1) El documento describe la rehabilitación del dolor lumbar, identificando causas comunes como degeneración, hernias y factores articulares. 2) Se señalan banderas rojas que requieren derivación a especialistas como dolor nocturno, alteraciones neurológicas y síntomas sistémicos. 3) Se explican ejercicios y fortalecimiento muscular como tratamiento principal para el dolor mecánico, responsable del 90% de los casos.
Este documento trata sobre la cintura pélvica y varias patologías asociadas. Explica la anatomía y funciones de la cintura pélvica, así como la exploración de la cadera e incluye secciones sobre dolor de cadera, luxación congénita, artritis séptica, enfermedad de Perthes, epifisiólisis, necrosis avascular, coxartrosis y pubalgia. Proporciona detalles sobre síntomas, causas, exámenes y tratamientos de estas diferentes afecciones de la cadera y la reg
Este documento describe la semiología de la columna vertebral. Resume los principales tipos de dolor vertebral, incluyendo su localización, irradiación e intensidad. Explica cómo explorar la columna mediante inspección, palpación de puntos dolorosos y evaluación de la movilidad del cuello, espalda y lumbares. El objetivo es identificar posibles alteraciones vertebrales a través de los síntomas y el examen físico.
Este documento describe un protocolo de tratamiento fisioterapéutico para pacientes con lumbalgia. El objetivo general es aplicar un protocolo para la disminución del dolor lumbar utilizando técnicas como rayos infrarrojos, ultrasonido, contraste de calor y frío, TENS, masoterapia y ejercicios de flexibilización. El documento también incluye la anatomía, causas y síntomas de la lumbalgia.
El documento resume varias enfermedades del raquis como dolor lumbar de origen mecánico, hernia discal, síndromes miofasciales, artrosis facetaria, transición lumbosacra, escoliosis y estenosis espinal. Describe factores de riesgo, clasificaciones, síntomas y tratamientos de estas patologías. La docente también analiza aspectos epidemiológicos y de biomecánica de la columna vertebral.
Exploración física de la columna vertebralEmilyChimal
Descripciones acerca de la anatomía de la columna, cuadro clínico de la cervicalgia y lumbalgía, factores de riesgo, tratamiento y formas de prevención mediante técnicas de higiene de la columna, así como las técnicas de exploración, movimiento propios y maniobras desglosadas para cada parte de la columna vertebrela.
La bursitis trocantérea es una inflamación de la bolsa situada alrededor del trocánter mayor del fémur. Suele afectar a mujeres y personas de mediana edad o mayores y se asocia con factores como lesiones, actividad deportiva o cirugía previa de cadera. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico y radiografías. El tratamiento incluye reposo, antiinflamatorios, hielo, calor, masajes, estiramientos e infiltraciones con corticoides.
Este documento describe la semiología de la columna vertebral. Explica cómo explorar la columna mediante inspección, palpación, movilidad y búsqueda de puntos dolorosos. Detalla los patrones de dolor cervical, dorsal y lumbar, así como cómo evaluar el dolor y su irradiación. Además, explica cómo localizar cada vértebra y realizar los movimientos de flexión, extensión y rotación de la columna cervical, dorsal y lumbar.
Este documento describe la anatomía de la región dorsal. Explica que los músculos de la espalda proporcionan movimiento a la columna y estabilidad al tronco. Describe los músculos extrínsecos e intrínsecos de la espalda, sus funciones y inervación. Explica los detalles de las capas muscular profunda de la espalda y los movimientos de la columna vertebral.
Este documento trata sobre la cintura pélvica y varias patologías asociadas. Explica la anatomía y funciones de la cintura pélvica, así como la exploración de la cadera e incluye secciones sobre dolor de cadera, luxación congénita, artritis séptica, enfermedad de Perthes, epifisiólisis, necrosis avascular, coxartrosis y pubalgia. Proporciona detalles sobre síntomas, causas, exámenes y tratamientos de estas diferentes afecciones de la cadera y la reg
Este documento describe la semiología de la columna vertebral. Resume los principales tipos de dolor vertebral, incluyendo su localización, irradiación e intensidad. Explica cómo explorar la columna mediante inspección, palpación de puntos dolorosos y evaluación de la movilidad del cuello, espalda y lumbares. El objetivo es identificar posibles alteraciones vertebrales a través de los síntomas y el examen físico.
Este documento describe un protocolo de tratamiento fisioterapéutico para pacientes con lumbalgia. El objetivo general es aplicar un protocolo para la disminución del dolor lumbar utilizando técnicas como rayos infrarrojos, ultrasonido, contraste de calor y frío, TENS, masoterapia y ejercicios de flexibilización. El documento también incluye la anatomía, causas y síntomas de la lumbalgia.
El documento resume varias enfermedades del raquis como dolor lumbar de origen mecánico, hernia discal, síndromes miofasciales, artrosis facetaria, transición lumbosacra, escoliosis y estenosis espinal. Describe factores de riesgo, clasificaciones, síntomas y tratamientos de estas patologías. La docente también analiza aspectos epidemiológicos y de biomecánica de la columna vertebral.
Exploración física de la columna vertebralEmilyChimal
Descripciones acerca de la anatomía de la columna, cuadro clínico de la cervicalgia y lumbalgía, factores de riesgo, tratamiento y formas de prevención mediante técnicas de higiene de la columna, así como las técnicas de exploración, movimiento propios y maniobras desglosadas para cada parte de la columna vertebrela.
