La bronquiolitis aguda es una infección viral frecuente en niños menores de 2 años que afecta las vías respiratorias bajas. El virus respiratorio sincitial es la causa más común y produce cuadros de dificultad respiratoria, tos y sibilancias. El tratamiento es sintomático aunque en casos graves puede requerir oxigenoterapia, ventilación mecánica o fármacos broncodilatadores. La prevención incluye medidas higiénicas y la inmunización con palivizumab en ni

1. Fernández Montenegro Brian

2.  Introducción
 Epidemiologia
 Etiología
 Patogenia
 Fisiopatología
 Clínica
 Complicaciones
 Diagnostico
 Diagnostico Diferencial
 Tratamiento

3. La bronquiolitis aguda es una enfermedad de gran importancia en la
práctica pediátrica por su frecuencia, que genera tanto una morbi-
mortalidad importante como unos costes sociales y económicos elevados.
El virus respiratorio sincitial es el patógeno implicado con más frecuencia en
su etiología, aunque hay numerosos virus respiratorios capaces de producir
bronquiolitis, habiéndose descrito en los últimos años dos nuevos agentes
de gran importancia.

4. • frecuente que afecta a niños menores de 2 anos
• infección vírica de vías respiratorias bajas mas frecuente en la infancia.
• cuadro clínico de dificultad respiratoria
• sibilancias asociadas a infección respiratoria
• “primer episodio agudo “ de sibilancias, precedido de un cuadro
respiratorio de origen viral

5. dos formas epidemiológicas : epidémicas y esporádicas según meses
gravedad de la bronquiolitis dependen :
• huésped (prematuridad, patología asociada, predisposición genética),
• propio virus (VRS tipo A, genotipo)
• de factores ambientales (polución, tabaquismo tipo de lactancia)
predominio en el sexo masculino secreciones respiratorias, o indirecta, por fómites,
mucosa nasal o conjuntival
incubación es de 2 a 4 días y el de contagio es de una semana aproximadamente
El 1-2% llegan a presentar insuficiencia respiratoria grave.
Alto porcentaje de los niños que sufren bronquiolitis padecerán hiperreactividad
bronquial (HRB) durante los anos siguientes.

6.  cierta protección confiere la lactancia
materna a través de la IgA.
 Prematuridad, enfermedad de la membrana
hialina, malnutridos y cardiopatía congénita
favorecen tanto la bronquiolitis como su
mayor gravedad.

7. virus respiratorio sincitial
metapneumovirus humano, adenovirus 1, 2 y 5 , rinovirus, virus
parainfluenza 3 menos frecuentes los tipos 1 y 2, influenza tipos Ay B,
bocavirus y coronavirus
Medwave 2008 Oct;8(9):e1713 doi:

8. 1) Características anatomofisiologicas del niño , muy especialmente,
su inmadurez inmunitaria
2) acción citopatica del virus sobre el epitelio
3) reacción inflamatoria que produce obstrucción de vía Aerea afecta selectivamente
las células cilíndricas ciliadas del arbol Respiratorio
4) necrosis y proliferación del epitelio bronquiolar y destrucción
de las células ciliadas

10. lactante, menor de 2 años
Cuadro catarral de 2-3 días de evolución
Empeoramiento , con aumento en la intensidad de la tos y aparición de
dificultad respiratoria.
síntomas más característicos :
• Fiebre (aunque no es obligada)
• Rinorrea
• Tos
• Taquipnea: ( sospechar bronquiolitis o neumonía)
• Dificultades para la alimentación:
• trabajo respiratorio e hiperinsuflación del tórax.
• Apnea: puede estar presente en lactantes muy pequeños y en niños
prematuros y de bajo peso.

11.  fallo respiratorio
 Apnea
 “alto riesgo”:
 edad < 6 sem
 Prematuros
 niños con cardiopatías congénitas
 neumopatias crónicas, polimalformados
 (FQ, inmunodeficiencia, malnutrición)

15. Identificación del agente causal: dx virológico antigénico , test rápidos
Laboratorio:
Hemograma :
• linfocitosis
• intensa leucocitosis con desviacion izquierda
Aga:
• Hipoxemia
• Hipercapnea
Rx torax :
• atrapamiento aereo,
• hiperaireacion pulmonar , atelectasias laminares o segmentarias
• neumomediastino
• o neumotorax complicaciones (poco fcte)

17. • asma bronquial,
• cuerpo extraño en vías respiratorias,
• tos ferina,
• FQ
• neumonia bacteriana
• insuficiencia cardíaca
• miocarditis virica
• Intoxicacion salicilica

18. mayoría de los casos será sintomático y en medio domiciliario
criterios de ingreso hospitalario:
• frecuencia respiratoria > 60 rpm
• distres moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de
evolución
• signos de hipoxia (cianosis, letargia, agitacion, alteracion de la conciencia,
• balanceo de la cabeza al respirar, PaCO2 > 50 mmHg, PaO2 < 50
• mmHg
• rechazo de las tomas

19.  niños de alto riesgo:
• pretermino
• cardiopatías
• Inmunodeficiencia
• mucoviscidosis
• neumopatia cronica
• malnutricion
• historia de apnea previa
• ambiente social desfavorable
• menores de 1 mes
• puntuación deWood-Downes-Ferres mayor de 4

20. 1) patogénico y sintomatico
2) etiológico
3) otros recursos terapéuticos
Se ha de tender :
• fluidoterapia correcta
• soporte ventilatorio para evitar pausas de apnea y mantener valores
normales de SatO2 (monitorizada mediante pulsioximetria)
• hidratación preferentementeVO
• oxigenación administrandoO2 suplementario en los pacientes
hipoxemicos, así como conservar las vías respiratorias libres y limpias de
secreciones

21. • decúbito supino
• evitar tabaquismo pasivo
• desobstrucción nasal mediante lavados nasales con suero fisiologico
• aspiración suave
• control de temperatura y de signos de agravamiento
• dificultad respiratoria
• pausas de apnea
• Agitación
• rechazo de las tomas
Fluidoterapia : adecuada hidratación
Medidas farmacológicas
Terapia broncodilatadora:.
Adrenalina : disminución del edema de la vía aérea y de la secreción de moco
4-6 horas 2,5 mL de adrenalina L al 1:1.000, con 2,5 mL de suero fisiológico

22. Broncodilatadores beta-2-agonistas : salbutamol se usa en solución
al 0,5%, con 2-3 mL de suero fisiológico en aerosol
Glucocorticoides
Antibioterapia
Ribavirina : en los de “alto riesgo”
Fisioterapia
Mucolítico : suero salino hipertonico
Teofilina: bolo de 4-5 mg/kg y 2-3 mg/24 horas de mantenimiento
recomendada por su accion estimulante del centro respiratorio para tratar las
pausas de apnea

23. Ventilación mecánica : formas graves por fracaso
respiratorio o apneas
Oxigenoterapia. : si SatO2 < 90%

26. Medidas generales : medidas higiénicas de protección
Medidas especificas : palivizumab – inmunoprofilaxis
Respigam

28. • bronquiolitis por adenovirus < 5 %
• bronquiolitis obliterante : dos secuelas mas llamativas son la hiperinsuflacion
generalizada y el síndrome del pulmón hiperlucente unilateral (el sindrome
de McLeod)
• episodios de sibilantes recidivantes son frecuentes en niños que han
padecido bronquiolitis porVRS