La bronquiolitis aguda es una enfermedad respiratoria común en lactantes menores de 2 años, causada predominantemente por el virus sincitial respiratorio. Los síntomas incluyen tos, dificultad respiratoria y sibilancias. El tratamiento se centra en el soporte y la hidratación, aunque a veces se usan broncodilatadores. La enfermedad suele ser autolimitada y mejora en una o dos semanas.

1. BRONQUIOLITIS
GIOVANNI NUÑEZ M.I.

2. Enfermedades vías respiratorias
Son en la edad infantil una de las causas mas comunes de
patologías agudas y causas mas frecuente de consulta junto con
los síndromes febriles, por las características fisiológicas del
niño.

3. Historia:
FUE DESCRITA POR PRIMERA VEZ EN 1941.
LE LLAMABAN BRONQUITIS A TODO EL QUE TENIA TOS Y ALGUN
GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EN REINO UNIDO EN UNA EPIDEMIA DE INFLUENZA, CASOS QUE NO
EVOLUCIONABAN.

4. BRONQUIOLITIS AGUDA
INTRODUCCION:
Es una enfermedad de etiología
predominantemente vírica. El virus sincitial
respiratorio (VSR) es el responsable de >50% de
los casos.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier
M.I Núñez

5. VSR
 El virus respiratorio sincicial (VRS) es un mixovirus RNA, del género
Pneumovirus, que pertenece a la familia de los Paramyxoviridae
M.I Núñez
REINFECCION ES FRECUENTE

6. Introducción
 Definiciones.
 Enfermedad aguda del lactante o menor de dos años que compromete las
vías aéreas distales, por una infección viral.
 Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, hipoxemia,
dificultad respiratoria, taquipnea y fiebre que afecta a menores de 2
años.
 Otros nombres.
 Bronquitis sibilante, bronquiolitis asmática; bronquitis catarral aguda,
bronconeumonía intersticial, bronconeumonía espástica.
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Elsevier

8. HIPOXEMIA O DESATURACION DE
O2
Es una disminución anormal de la presión parcial
de oxígeno en la sangre arterial​ por debajo de 80
mmHg. También se puede definir como una
saturación de oxígeno menor de 92%.

9. “ ITIS”= INFLAMACION

10. Etiología
 Virus:
 VSR . Virus Sincitial respiratorio.
 Parainfluenza: tipo 3 (hospitalizados).
 Virus de la gripe A y B.
 Metaneumovirus humanos (HMPV), < grave.
 Coronavirus.
 Parvovirus HBoV: raro en forma aislada.
 Virus de infecciones de VRS (participación no clara):
Rinovirus, enterovirus, adenovirus.
(Mayor gravedad por condición px.).
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12. Epidemiología
 Estaciones de mayor incidencia.
 Climas templados: mas frecuente en invierno y principios de primavera (epidemias) (VRS).
 Climas tropicales.
 Grupo de edad:
 < 2 años.
 Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).
 Ingresos hospitalarios.
 < 12 meses: 1-3% (80% es < 6 meses).
 Mortalidad es baja
 Factores de riesgo para enfermedad severa:
 Trastornos pulmonares asociados (X5).
 Prematuridad.
 Edad < 3-6 meses.
 Inmunodeficiencia.
 Defectos congénitos VR
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13. Varones H:M 1.5:1
Madre joven y/o bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo
Exposición al humo del tabaco
Hacinamiento y/o asistir a guardería
Lactancia materna deficiente
Hiperreactividad de las VR
Factores de
riesgo

14.  CARDIOPATIA

15. Fisiopatología
Replicación en
epitelio VRS
Extensión a VRI:
(inflamación,
infiltración y edema)
Necrosis y
desprendimiento
de epitelio
- Flujo de aire
(obstrucción)
+ obstrucción e
hiperinsuflación
(válvula de pelota)
Obstrucción completa=
atelectasia
Disnea, taquipnea, menor
volumen corriente, hipoxemia
arterial, hipercapnia.
Neumonitis
intersticial
Th2: hiperreactividad de VR y producción IgE , además de mediadores proinflamatorios

16. Manifestaciones clínicas
Pródromo (signos VRS; 2-3 días)
• Coriza
• Tos
• Fiebre
Afectación de VRI
• Tos prominente
• Taquipnea, disnea (alimentación)
• Letargia y anorexia
EF
• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa
• Deshidratación
Auscultación
• Sibilancias y/o crepitaciones
• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios
Variabilidad
rápida

18. M.I Núñez

19. Clasificación

21. Diagnóstico
 Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.
 Estudios de laboratorio y radiológicos.
 Identificación de agente etiológico especifico.
 Técnicas rápidas de antígenos víricos.
 Cultivo.
Aparición aguda de
signos de VR
Pródromo de VRS
Estación invernal en
< de 2 años
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22. Diagnostico Diferencial
La evolución atípica o la recurrencia :
• Asma (broncoespasmos)
• tos ferina
• cuerpo extraño en vías respiratorias
• fibrosis quística
• bronconeumonía bacteriana
• insuficiencia cardíaca
• miocarditis viral
• intoxicación salicílica.
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23. Complicaciones
 Atelectasia por obstrucción intrínseca (secreciones) de bronquios pequeños.
 Apnea (3-21%) de lactantes.
 La deshidratación puede ser secundaria a la incapacidad del niño para beber
y también por la mayor pérdida de agua por los pulmones a causa de la
taquipnea
 Aspiración: enfermedad reactiva.
 Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).
 Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados).
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25. Tratamiento
 El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).
 Hidratación adecuada y fiebre.
Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ; < 3 días) con temperatura axilar
> 38°C.
 Recomendaciones:
Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.
Colocar al niño en posición semisentado.
Evitar exposición al humo del tabaco.
Ambiente tranquilo.
Medir la temperatura varias veces al día.
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26.  Suplementación de oxigeno
 En casos de enfermedad grave e hipoxemia.
 Spo2 90-95%
 Succión nasal.
 Obstrucción de VRS.
 Puede permitir mejor alimentación.
 Tratamiento farmacológico:
 No se recomienda en la bronquiolitis leve.
 Beta 2 agonistas (80%).
 Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.
 Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la duración.
 Broncoespasmo.
 Suspensión después de 2 hr /severidad).
 Salbutamol (100-200 mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).
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27.  Epinefrina inhalada.
 Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.
 1ml en < de 5kg y 2ml en > 5kg.
 Corticosteroides.
 Sin evidencia y no se recomiendan.
 Inhibidores de los leucotrienos (Montelukast)
 No mejora el curso clínico.
 Antibioticoterapia.
 Solución hipertónica al 3%.
 Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.
 Seguro y de bajo costo.
 Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)
 Enfermedad grave o riesgo elevado.
 Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
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29. Prevención
 Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.
 Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).
 Higiene correcta de las manos.
Evolución:
 Autolimitado.
 Agudo: 3-7 días, mejoría a 3-4.
 Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier

30. Bibliografía
 Parra, A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumología pediátrica, vol. 8, núm. 2, año 2013.
 Rodríguez, P. et al. Broquiolitis en pediatría: puesta al día. Inf Ter del Sistema Nacional de Salud, vol. 34,
núm. 1, año 2010.
 Mandell, G. Enfermedades infecciosas. Edición 7, 2012.
 Kliegman, R. et al. Nelson Texbook of Pediatrics. Edición 19, 2011.
 Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda. México:
Secretaria de Salud; 2009.
Kliegman. Nelson Tratado de pediatría. 18 ed. 2008. Editorial
Elsevier