bronquiolitis

1. BRONQUIOLITIS
Dr. Mervin Chávez
Cátedra Puericultura y Pediatría
Universidad del Zulia

2. Definición
 Es una enfermedad respiratoria epidémica
de inicio agudo, con sibilantes de
predominio espiratorio, con signos
acompañantes de infección vírica: coriza,
otitis, fiebre.
 La edad del paciente debe ser inferior 24
meses (preferiblemente inferior a 12
meses) Otros refieren en menores de
seis meses de edad

4. Etiología
 Virus Sincitial Respiratorio (VSR): 80%
 para influenza 1 y3
 adenovirus 3, 7 y 21
 rinovirus
 enterovirus
 Citomegalovirus (inmuno deprimidos)

5. Transmisión
 De persona a persona
 Juguetes
 Utensilios de cocina
 El virus sigue vivo por varias horas

6. Epidemiología
 Varones mas que hembras
 10% de lactantes en epidemias
 Mortalidad:1-2%

7. Anatomía Patológica
necrosis del epitelio
bronquiolar
desaparición de los cilios
infiltrado peribronquiolar de
linfocitos, células
plasmáticas y macrófagos
edema submucoso e
hipersecreción de moco
(no se afecta tejido
conectivo ni muscular)
obstrucción de pequeños bronquiolos
con colapso o enfisema distal

8. Fisiopatología
 Obstrucción bronquial, edema y acumulación de
moco y detritus celulares en bronquiolos.
 Bronco espasmo (músculo liso en algunos
niños)
 Resistencia al flujo aéreo (turbulento)
 obstrucción respiratoria tiene efecto de válvula
con atrapamiento aéreo e híper insuflación
pulmonar,
 cuando la obstrucción es completa puede
aparecer atelectasia debido a la absorción del
aire atrapado.

9. Fisiopatología
 Resistencia al flujo aumenta trabajo
respiratorio (músculos accesorios asisten
la respiración y aparece dificultad
respiratoria)
 Alteración intercambio gaseoso con
hipoxemia
 A mayor hipoxemia mayor Frecuencia
respiratoria y a mayor taquipnea mayor
hipercapnia (cianosis)

10. Clínica
 Periodo de incubación dura de 4 a 5 días
 Tos, febrícula y dificultad respiratoria
progresiva con aparición de sibilantes
 Rechazo de la alimentación
 Taquipnea
 Cianosis
 Crisis de apnea.

11. Escala de WOOD-DOWNES Modificada por FERRES.
Puntuació
n
Sibilancias Tiraje Frecuencia
Respiratoria
Frecuencia
Cardíaca
Ventilación Cianosis
0 NO NO < 30 < 120 Simétrica NO
1 Final de la
Espiración
Subcostal e
Intercostal
31 – 45 > 120 Simétrica
Regular
SI
2 Toda la
Espiración
Supraclavicular
y Aleteo Nasal
46 – 60 Muy
Disminuida
3 Inspiración y
Espiración
Supraesternal e
Intercostal
> 60 Tórax
Silente
Crisis Leve
1 – 3 puntos
Crisis Moderada
4 – 7 puntos
Crisis Grave
8 – 14 puntos
N. Cobos. Neumonología Infantil. Infección Respiratoria por el Virus Sinticial Respiratorio.

12. Estadios de Gravedad.
Parámetro LEVE MODERADA GRAVE
Frecuencia Respiratoria < 60 60 - 70 > 70
Escala de Wood-Downes-Ferres < 4 4 - 8 > 8
Saturación de Oxígeno > 95% 91 – 94% < 91%
M. Cruz. Tratado de Pediatría. Volumen 2. Bronquiolitis del Lactante.