La bursitis trocantérea es una inflamación de la bolsa situada alrededor del trocánter mayor del fémur. Suele afectar a mujeres y personas de mediana edad o mayores y se asocia con factores como lesiones, actividad deportiva o cirugía previa de cadera. El diagnóstico se realiza mediante el examen físico y radiografías. El tratamiento incluye reposo, antiinflamatorios, hielo, calor, masajes, estiramientos e infiltraciones con corticoides.
Este documento describe la semiología de la columna vertebral. Explica cómo explorar la columna mediante inspección, palpación, movilidad y búsqueda de puntos dolorosos. Detalla los patrones de dolor cervical, dorsal y lumbar, así como cómo evaluar el dolor y su irradiación. Además, explica cómo localizar cada vértebra y realizar los movimientos de flexión, extensión y rotación de la columna cervical, dorsal y lumbar.
Este documento describe la anatomía de la región dorsal. Explica que los músculos de la espalda proporcionan movimiento a la columna y estabilidad al tronco. Describe los músculos extrínsecos e intrínsecos de la espalda, sus funciones y inervación. Explica los detalles de las capas muscular profunda de la espalda y los movimientos de la columna vertebral.
El documento proporciona información sobre el abordaje del hombro doloroso en atención primaria. Resume las definiciones, etiologías, exploración física, signos de alarma y tratamiento del hombro doloroso, incluyendo la realización de maniobras como Apley, Hawkins y Jobe para evaluar las causas más frecuentes como tendinitis, bursitis y roturas.
Enfermedad de legg perthes y osgood shlaterTania Parra
La enfermedad de Legg-Perthes causa necrosis aséptica de la cabeza del fémur en niños, lo que lleva a su aplanamiento. La enfermedad de Osgood-Schlatter implica apofisitis en la tuberosidad tibial debido a microtraumatismos repetidos durante el crecimiento. El caso clínico describe un niño con dolor e hinchazón en la rodilla derecha diagnosticado con síndrome de Osgood-Schlatter manejado con antiinflamatorios y ejercicios.
Este documento describe la lumbalgia, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, etiologías, diagnóstico, estudios de gabinete, tratamiento farmacológico y quirúrgico. La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar que afecta al menos al 3% de la población trabajadora y puede ser causada por factores laborales como levantar peso o mantener posturas estáticas, o por condiciones como hernia de disco o espondilitis. Su diagnó
Este documento describe la hernia discal lumbar y el tratamiento quirúrgico de discoidectomía. Resume que la hernia discal lumbar afecta principalmente a hombres entre 30-45 años y ocurre más comúnmente en el nivel L5-S1. El tratamiento quirúrgico de discoidectomía produce excelentes resultados, con notoria recuperación de la fuerza muscular, sensibilidad y reflejos, aliviando los síntomas neurológicos.
Este documento presenta información sobre varias patologías de la cadera, incluyendo el pellizcamiento de cadera, la trocanteritis, la bursitis trocantérea, la pubalgia, el síndrome piriforme y las fracturas de cadera. Describe los síntomas, causas y tratamientos de cada una de estas afecciones de la articulación de la cadera y los huesos circundantes.
El documento resume la anatomía del hombro y los músculos involucrados en diferentes movimientos como la flexión, extensión y rotación. También describe los canales tendinomusculares dominantes en la flexión, incluyendo el canal principal para el deltoides anterior, pectoral mayor, bíceps braquial y coracobraquial. El documento proporciona información sobre el tratamiento del dolor de hombro con acupuntura.
Este documento describe el canal lumbar estrecho, incluyendo su definición, causas, epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y conservador. El canal lumbar estrecho se produce por la reducción del diámetro del canal vertebral y puede causar compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas. Los síntomas incluyen dolor lumbar, adormecimiento y debilidad en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, TAC o resonancia magnética. El trat
La columna vertebral es importante para mantener el equilibrio y la alineación del cuerpo superior, y está compuesta de muchas estructuras como huesos, músculos y discos intervertebrales. La columna vertebral soporta el peso del cuerpo y protege la médula espinal, y problemas como tumores, artritis, hernias de disco y fracturas pueden afectarla. El envejecimiento y actividades laborales que requieren carga en la espalda aumentan el riesgo de daños en la columna vertebral.
Este documento describe dos patologías asociadas con la escapula alada: la tendinitis del manguito rotador y la deformidad de Sprengel. La tendinitis del manguito rotador se refiere a la inflamación de los tendones e irritación de la bursa que recubre los tendones del manguito rotador. Esto puede deberse a movimientos repetitivos del brazo, mala postura o envejecimiento. La deformidad de Sprengel implica la elevación congénita de la escápula, lo que causa debilidad muscular y alter
Enfermedad de scheuermann y espondilitis anquilosantecrimilnad
Este documento resume dos enfermedades de la columna vertebral: la enfermedad de Scheuermann y la espondilitis anquilosante. Describe las definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas, tratamientos conservadores, quirúrgicos y fisioterapéuticos para ambas patologías. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad vertebral, mantener la función respiratoria, prevenir deformidades y reintegrar a los pacientes en sus actividades diarias.
semiologia de columnan: columnA cervical, columna dorsal, colmna lumbar, articulaciones sacroiliacas. maniobra de valsalva, maniobra de spurling, maniobra de apson, maniobra de adms, prueba de schobber, maniobra de laségue, maniobra de bragard, maniobra de neri, maniobra de neri reforzada, maniobra de apertura maniobra de cierre, maniobra de patrick, maniobra de gaenslen
El documento describe la columna vertebral y la enfermedad de Scheuermann, que causa una curvatura anormal de la columna vertebral. La columna vertebral está compuesta de 33 vértebras divididas en 5 regiones. La enfermedad de Scheuermann implica un aumento de la curvatura torácica y deformidad de las vértebras. Se trata inicialmente con un corsé, pero la cirugía puede ser necesaria para corregir curvaturas mayores de 70 grados o en casos de dolor severo o progresión de la deformidad.
Este documento describe la columna vertebral, la médula espinal, los traumatismos y lesiones asociadas. Explica las estructuras y funciones de la columna vertebral y médula espinal, los mecanismos de lesión, los síntomas y tratamientos de fracturas, subluxaciones, lesiones primarias y secundarias de la médula espinal.
Este documento describe los procedimientos para explorar la columna vertebral, incluyendo la inspección, palpación, movilización del paciente y exámenes complementarios. Explica los síntomas comunes, pruebas neurológicas y de fuerza muscular, así como las principales imágenes para evaluar la columna como radiografías, tomografía, resonancia magnética y gammagrafía. También resume varias patologías de la columna como dolor de espalda, hernia de disco, estenosis medular y deformidades como escoliosis.
El documento proporciona información sobre la columna vertebral y sus principales características, así como sobre algunas anormalidades comunes como la cifosis, lordosis, escoliosis y listesis. También describe las hernias de disco intervertebral, lesiones del cartílago intervertebral y sus síntomas, causas y tratamientos. El objetivo general del tratamiento es detener la progresión de las desviaciones y deformidades de la columna vertebral.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica que causa inflamación y fusión de las articulaciones de la columna vertebral y la pelvis. Los síntomas incluyen dolor de espalda que empeora por la noche y mejora con el ejercicio, rigidez y pérdida de movilidad en la columna. El tratamiento involucra terapia física para mejorar la movilidad y flexibilidad, así como reposo, calor y ejercicios durante los períodos inflamatorios para reducir el dolor.
El documento resume información sobre lumbago y lumbociática. Explica que el lumbago es el dolor lumbar no radicular más frecuente, mientras que la lumbociática implica dolor lumbar que se irradia bajo la rodilla, generalmente causado por hernia de disco. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones, enfatizando que la mayoría de los casos de lumbago y lumbociática mejoran en 4-12 semanas con reposo, analgésicos y rehabilitación.
La columna vertebral está compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y los huesos sacro y coxis. El dolor lumbar (lumbalgia) se define como dolor localizado en la región lumbar y puede irradiarse a las extremidades inferiores. Las causas más comunes de lumbalgia son alteraciones mecánicas como hernias discales o estenosis del canal vertebral. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas de imagen como rayos X o resonancia magnética. El tratamiento incluye
Este documento proporciona información sobre la anatomía, exploración y patología de la columna lumbar. Describe la anatomía de la columna, incluidas sus curvaturas y los músculos asociados. Explica cómo realizar un examen físico de la columna lumbar evaluando la postura, palpación, arcos de movimiento y pruebas neurológicas. También enumera algunas pruebas complementarias comunes y condiciones patológicas de la columna lumbar, como hernia discal y estenosis del canal lumbar.
El documento proporciona información sobre el abordaje del hombro doloroso en atención primaria. Resume las definiciones, etiologías, exploración física, signos de alarma y tratamiento del hombro doloroso, incluyendo la realización de maniobras como Apley, Hawkins y Jobe para evaluar las causas más frecuentes como tendinitis, bursitis y roturas.
Enfermedad de legg perthes y osgood shlaterTania Parra
La enfermedad de Legg-Perthes causa necrosis aséptica de la cabeza del fémur en niños, lo que lleva a su aplanamiento. La enfermedad de Osgood-Schlatter implica apofisitis en la tuberosidad tibial debido a microtraumatismos repetidos durante el crecimiento. El caso clínico describe un niño con dolor e hinchazón en la rodilla derecha diagnosticado con síndrome de Osgood-Schlatter manejado con antiinflamatorios y ejercicios.
Este documento describe la lumbalgia, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, etiologías, diagnóstico, estudios de gabinete, tratamiento farmacológico y quirúrgico. La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar que afecta al menos al 3% de la población trabajadora y puede ser causada por factores laborales como levantar peso o mantener posturas estáticas, o por condiciones como hernia de disco o espondilitis. Su diagnó
Este documento describe la hernia discal lumbar y el tratamiento quirúrgico de discoidectomía. Resume que la hernia discal lumbar afecta principalmente a hombres entre 30-45 años y ocurre más comúnmente en el nivel L5-S1. El tratamiento quirúrgico de discoidectomía produce excelentes resultados, con notoria recuperación de la fuerza muscular, sensibilidad y reflejos, aliviando los síntomas neurológicos.
Este documento presenta información sobre varias patologías de la cadera, incluyendo el pellizcamiento de cadera, la trocanteritis, la bursitis trocantérea, la pubalgia, el síndrome piriforme y las fracturas de cadera. Describe los síntomas, causas y tratamientos de cada una de estas afecciones de la articulación de la cadera y los huesos circundantes.
