Este documento describe la bronquiolitis aguda, una enfermedad infecciosa común en lactantes menores de 2 años que causa obstrucción de las vías respiratorias pequeñas. Generalmente es causada por virus, especialmente el virus sincitial respiratorio. Los síntomas incluyen rinorrea, tos y dificultad respiratoria. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos. El tratamiento se enfoca en soporte y medidas de alivio de síntomas, sin necesidad rutinaria de fármacos.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. DEFINICION
Enfermedad infecciosa aguda e
inflamatoria del tracto respiratorio
superior e inferior.
Resulta en obstrucción de la vías
aéreas pequeñas, bronquíolos.
Ocurre con mayor frecuencia en
niños menores de dos años, causada
por un agente infeccioso,
generalmente viral.
Se caracteriza por ser el primer
episodio de sibilancias asociado a
signos de dificultad respiratoria
3. EPIDEMIOLOGIA
Cada año el 10% de los
lactantes tienen bronquiolitis,
de los que un 15-20%
requerirán ingreso hospitalario
El pico se produce entre los 2 y
6 meses de edad.
Entre el 2% y el 5% de los
menores de 12 meses requiere
hospitalización.
+/- 50% tendrán episodios de
sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
Es la causa más frecuente de
ingreso en niños menores de 1
año.
La mortalidad de los niños
hospitalizados se estima que es de
1 a 2%.
La bronquiolitis afecta
preferentemente a niños de menos
de 1 año, cuya máxima incidencia
es entre los 3 y 6 meses.
Existe un ligero predominio en los
varones respecto a las niñas (1,5:1)
4. ETIOLOGIA
El virus Sincitial Respiratorio
(VRS) está presente en el 75%
de los casos.
10-30% por virus Parainfluenza
5-10% por Adenovirus
10-20% por virus Influenza
5-10% Mycoplasma
Neumoniae
1. Doble bicapa lipídica.
2. Hemaglutinina neuraminidasa (solo
VP) o receptor proteico (solo VSR).
3. Proteínas de fusión.
4. Proteína hidrofóbica pequeña (solo
VSR).
5. Matriz proteica.
6. Complejo largo de la polimerasa.
7. Proteína del núcleo.
8. Fosfoproteína
7. FACTORES DE RIESGO
Prematuro.
Displasia broncopulmonar.
Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con
cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).
Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.
Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Enfermedades neurológicas y metabólicas.
8. DIAGNOSTICO
CLINICA
Rinorrea
Obstrucción nasal
Coriza leve
Tos dificultad respiratoria
Fiebre
Sibilancias
En los lactantes menores de un
mes, se puede ver hipotermia y
episodios de apnea (18 al 20%).
Los casos severos progresan a
dificultad respiratoria con
taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y
cianosis.
EXAMEN FISICO
Retracciones o tirajes
Auscultación pulmonar podemos
escuchar espiración alargada
Sibilancias, subcrepitantes e
incluso zonas de hipoventilación.
9. EVOLUCION
El curso clínico leve.
Recuperación en 5 a 7 días.
La tos puede persistir hasta por 4 semanas.
La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.
Menos del 10% requiere ventilación mecánica.
Mortalidad inferior al 1%
10. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
Letargia.
Historia de apnea.
Taquipnea para su edad.
Aleteo nasal.
Tiraje grave.
Presencia de quejido y la cianosis.
14. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:
Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.
Radiografía de tórax.
Hemograma
PCR.
Cultivos.
Gases.
15. TRATAMIENTO
NO SE RECOMIENDAN
Broncodilatadores
Jarabes para la tos
antihistamínicos
Terapias homeopáticas
Descongestionantes nasales
Glucocorticoides
Antivíricos
Fisioterapia respiratoria
Antibióticos
16. TRATAMIENTO.
El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de apoyo o de
soporte, no siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria.
HIDRATACION Y NUTRICION: De forma electiva y si las circunstancias del paciente lo
permiten, se administrará por vía oral. En caso de intolerancia oral, emplearemos la vía
parenteral.
CABECERA A 30 GRADOS: Sensación de ahogo
DESOBSTRUCCION NASAL: Mediante lavado y aspiración nasal con suero fisiológico.
OXIGENOTERAPIA: Se recomienda instaurar la oxigenoterapia cuando la SatO2 es <
92%
17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA PODER DETERMINAR EL
TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS LEVE
Ambulatorio
Fiebre: acetaminofén 15mg/kg/dosis
cada 6 horas.
Aseo nasal con solución salina a
necesidad o antes de cada comida.
Administración adecuada de líquidos
Recomendaciones y
signos de alarma.
BRONQUIOLITIS MODERADA
Hospitalizar.
Hidratación: basales + pérdidas
insensibles.
Vigilar T°, SO2.
Oxigenoterapia de acuerdo al grado de
dificultad respiratoria
Terapia respiratoria SOLO en pactes
con hipersecreción o Rx tórax con
atelectasias
B2 nebulizados o inhalados durante
primera hora de atención y continuar
según evolución clínica del paciente.