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Bronquiolitis

  • 1. BRONQUIOLITIS ANDRES AGUILAR ESCUELA DE MEDICINA SERVICIO PEDIATRIA HOSPITAL NAC DE NIÑOS
  • 4. Bronquiolitis: definición Enfermedad aguda Edad de presentación: < de 2 años Etiología viral ¿ Antecedentes familiares de asma ?
  • 5. Virus respiratorios más comunes •VSR •Adenovirus • Influenza A y B •Parainfluenza 1, 2 y 3 •Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
  • 6. Virus Sincitial Respiratorio Propiedades •Paramixovirus (120 a 300 nm) •Envoltura lipoproteica •ARN monocatenario •No posee neuraminidasa •No posee hemaglutinina • 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
  • 7. Infección por VSR: epidemiología Virus de distribución universal Alta contagiosidad Tasa de infección: por debajo de  1° año: 50%  2° año: 83%  3° año: 99%
  • 8. Bronquiolitis: fisiopatología VViirruuss Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos VViirruuss Infiltrado Edema linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia
  • 9. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al comienzo de la epidemia de VSR Nacimientos múltiples Hacinamiento Hermanos en edad escolar Concurrencia a guardería Tabaquismo pasivo
  • 10. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) IRA leve Rinorrea Tos (leve) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable)
  • 11. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)
  • 12. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%
  • 13. DIAGNOSTICO La radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica. La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.
  • 14. DIAGNOSTICO El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.
  • 15. DIAGNOSTICO La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.
  • 16. DIAGNOSTICO La solicitud de gases arteriales deberá estar basada en la evaluación individual del paciente.
  • 18. Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiolitis Neumonía Neumonitis • Atrapamiento aéreo • Atelectasia • Condensación c/Broncograma • Infiltrado intersticial
  • 19. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso. Infiltrado alveolar Insuflación Frente Perfil ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático
  • 24. Bronquiolitis: TRATAMIENTO Tratamiento de sostén Tratamiento farmacológico
  • 25. Bronquiolitis: tratamiento de sostén Posición en la cama: Semisentado Alimentación: Completa Fraccionada Control de funciones vitales Oxigenoterapia: Cánula binasal Hidratación
  • 29. Bronquiolitis: control de la temperatura
  • 31. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico Broncodilatadores a adrenérgicos (adrenalina) b2 adrenérgicos (salbutamol) Bromuro de ipratropio Corticoides Sistémicos Inhalados
  • 32. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina Estimula receptores a y b adrenérgicos Acción: ↓ el edema de la mucosa Duración: 15 a 30 min Efectos adversos: palidez peribucal Taquicardia ↑ de la tensión arterial Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
  • 33. Bronquiolitis: b2 adrenérgicos Eficacia: controvertida Subgrupo de pacientes respondedores Mayor acción: al comienzo del cuadro Dosis: 0.25 mgkgdosis Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia Recomendación: realizar tto de prueba
  • 34. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio Henry R, Arch Dis Child 1984 Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 Schuh S, Pediatrics 1992 Rubin B, Am J Med 1996 Sammartino L, Paediatr Child Health 1997 “Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
  • 35. Bronquiolitis: corticoides sistémicos Eficacia: controvertida Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: Factores de riesgo para asma Evolución clínica desfavorable Respuesta favorable a los b2 adrenérgicos
  • 37. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO -Presencia de factor de riesgo para IRAB -Apnea -Cianosis -Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal -Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) -Imposibilidad de alimentación
  • 38. CRITERIOS DE INTERNACIÓN -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones