La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que afecta principalmente a niños menores de 2 años, causada por virus como el virus sincitial respiratorio. Se caracteriza por inflamación y aumento de moco en los bronquiolos pequeños, causando dificultad respiratoria. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas aunque la enfermedad suele ser autolimitada. Se recomienda vigilancia de 24 a 48 horas para niños menores de un año.

1. Dr. Gilberto Oswaldo
Machado Ramírez
Bronquiolitis

2.  La bronquiolitis es una enfermedad infamatoria
aguda de las vías respiratorias bajas, causada
por agentes virales; siendo el mas frecuente el
virus sincitial respiratorio, el cual se produce el
75% de los casos en las epidemias.

3.  Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta
a la vía aérea pequeña particularmente,
bronquiolos; caracterizada por inflamación
aguda, edema y necrosis de las células
epiteliales de las vías aéreas pequeñas que
aumentan la producción de moco y origina
broncoespasmo.

4.  Afecta niños menores de 2 años con predominio
en niños de 3 a 6 meses de edad; se pueden
presentar de forma esporádica o epidémica,
principalmente en los meses de noviembre a
marzo.

5.  Su tasa de mortalidad es baja en niños
previamente sanos, sin embargo el riesgo de
morir aumenta hasta el 70% en aquellos niños
con alguna enfermedad subyacente

6. Factores de riesgo
 Prematurez
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
 Recurso socioeconomico bajo.
 Invierno y principios de primavera

7. Diagnostico temprano
 Se considera la posibilidad de bronquiolitis en
niños menores de 2 años que presentan
inicialmente rinorrea y tos, posteriormente
manifiestan datos de dificultad respiratoria.

8. Interrogatorio
 Antecedente de sintomatología respiratoria alta
previa.
 Fiebre: aunque no es el síntoma cardinal de la
bronquiolitis, la ausencia de esta no descarta la
posibilidad de infección.
 Incremento en la frecuencia respiratoria.
 Uso de la musculatura torácica accesoria.

9. Exploración física
 Hiperinsuflacion torácica.
 Datos de dificultad respiratoria: incremento en la
frecuencia respiratoria y uso de musculatura
torácica accesoria.
 En la auscultación de campos pulmonares:
sibilancias, estertores finos.

11. Signos de alarma
 Deterioro del estado general.
 Rechazo al alimento
 Vomito
 Incremento de la dificultad respiratoria
 Cianosis
 Apnea

12. Exámenes de imagen
 No se recomienda realizar de manera rutinaria
radiografía de tórax para establecer el
diagnostico de bronquiolitis aguda.

13. Tratamiento farmacológico
 Paracetamol para control de la fiebre cuando la
temperatura se igual o mayor a 38 grados. 10
a15mg/kg/dosis en un tiempo no mayor de 3 dias
 Se recomienda aplicar una sola dosis de
salbutamol en aerosol en pacientes con historia
familiar de atopia, asma o alergia.

14.  No se recomienda utilizar broncodilatadores,
corticoesteroides inhibidores de leucotrienos,
antihistaminicos o descongestionantes, así como
vasoconstrictores nasales o antibióticos en el
tratamiento de niños con bronquiolitis leve.
 La ribavirina no esta recomendada para el
tratamiento ambulatorio

15. Tratamiento no farmacológico
 Suministrar líquidos en toma pequeñas y
frecuentes
 Ofrecer alimentos de manera habitual
 Aseo nasal con agua hervida para evitar la
obstrucción
 Colocar al niño en posición semisentado.
 Evitar la exposición al humo de tabaco
 Mantener al niño en un ambiente tranquilo
 Tomar la temperatura varias veces al día

16. Criterios de referencia a segundo
nivel de atención
 Historia de prematurez
 Niños menores de 3 meses de edad
 Bronquiolitis moderada o grave
 Comorbilidad oo factores de riesgo o asociados
 Nivel socioeconomico bajo
 Dificultad de la familiar para cuidar al niño
 Padres adolescentes
 Antecedente de un hermano muerto por enfermedad
pulmoar
 Evolucion clinica no favorable
 Intolerancia a la via oral.

17. Vigilancia y seguimiento
 Se recomienda una revaloración a las 24 o 48hrs
para determinar la función respiratoria y las
condiciones generales del niño. Particularmente,
en menores de 12 meses de edad que
presentaron síntomas de infección en las vías
aéreas respiratorias altas durante la época
epidémica de bronquiolitis

18.  Se recomienda hacer énfasis a los padres para
que acuda nuevamente a la consulta cuando
observen en el niño deterioro en el estado
general o signos de alarma
 Después de dos episodio de bronquiolitis, se
recomienda buscar intencionadamente en el
entrono familiar, las condiciones que pueden
predisponer a nuevos episodios en el niño

19. Educación para la salud
 Promover la lactancia al seno materno en los
primeros meses de vida
 Recomendar el lavado de manos
 Evitar hacinamiento
 Evitar la asistencia de los niños a guarderías o a
centro escolares cuando presenten datos clínicos
de bronquiolitis