El documento resume la anatomía del hombro y los músculos involucrados en diferentes movimientos como la flexión, extensión y rotación. También describe los canales tendinomusculares dominantes en la flexión, incluyendo el canal principal para el deltoides anterior, pectoral mayor, bíceps braquial y coracobraquial. El documento proporciona información sobre el tratamiento del dolor de hombro con acupuntura.
Este documento describe el canal lumbar estrecho, incluyendo su definición, causas, epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y conservador. El canal lumbar estrecho se produce por la reducción del diámetro del canal vertebral y puede causar compresión de la médula espinal o las raíces nerviosas. Los síntomas incluyen dolor lumbar, adormecimiento y debilidad en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, TAC o resonancia magnética. El trat
La columna vertebral es importante para mantener el equilibrio y la alineación del cuerpo superior, y está compuesta de muchas estructuras como huesos, músculos y discos intervertebrales. La columna vertebral soporta el peso del cuerpo y protege la médula espinal, y problemas como tumores, artritis, hernias de disco y fracturas pueden afectarla. El envejecimiento y actividades laborales que requieren carga en la espalda aumentan el riesgo de daños en la columna vertebral.
Este documento describe dos patologías asociadas con la escapula alada: la tendinitis del manguito rotador y la deformidad de Sprengel. La tendinitis del manguito rotador se refiere a la inflamación de los tendones e irritación de la bursa que recubre los tendones del manguito rotador. Esto puede deberse a movimientos repetitivos del brazo, mala postura o envejecimiento. La deformidad de Sprengel implica la elevación congénita de la escápula, lo que causa debilidad muscular y alter
Enfermedad de scheuermann y espondilitis anquilosantecrimilnad
Este documento resume dos enfermedades de la columna vertebral: la enfermedad de Scheuermann y la espondilitis anquilosante. Describe las definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas, pruebas diagnósticas, tratamientos conservadores, quirúrgicos y fisioterapéuticos para ambas patologías. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad vertebral, mantener la función respiratoria, prevenir deformidades y reintegrar a los pacientes en sus actividades diarias.
semiologia de columnan: columnA cervical, columna dorsal, colmna lumbar, articulaciones sacroiliacas. maniobra de valsalva, maniobra de spurling, maniobra de apson, maniobra de adms, prueba de schobber, maniobra de laségue, maniobra de bragard, maniobra de neri, maniobra de neri reforzada, maniobra de apertura maniobra de cierre, maniobra de patrick, maniobra de gaenslen
El documento describe la columna vertebral y la enfermedad de Scheuermann, que causa una curvatura anormal de la columna vertebral. La columna vertebral está compuesta de 33 vértebras divididas en 5 regiones. La enfermedad de Scheuermann implica un aumento de la curvatura torácica y deformidad de las vértebras. Se trata inicialmente con un corsé, pero la cirugía puede ser necesaria para corregir curvaturas mayores de 70 grados o en casos de dolor severo o progresión de la deformidad.
Este documento describe la columna vertebral, la médula espinal, los traumatismos y lesiones asociadas. Explica las estructuras y funciones de la columna vertebral y médula espinal, los mecanismos de lesión, los síntomas y tratamientos de fracturas, subluxaciones, lesiones primarias y secundarias de la médula espinal.
Este documento describe los procedimientos para explorar la columna vertebral, incluyendo la inspección, palpación, movilización del paciente y exámenes complementarios. Explica los síntomas comunes, pruebas neurológicas y de fuerza muscular, así como las principales imágenes para evaluar la columna como radiografías, tomografía, resonancia magnética y gammagrafía. También resume varias patologías de la columna como dolor de espalda, hernia de disco, estenosis medular y deformidades como escoliosis.
El documento proporciona información sobre la columna vertebral y sus principales características, así como sobre algunas anormalidades comunes como la cifosis, lordosis, escoliosis y listesis. También describe las hernias de disco intervertebral, lesiones del cartílago intervertebral y sus síntomas, causas y tratamientos. El objetivo general del tratamiento es detener la progresión de las desviaciones y deformidades de la columna vertebral.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica que causa inflamación y fusión de las articulaciones de la columna vertebral y la pelvis. Los síntomas incluyen dolor de espalda que empeora por la noche y mejora con el ejercicio, rigidez y pérdida de movilidad en la columna. El tratamiento involucra terapia física para mejorar la movilidad y flexibilidad, así como reposo, calor y ejercicios durante los períodos inflamatorios para reducir el dolor.
El documento resume información sobre lumbago y lumbociática. Explica que el lumbago es el dolor lumbar no radicular más frecuente, mientras que la lumbociática implica dolor lumbar que se irradia bajo la rodilla, generalmente causado por hernia de disco. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones, enfatizando que la mayoría de los casos de lumbago y lumbociática mejoran en 4-12 semanas con reposo, analgésicos y rehabilitación.