13. Estadios de gravedad

14. Criterios de Hospitalización
 Apnea
 Dificultad respiratoria intensa que imposibilite
la hidratación por vía oral.
 Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con
dificultad respiratoria.
 Signos de hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia,
irritabilidad). hipoxemia: saturación de oxigeno< 95%
respirando aire ambiente o pO2 < 75 mmHg o cianosis
 Deshidratación
 Lactante menor de 6 meses de edad con historia de
apnea
 Dificultad respiratoria moderada dentro de las primeras
48 horas de evolución de la enfermedad. Y que
imposibilite la hidratación por vía oral
 Segunda visita a urgencias en 24 horas
 Padres no confiables en el cuidado del menor

15. Criterios de alta
1) Lactantes menores de seis meses de edad
cuando:
 la frecuencia respiratoria sea menor de 60
espiraciones por minuto,
 se encuentren bien hidratados y
 no presenten signos de dificultad respiratoria,
ni evidencias de hipoxia (SaO2 >90).

16. Criterios de alta
2) Pacientes mayores de seis meses de
edad podrían ser enviados a su casa con:
 una ligera elevación en la frecuencia
respiratoria de acuerdo con su edad,
siempre y cuando no presente dificultad
respiratoria ni hipoxia,
 hidratación adecuada.

17. Criterios de alta
3) Siempre que vaya a ser egresado un paciente
con bronquiolitis debe considerarse:
 distancia entre el domicilio y el hospital,
 dificultades de acceso al hospital,
 dar instrucciones al familiar acerca de los
signos de alarma que debe vigilar
 Insistir en llevar de nuevo al paciente si el
cuadro clínico empeora

18. Diagnóstico
 Buena Historia Clínica
 Adecuada anamnesis
 Cuidadoso examen físico
 Laboratorio general: Hematologia
completa, VSG, PCR
 Laboratorio especifico: VSR moco nasal
por inmunofluorescencia directa, IgE
 Radiología

19. Radiología
 Híper insuflación pulmonar
 Atelectasias laminares o segmentarias
infiltrados perihiliares
 En ocasiones infiltrados intersticiales
bilaterales.
 Excepcionalmente aparecen
complicaciones como enfisema intersticial
o neumomediatino

21. Tratamiento
1. Tratamiento ambulatorio
2. Tratamiento hospitalario

22. Tratamiento ambulatorio
 En las formas leves de bronquiolitis.
 Medidas de soporte:
1. Hidratación adecuada
2. Tomas/comidas más pequeñas y más frecuentes
3. Lavados nasales con solución fisiológica
4. Aspiración de secreciones
5. Posición semisentada
6. Fisioterapia respiratoria
7. Ambiente tranquilo
8. Evitar irritantes como el humo

23. Tratamiento hospitalario
 En las formas moderadas y graves
 Medidas de soporte
 Alimentación por sonda nasogástrica
 Hidratación intravenosa
 Oxigeno: mantener saturación por encima
de 94%( caliente en lactantes pequeños)
 Respiración artificial solo si la PaO2 es
menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75

24. Tratamiento hospitalario
 Fármacos:
1. Broncodilatadores
2. Adrenalina
3. Corticosteroides: metilprednisolona,
dexametasona 0,6 mg/Kg
4. Corticoides nebulizados budesonida,
fluticasona
5. Ribavirina
6. Antibióticos

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Broncodilatadores
Utilizados en el 80 % de los casos.
Adrenalina:
Efecto Alfa y beta 2
El efecto alfa reduce el edema y la secreción mucosa.
Se pueden administrar 2,5 ml de adrenalina con 2,5 ml de suero
fisiológico.
Corticoides sistémicos (metilprednisolona, Dexametasona)
Corticoides nebulizados (budesonida, fluticasona)

26. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SUERO SALINO HIPERTONICO AL 3%
 Romper los enlaces iónicos dentro del gel del moco.
 Provocar un flujo osmótico de agua hacia el interior de la capa de
moco.
 Estimular la movilidad filial mediante la liberación de prostaglandina
E2.

27. ALGORITMO TERAPEUTICO
X. Carbonell E. y colabs. Guia de Práctica Clinica Sobre Bronquiolitis Aguda. 2007; Guias Clinicas para el Tratamiento de Asma,
Bronquiolitis, Crup y Neumonía. Hospital Clinico Pontifícia Universidad Católica de Chile. 2007.

28. PROTOCOLO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO DE BRONQUIOLITIS