Bronquiolitis obliterante: EPIDEMIOLOGÍA PATOGENIA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS Bronquiolitis aguda: Anamnesis: Manifestaciones exploración física:

1. Bronquiolitis obliterante:
EPIDEMIOLOGÍA:
Es un diagnóstico anatomopatológico caracterizado por enfermedad pulmonar obstructiva
crónica que afecta a los bronquiolos y a las vías respiratorias de menor calibre y se debe a una
agresión del aparato respiratorio inferior que causa inflamación y fibrosis de las vías
respiratorias pequeñas.
Más Frecuente en niños tras una infección respiratoria, particularmente por:
 Adenovirus
 Mycoplasma pneumoniae
 Sarampión
 Legionella
 Pneumophila
 Gripe
 tos ferina
otras causas:
 enfermedades inflamatorias
 lupus eritematoso sistémico
 esclerodermia
 síndrome de Stevens-Johnson
 e inhalación de humos tóxicos o exposición a partículas.
PATOGENIA:
La BO con neumonía en organización (BONO), también denominada neumonía en organización
criptógena, es un diagnóstico anatomopatologico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas y signos iniciales de la BO pueden ser tos, fiebre, cianosis, disnea, dolor torácico y
dificultad respiratoria.
La enfermedad puede progresar y aparece disnea, tos crónica, expectoración y sibilancias.
Los hallazgos de la exploración física generalmente son inespecíficos y pueden constar de
sibilancias, hipoxemia y crepitantes.
DIAGNÓSTICO:
Las radiografías de tórax pueden ser relativamente normales para la magnitud de los trastornos
de la exploración física.
La gammagrafía de ventilación-perfusión muestra el típico aspecto apolillado con múltiples
defectos concordantes de ventilación y perfusión.
La TC torácica de alta resolución suele mostrar áreas parcheadas o un patrón en mosaico de
hiperclaridad, atrapamiento aéreo y bronquiectasias.
La biopsia pulmonar abierta o transbronquial sigue siendo el mejor método para establecer el
diagnóstico de BO o BONO.

2. TRATAMIENTO:
No existe ningún tratamiento definitivo de la BO.
Puede ser útil la administración de corticoides. Como Los inmunomoduladores, como sirolimús,
tacrolimús, ciclosporina inhalada, hidroxicloroquina y antibióticos macrólidos.
Tratamientos complementarios: como Las medidas de soporte con oxígeno, antibióticos por las
infecciones secundarias y broncodilatadores.
La azitromicina: puede ser eficaz en pacientes con SBO.
los corticoides orales: hasta 1 año como tratamiento de primera línea de la BONO.
PRONÓSTICO:
Algunos pacientes con BO sufren un deterioro rápido y mueren a las pocas semanas de aparecer
los síntomas iniciales, pero la mayoría de los pacientes no trasplantados sobrevive con una
discapacidad crónica.
Pueden producirse recaídas de la BONO, sobre todo si el tratamiento dura menos de 1 año.
Bronquiolitis aguda:
Bronquiolitis aguda es un término diagnóstico utilizado para describir el cuadro clínico
producido por diferentes infecciones víricas del tracto respiratorio inferior en lactantes y niños
muy pequeños.
Los hallazgos respiratorios observados en la bronquiolitis incluyen:
 Taquipnea, sibilancias, crepitantes y roncus.
Algunos médicos restringen el término a niños menores de 1 año de edad, y otros lo extienden
hasta 2 años de edad o más.
La fisiopatología de la bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar por
edema, moco y restos celulares.
En la enfermedad obstructiva grave puede aparecer hipercapnia.
El virus respiratorio sincitial (VRS) es responsable de más del 50% de los casos de bronquiolitis
en la mayor parte de las series. Otros microorganismos son metaneumovirus humano, rinovirus,
virus parainfluenza e influenza, bocavirus y adenovirus.
Más de 100.000 niños pequeños ingresan cada año en un hospital en Estados Unidos con un
diagnóstico de bronquiolitis, lo que hace que sea el diagnóstico más frecuente que lleva a una
hospitalización en niños menores de 1 año.
La bronquiolitis es más frecuente en varones, en los lactantes expuestos al humo de tabaco
ambiental, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en los que viven en condiciones
de hacinamiento. El riesgo es mayor en lactantes de madres que han fumado durante la
gestación.