La columna vertebral está compuesta por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y los huesos sacro y coxis. El dolor lumbar (lumbalgia) se define como dolor localizado en la región lumbar y puede irradiarse a las extremidades inferiores. Las causas más comunes de lumbalgia son alteraciones mecánicas como hernias discales o estenosis del canal vertebral. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas de imagen como rayos X o resonancia magnética. El tratamiento incluye
Este documento proporciona información sobre la anatomía, exploración y patología de la columna lumbar. Describe la anatomía de la columna, incluidas sus curvaturas y los músculos asociados. Explica cómo realizar un examen físico de la columna lumbar evaluando la postura, palpación, arcos de movimiento y pruebas neurológicas. También enumera algunas pruebas complementarias comunes y condiciones patológicas de la columna lumbar, como hernia discal y estenosis del canal lumbar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
1. 1
Rehabilitación del lumbago
Dr. Iván Barbosa - Fisiatra
Introducción
• Patología lumbar es muy frecuente y a lo largo del tiempo ha ido cambiado su forma de presentación, junto con el
envejecimiento de la población
• Actualmente al aumentar edad y expectativa de vida, los pacientes son mayores y tienen muchas comorbilidades,
por lo tanto, el motivo de consulta dolor lumbar es muy alto en policlínicos, en los cuales no siempre tendremos
tanto tiempo para revisar por lo que es importante saber identificar bien en que px hay que tener cuidado 😊
Objetivos
• Identificar signos y síntomas de dolor lumbar → banderas rojas y cuándo derivar 🚩 🚩 🚩
• Conocer las estructuras más frecuentes de dolor lumbar e historia clínica
• Saber generalidades del tratamiento de rehabilitación del dolor lumbar
Caso clínico
“Paciente de sexo masculino de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo crónico,
inapetente y baja de peso progresiva en 3 meses. Refiere dolor irradiado a extremidades inferiores de predominio a izquierda
y se exacerba con la deambulación y cede al reposo.”
¿Diagnósticos? → respuestas por chat
1. Cáncer por baja de peso
Bien, acá lo destacable y que se puede comentar del caso es que se atiende población bastante adulta con dolor lumbar
bastante prevalente, pero también en esta población adulta el cáncer es bastante frecuente.
A la columna dan metástasis la tiroides, las mamas y la próstata, como los lugares más frecuentes
2. Lumbociática → por irradiación en EEII
Es una buena propuesta, el px tiene un dolor irradiado a una pierna, claramente un dolor lumbociática, es el primer
pronostico que debemos plantear.
En px jóvenes los dolores lumbociáticas es que sea producido por una hernia, pero también puede ser producida por
osteofitos, por una radiculitis por desgaste articular, no solo hay que pensar en la hernia, sino que en otros cuadros que
puedan causar dolor lumbar
3. Claudicación intermitente
Perfect, si el px está con dolor a la columna y comienza a caminar y en este caminar se produce dolor de columna y también
dolor de pierna, el px podría tener fácilmente una raquiestenosis
Lo que caracteriza al px con raquiestenosis es dolor lumbar y dolor en extremidades al caminar. El elemento que ayuda
mucho es que el paciente cuenta que camina, se le ponen pesadas las piernas y lo obliga a detenerse y al detenerse e
inclinarse hacía adelante, el dolor pasa, esto es una clínicamente una raquiestenosis, se pide una resonancia para confirmar
el dx
Ahora, si el px es diabético, hipertenso, fumador, también puede ser una insuficiencia arterial, ahí con una evaluación
clínica, evaluar pulsos distales, t° del px, circulación periférica, nos darán bastantes antecedentes en estos cuadros de
claudicación intermitente, que puede ser por una raquiestenosis o por una obstrucción o estenosis de arterias de los MMII,
sobre todo en px diabéticos, fumadores, asociado a dolor lumbar
4. Síndrome de cauda equina
Sospecha si tiene anestesia en silla de montar, dolor lumbar irradiado hacia extremidades y puede estar teniendo perdida
de control de esfínteres
Bien, es un diagnóstico que hay que considerar sobre todo en px de mayor edad, y como causas pueden ser una compresión
de la medula producto de una raquiestenosis severa que está comprimiendo, pero también puede ser causa de tumores que
estén produciendo síndrome de cauda equina
2. 2
Síndrome de dolor Lumbar
Definición
Síndrome de dolor musculoesquelético o conjunto de síntomas cuyo principal síntoma es la presencia de dolor localizado en
el segmento final de la columna vertebral (zona lumbar), en el área comprendida entre la zona costal inferior y la región
sacra, y en algunas ocasiones puede comprometer la zona glútea, causando disminución funcional
Clasificación → Tiempo de evolución clínica
• Agudo 4-6 semanas
• Subagudo 6-12 semanas
• Crónico >12 semanas
Funciones de la columna vertebral
• Movimiento
• Soporte
• Protección
En la columna existe una cámara que se denomina cámara hidroaérea, es una cámara
cerrada formada por el diafragma y la pared abdominal. Aquí, esta cámara permite
que la columna se apoye en ella.
Cámara conformada por músculos rectos anteriores y oblicuos
Aquí nace el uso de ortesis de columna, cuando el px está con mucho dolor, lo que se
busca es producir más o menos el efecto que tiene la naturaleza con esta cámara
hidroaérea
El dolor lumbar se va a complicar bastante, sobre todo cuando hay una hiperlordosis
o un dolor de tipo mecánico, facetario, en px que han tenido lumbociáticas y
portadores de hernias. Siempre que la columna la tengamos menos hiperlordotica,
con curva un poco más normal, permitiremos que funcione mejor la naturaleza de la amortiguación que hay en los discos.
