contacto con personas
sintomáticas
• Evitar la exposición a humo de cigarrillo
• Educar sobre los signos y síntomas de
alarma

23. CRITERIOS DE EGRESO