Este documento describe el crup, una enfermedad respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio y tos perruna causada por la obstrucción de la laringe. Generalmente es causada por virus como el parainfluenza. Afecta a niños menores de 6 años, con mayor incidencia entre los 9 y 36 meses. El tratamiento incluye humidificación, adrenalina nebulizada y corticoides para reducir la inflamación y los síntomas.

1. CRUP
KEYLA MERCADO
FERNANDO PABON
LOLLY PEREZ
ANDREA RAMIREZ

2. Definición
La palabra "crup" se utiliza para referirse a una
serie de enfermedades respiratorias que están
caracterizadas por diversos grados de estridor
inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la
obstrucción en la región de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE

3. Clasificación
CROUP
infeccioso
Bacteriana
viral
No
infeccioso
Alergicos
Cuerpos
Extraños

4. Etiología
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza

5. Epidemiología
Afecta aproximadamente al 15% de los niños
Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de 6
años de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.
Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los
niños tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces
mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño

6. La infección se transmite por contacto de persona a persona o por
secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas vocales
Patogenia

7. El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por
aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que
se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina
laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana)
Patogenia

8. Comienza como una
infección respiratoria
de vías altas
12-48 horas después
empieza una Tos ronca
Estridor inspiratorio Afonía
Dificultad respiratoria
de empeoramiento
nocturno
Cuadro Clínico

9. Examen Físico
•Voz ronca
• Coriza
• A veces faringe levemente inflamada
• Taquipnea
Severa:
• Taquicardia
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Cianosis
• Retracción supra e infra clavicular
• Retracciones esternales
Los niños afectados se
vuelven inquietos y ansiosos
ante la hipoxia progresiva
El cuadro típico dura 2-7
días, aunque la tos y el
catarro pueden persistir
durante más tiempo

10. Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada, y
la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las
radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico.
Signo del pulgar-epiglotitis
edematosa
Signo del campanario

11. Laboratorio
Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria
pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con
predominio de neutrófilos

12. Diagnóstico Diferencial
Laringotraqueobronquitis aguda
 Laringotraqueítis aguda  Laringotraquebronquitis
 Se inicia como infección de vías altas y posteriormente desciende hacia laringe, región
subglótica, tráquea y en muchos casos a bronquios.
 >75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y Coxsakie;
Adenovirus.
 Los agentes bacterianos más frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M.
pneumoniae.
 Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clínico:
Tos traqueal,
estridor
inspiratorio y
disfonía
Fiebre elevada
↑ esfuerzo
respiratorio
Afectación del
estado general
Edema y
obstrucción
subglótica
Secreciones
espesas y
purulentas

13. Diagnóstico Diferencial
Crup espasmódico
 Presentación brusca.
 Predominio nocturno y más común en niños de 3-36 meses.
 Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches sgtes.
 Pueden existir síntomas catarrales.
Edema
subglótico
súbito
• Síntomas de resfriado.
• Despierta por la noche con disnea, tos
crupal y estridor inspiratorio.
• NO hay fiebre.
• Alivio cuando se administra
humidificación
 Mucosa laríngea pálida y edematosa.

14. Diagnóstico Diferencial
• Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce una
obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal. Causada
principalmente por H. influenzae tipo B.
Epiglotitis aguda
• Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor se
acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad
respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.
Traqueítis bacteriana
• Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la
inspección de la faringe demostrara masa e inflamación
posterior a la epiglotis. No suelen tener tos
Absceso retrofaríngeo
• Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de
ahogamiento y tos, sin fiebre.
Aspiración de cuerpo
extraño
• Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares. Insuf
respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y edema de
cara, labios, úvula.
Laringospasmo
psicógeno y el déficit
de C1-inhibidor
Otras causas más graves

15. Diagnóstico Diferencial

16. Valoración Clínica
 Valorar el grado de dificultad
respiratoria considerando los
siguientes parámetros:
 Estridor, retracción, entrada de
aire, color y nivel de conciencia.

17. Evolución
 El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y evolución
autolimitada.
 Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba
de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación
endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes.
 En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos
pediátricos (UCIP) o la intubación.

18. Tratamiento
 LA y CRUP  procesos benignos  algunos no requieren medidas
terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización.
 Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril
 Estridor  motivo de angustia familiar  explicar patología y verdaderos
signos y síntomas de alarma
 Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro

19. Humidificación (humedad ambiental)
 No tiene evidencia científica
 Hogar Vapor caliente o nebulización
ultrasónica
 Intrahosp. carpa de humedad fría
 Para evitar la desecación de las
secreciones Humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante la
estancia del niño en el baño con grifos
de agua caliente. (uso a tolerancia del
menor)
 Puede aumentar broncoespasmo en
niños con CRUP + sibilancias.

20. Adrenalina nebulizada
 Eficacia demostrada en casos moderados a graves de
LA
 Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas
precapilares mediante estimulación de
alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto
el edema en la mucosa laríngea.
 Efecto rápido  10 min- pico: 30 min. – duración: 2h
 Amp 1 ml 0.1%  1 mg por ml
 Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta
llegar a 10ml

21. Corticoides
 Mejoran parámetros clínicos
 ↓ Estancia hospitalaria
 Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
 ↓ Niños que requieren intubación
 Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
 Si vomita  Budesonida nebulizada o Dexametasona IM

22. Corticoides inhalados
 Budesonida nebulizada  LA leve, moderada y grave
 Dosis 2mg independiente del peso o la edad
 Mejora Sx inicial
 ↓ estancia hospitalaria
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 Eficaz a las 2h de adm.
 Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo
que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.

23. Corticoides sistémicos
 Beneficios en CROUP moderado a grave
 Mas usado  dexametasona por potencia y disponibilidad
 ↓ gravedad de sx
 ↓ necesidad de adrenalina nebulizada
 ↓ Intubación y estancia hospitalaria
 Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h
 Dosis  0.15 mg/kg vía oral
 Opción  0.6 mg/kg IM
 Pocos estudios  Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis
de 1mg/kg no sean eficaces.