En una postura hiperlordotica, la línea de fuerza no deja trabajar las zonas lumbares de L2-L3-L4, se trabaja más L4-L5-S1,
por lo tanto, al poner la columna un poco más recta se comparte la carga de peso aliviando así la carga del disco que está
más gastado e inflamado. Generalmente el dolor lumbar es de L4-L5 y L5-S1, por lo tanto, esta cámara hidroaérea cuando la
activamos a través de la activación voluntaria de los rectos y oblicuos genera un gran alivio al px, eso nace de la
característica biomecánica y de la existencia de la cámara hidroaérea. Siempre recordar esta cámara, no olvidar
Además de las funciones anteriores, la columna tiene un sistema de amortiguación, que falla por flaccidez de la musculatura
abdominal o cuando es muy débil o cuando los discos se gastan, y es aquí cuando se produce el dolor
La indicación de un px con dolor mecánico (90%) de los casos, hay que trabajarlos con ejercicios, principalmente
musculatura abdominal, músculos oblicuos y la pelvis, para llevarlos a una rectificación de la patología
Fuentes de dolor crónico de la columna → elementos con receptores de dolor
• Ligamento longitudinal posterior
• Ganglios raíz dorsal
• Duramadre
• Fibras del annulus
• Músculos de la columna dorsolumbar
• Articulación facetaria
3. 3
En estas imágenes vemos la rica inervación que tiene cada una de las unidades de la columna vertebral, el disco, los
músculos paravertebrales, la faceta articular, hay muchos receptores del dolor y es por esto que esta patología es super
frecuente.
Articulación facetaria
• Con el paso de los años se produce un desgaste por artrosis
• La articulación normal es como en la segunda imagen, pero cuando se produce una rotación (como al lado derecho)
se produce un bloqueo, una estimulación.
• Es una articulación sinovial con cartílago, membrana, menisco, y cuando se inflama se genera una sinovitis facetaria,
la cual producirá mucho dolor, serán px con discopatías con espondiloartrosis que, a través de un proceso de
rotación con inclinación, se producirá un gran impacto, causando que la mayoría de los px llegue a la clínica porque
quedan inmovilizados, bloqueados, con una contractura muscular muy importante, por este movimiento de flexión
con carga.
• Un buen analgésico y un relajante muscular, el px saldrá de la situación, y luego hay que ver el manejo para que no
vuelva a caer
• Los objetivos del diseño de la columna vertebral humana son la estabilidad estructural, permitiendo una movilidad
completa, así como la protección de la médula espinal y los tejidos neuroaxiales.
• Cuando hay rotación el comportamiento facetario es similar a la inclinación, sin embargo, cambia en proporción
• Así se ve articulación en radiografía → rx oblicua
• Resonancia es donde mejor se ve, cuando está inflamada y con mucho dolor, la resonancia nos muestra por ejemplo
la sinovitis que produjo el dolor
4. 4
Causas Dolor → Muchas causas
• Adquiridas
• Degenerativas
• De facetas
• De ligamento amarillo
• Por hernias
• Por espondilolistesis
• Iatrogénicas
• Etc.
Estas se pueden agrupando:
• Varias son las que vimos en el caso clínico
• Causadas por cáncer, infecciones, síndrome cauda equina,
desgaste en enfermedades reumatológicas, hernias, etc.
• Esto nos tiene que llevar a ordenarnos frente al px, pensar
en su edad, las comorbilidades, las características del dolor, etc.
• Causas agrupadas en causas degenerativas, traumáticas,
tumores, infecciosas, inflamatorias, urológicas, vasculares,
referidas, etc.
• La primera aproximación entonces será, ¿de qué estamos
hablando? Esto nos dirá la edad del px, como comenzó el dolor, las
características del px, etc. Esto nos irá guiando y nos llevarán a
hacer el dg y el manejo
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Dolor referido
Nunca olvidar que el dolor lumbar puede ser un dolor referido
• Infección pelviana
• Quiste ovarico
• Dismenorrea
• Cáncer
• Endometriosis
• Prostatitis crónica
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Obstrucción ureteral
• Calculo renal
Historia fresca del día de hoy:
“Px mujer de 50 años que refiere caída de espaldas golpeándose zona sacro-coxis, con dolor severo, en la clínica le ofrecieron
hacerse RNM pero era muy cara. Le dieron Tramadol, Paracetamol y quedo bien ese día, pero al siguiente día siguió con
dolor en zona sacro-coxis con irradiación a zona inguinal y abdominal baja. Fue al ginecólogo porque pensaba que el dolor
era de origen ginecológico, pero no tenía nada. Todo orienta a que el traumatismo fue muy severo por lo que el Dr pidió
estudio de zona lumbar baja donde lo más probable es que tenga un cuadro sacro-coccígeo, no se puede sentar además de
indicarle reposo y analgesia.”
• Esto nos muestra que la misma px por las características donde sentía el dolor, fue al ginecólogo a ver si era una
patología ginecológica, cuando no lo era. De esta forma también puede ser al revés
• En la practica habrá muchos px simuladores, en los cuales el examen clínico nos orientará
• Causa dolor lumbar musculo esquelético: Hernias, artrosis, raquiestenosis, espondilolistesis, escoliosis
o El TEPE, en donde se levanta la pierna, nos orienta mucho es a hernia discal, en donde al levantar la pierna
el dolor aumenta bastante, al estimular el nervio ciático,
o También tenemos dolores de columna que se irradian a la pierna, que cuando nosotros flexionamos el
tronco es muy parecido al TEPE con aumento del dolor, pero, habrá pacientes por ejemplo con
raquiestenosis, que, si lo flexionamos y baja el dolor, siendo un elemento diferenciador entre una hernia y
una raquiestenosis → importante tenerlo en cuenta
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Banderas Rojas
• Para poder identificar qué px hay que derivar al médico especialista.