3. El ASMA otra causa importante de sibilancias, y la posibilidad de este diagnóstico complica el
tratamiento de los niños pequeños con bronquiolitis.
Otros factores de riesgo de sibilancias persistentes propuestos son antecedentes parentales
de asma y alergias, tabaquismo materno, rinitis persistente,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ( Anamnesis y exploración física)
Anamnesis:
La anamnesis inicial de un lactante con sibilancias describe los episodios recientes, incluyendo
el inicio, la duración y los factores asociados.
Los antecedentes relacionados con el parto:
Los antecedentes personales: comprenden cualquier comorbilidad.
antecedentes familiares de fibrosis quística, inmunodeficiencia, asma en un familiar de primer
grado o cualquier otra enfermedad respiratoria recurrente en niños.
Los antecedentes sociales: comprender cualquier exposición al humo de tabaco ambiental o
cualquier otra exposición a humos etc.
Manifestaciones:
El lactante presenta primero una infección respiratoria superior con estornudos y rinorrea
transparente, que se puede acompañar de hiporexia y fiebre.
Gradualmente se produce dificultad respiratoria con tos paroxística, disnea e irritabilidad. El
lactante suele presentar taquipnea, que puede dificultar la alimentación.
episodios apneicos.
exploración física:
El primer paso importante es la evaluación de los signos vitales del paciente,.
La exploración con frecuencia está dominada por la presencia de sibilancias y crepitantes.
Evaluación diagnóstica:
La evaluación de las sibilancias en la lactancia y la primera infancia depende de la causa que se
sospeche.
El diagnóstico de bronquiolitis aguda es clínico.
La radiografía de tórax no está indicada de forma sistemática en los niños con sospecha de
bronquiolitis, a menudo se observan áreas de atelectasia asociadas a la bronquiolitis.
El estudio de laboratorio tampoco está indicado de forma sistemática.
Habitualmente no se recomiendan las pruebas víricas. pueden ser útiles si este estudio evita la
realización de pruebas más invasivas.
Tratamiento:

4. El tratamiento de los niños con bronquiolitis aguda son las medidas de sopor te. Los que
presenten dificultad respiratoria (hipoxia, imposibilidad de alimentarse, apnea, taquipnea
extrema) deben ser hospitalizados.
Los niños con hipoxemia deben recibir oxígeno suplementario.
El oxígeno de alto flujo en cánula nasal es un método no invasivo.
Algunos autores utilizan el oxígeno de alto flujo como terapia de rescate en pacientes que no
responden al tratamiento habitual.
Se utiliza soporte con hidratación suplementaria. Los líquidos se pueden administrar por vía
intravenosa o enteral por sonda nasogástrica.
los fármacos han sido ineficaces en el tratamiento de la bronquiolitis.
No se recomienda actualmente la ribavirina, el único fármaco antivírico contra el VRS.
PRONÓSTICO;
Los lactantes con bronquiolitis aguda tienen el máximo riesgo de presentar deterioro
respiratorio adicional en las primeras 72 horas tras el inicio de la tos y la disnea.
La mayor parte de las muertes debidas a bronquiolitis se produce en niños con enfermedades
médicas com plejas o comorbilidades como displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita o
inmunodeficiencia.
PREVENCIÓN;
Una higiene de manos meticulosa es la mejor medida para prevenir la transmisión de los virus
responsables de la bronquiolitis.
En las poblaciones de alto riesgo se puede administrar palivizumab.