1. Primer episodio después de los 50 años o antes de los 20 años
2. Dolor nocturno mayor que diurno (cáncer)
3. Parestesias (irradiación bilateral) compresión radicular
4. Síntomas generales (baja de peso, fiebre, anorexia)
5. Antecedentes de cáncer (metástasis, por ejemplo el px con CA de próstata y con dolor de columna)
6. Factores de riesgo de infección (VIH, drogas EV)
7. Trauma mayor
8. Trauma menor en ancianos o pacientes osteoporóticos
Dr agrega:
• Antecedente traumático
• Antecedente de infección o cáncer
• Sd de cauda equina: dolor
lumbarcon anestesia
• Cuadros de sospecha de
origenreumatológico, sobre
todo en pacientes jóvenes
Signos de Alarma
Historia: trauma violento, cáncer, uso de corticoides,
abusode drogas EV, osteoporosis, VIH.
Síntomas: dolor constante y progresivo,
alteraciónneurológica, pérdida de control de
esfínteres.
Ex Físico: limitación severa movilidad, deformidad evidente
espalda, compromiso neurológico, irradiación bilateral.
Alteraciones sistémicas: fiebre, CEG, baja de peso,
dolortorácico, sudor nocturno, falta de apetito.
Dolor Nocturno mayor que diurno!
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Como Síndrome…
Neoplasia o infección:
• >50 años o <20 años
• Historia de cáncer
• Pérdida de peso inexplicable
• FR para infección espinal
• Inmunosupresión
• Dolor nocturno o empeora en supino
Sd cauda equina:
• Anestesia en silla de montar
• Inicio reciente de disfunción vesical (retención, aumento frecuencia, incontinencia por sobreflujo)
• Déficit neurológico severo o progresivo EEII (debilidad, pie caído)
• Pérdida sensitiva perineal/perianal
Fractura por compresión:
• Trauma menor o esfuerzo de levantamiento, especial en AM u osteoporótico
• Trauma mayor, accidente vehicular, caída altura
• Uso corticoides
Banderas Amarillas Signo de Cronicidad
Individuales:
• Obesidad
• Bajo nivel educacional
Factores psicosociales:
• Estrés
• Personalidad depresiva
• Somatizaciones.
Factores ocupacionales:
• Insatisfacción laboral
• Sobrecarga física laboral
• Imposibilidad de autocuidado (pausas saludables)
• Solo un 5% de las personas con lumbago desarrolla lumbago crónico y relata discapacidad.
• Dr relata que vio un dentista con dolor lumbar severo, haciendo una especialización bastante exigente, pero que
el dolor no lo dejaba concentrarse. Tenía una vida sedentaria. Tomaba medicamentos bastante relajantes y
analgésicos buenos. Al examen físico estaba normal, había bajado 6 kg de peso por hacer dieta. Dejo de hacer
ejercicios, con postura hiperlordótica, dolor de tipo mecánico, estaba muy estresado, estaba tomando
clonazepam y había comenzado a tomar un antidepresivo. Es el mejor ejemplo en el cual se debe vincular el
dolor de columna a muchos otros factores tanto físicos como psicológicos y factores ocupacionales.
• En estos cuadros multifactoriales debemos buscar factores de riesgo de cronicidad.
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• Dependiendo del nivel de la lesión habrá distintos síntomas.
• Hay muchos px que han estado con varios médicos y lo único
que sienten es un dolor urente o quemante en la zona
posterior de la pantorrilla de una sola pierna que le impide
moverse, el px tiene sobrepeso e hiperlordosis. Pero el médico
solo se focaliza en la pierna, haciendo eco Doppler arterial y
venoso y ecografías de lazona.
• Al examinarlo y hacerle la prueba de TEPE llega a gritar.
• Importante hacer un examen completo, no solo la pierna. Al
pediruna RNM se ve una tremenda hernia que configura el dx y
tto.
• El Sd de dolor lumbar no es solo un síndrome por atrapamiento
por una hernia, sino también radiculitis, atrapamiento
progresivo y estenosis del foramen por donde sale la raíz
nerviosa.
• Específicamente en las radiculopatías, es muy importante en la
clínica el dolor en la zona anterior del muslo, que compromete la
zona inguinal, la patología de cadera produce este dolor. Hay
muchos casos de dolor de columna irradiado a la zona inguinal, y
es muy importante en estos px examinar la cadera y pedir rx de
cadera, donde se puede encontrar una artrosis severa de cadera.
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• Dolor lumbar con irradiación a la cara posterior de
ambas extremidades, no baja más allá de la rodilla
• Asociado a estenorraquia central y/o lateral o a
tumores intrarraquídeos
• Cuando el dolor se irradia hacia distintos lugares, debemos tener
cuidado de no clasificarlo falsamente como una fibromialgia.
• ¿Px de edad que está bajando de peso? ojo, lo último que hay que
pensar es que está simuland
Examen Neurológico
• Se destacan los niveles radiculares (imagen)
• Tenemos la marcha en talón y punta de pie, que dan indicios
de donde está el dolor
• Los patrones radiculares, dependiendo del nivel radicular
• En L5 y S1 no siempre se siente ese dolor irradiado, a veces el
dolor quema solo en la pierna
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• RNM izquierda normal
• RNM derecha con pequeña hernia
Protrusión
discal
Hernia
Extrusión
• Raquiestenosis en la cual el px refiere dolor de columna y al caminar 1 o 2
cuadras se cansa y se le duermen las dos piernas. Al parar e inclinarse hacia adelante
se quita el dolor.
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• RNM con discopatía muy severa, siempre en niveles
bajos, con desplazamiento anterior (Espondilolistesis), en donde
el px puede tener múltiples síntomas desde un sd de
radiculopatía, también dolor tipo raquiestenosis. La presentación
es variable.
• Hernia
• La Espondilolistesis tiene distintos
grados.
• En nivel 1 el manejo es
conservador, con trabajo de pelvis y
musculatura oblicua y rectos anteriores.
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• Destacar que la Lumbalgia es multifactorial, se deben buscar los principales riesgos:
o Factores del paciente
o Condición física
o Condición psicológica
o Factores ambientales (en que trabaja)
o Conducta física
Clasificación Lumbalgia según Mecanismo del Dolor
• Siempre > 12 semanas = Lumbalgia crónica
• Los dolores son de distinto origen
• Mecanismos de la Lumbalgia Crónica:
o Dolor nociceptivo de espalda = Osteoporosis
o Dolor nociceptivo inflamatorio de espalda = Síndrome Facetario Lumbar
o Dolor neuropático de espalda = Síndrome de irritación de raíz nerviosa
o Dolor disfuncional de espalda = Fibromialgia
o Dolor mixto = Lumbalgia inespecífica estenosis del canal vertebral
Estudio
o Rx columna lumbar (AP-Lateral-Oblicua-Panorámica)
o TAC de columna lumbar
o Cintigrama óseo (sospecha de cáncer)
o Mielografía (para definir cirugías)
o RNM de columna lumbar
• El estudio debe ser principalmente en pacientes que sospechamos una patología con banderas rojas. Conocer
algoritmos para saber cuándo derivar por sospecha de cáncer, asociado a proceso febril, sospecha de hernias,
síndrome en silla de montar. Recordar derivar!
Prevención
• Evitar sobrepeso (la mayoría de los px con lumbalgia no hacen ejercicios, son sedentarios)
• Evitar stress
• Evitar vicios posturales
• Evitar tacones altos (postura hiperlordótica donde los últimos discos son los más estresados generando
discopatíay con los años se asocia a espondiloartrosis, por lo que se tiende a trabajar antes de que aparezca este
dolor)
• Evitar estadías prolongadas de pie
• Evitar camas muy blandas
• Evitar sentarse sin respaldo
• Evitar levantar pesos excesivos con los brazos estirados o sin flectar las rodillas
• Evitar hiperextensión de columna (por factores estructurales y posturas es muy frecuente)
• Evitar mantener flexión prolongada de columna
• Evitar sobrecargar la capacidad de resistencia de la columna
Lumbago Agudo: Tratamiento
• Reposo (variable) reevaluar, el movimiento se debe restaurar en una lumbalgia
• Analgésicos / AINE
• Miorelajantes
• Calor local (superficial/profundo)
• Infiltraciones: anestésicos / corticoides (solo casos muy específicos)
• Medidas específicas según sea el caso
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Lumbago Crónico: Tratamiento
• Buscar la causa y tratarla
• Manejo concomitante de stress/depresión asociada
• Rehabilitación muscular y postural
• Control del peso
• Manejo de condiciones laborales (de ser posible)
• En los px multifactoriales desacondicionados con nivel de estrés altos, debemos darles tiempo para escucharlos,
definir claramente como hacen su trabajo, educarlos en cuales son las mejores posturas, como cargar, se les
enseña algunas técnicas de relajación, a quienes requieran se derivan a psicólogo y psiquiatra, manejo con
kinesiólogo, etc.
Síndrome Facetario: Clínica
• En general todos los síntomas con sd facetario que llegan al especialista ya han pasado casi todos con médicos
que lo han visto y lo sospechan poco!
• El dolor facetario se caracteriza por ser un dolor de predominio matinal asociado a rigidez, que con el paso del
tiempo y aumento de la actividad diaria va disminuyendo en intensidad y que característicamente aumenta con las
posiciones y actividades en extensión, al igual que las rotacionales.
• Las articulaciones facetaria, son articulaciones del tipo sinovial, pares que articulan niveles vertebrales en su
aspecto posterolateral. Estas articulaciones sinoviales poseen cartílago hialino, membrana sinovial, cápsula articular
fibrosa y espacio articular con una capacidad de volumen de 1-3 ml.
• Cada articulación facetaria es inervada por las ramas mediales del ramo primario dorsal, proveniente del ramo
superior (por ejemplo la articulación facetaria L4-L5 es inervada por las ramas mediales L3 y L4). La cápsula articular
de cada articulación facetaria se encuentra ricamente inervada por nociceptores y fibras nerviosas autonómicas.
• Generalmente los px tienen musculatura flácida, hacen poco ejercicio, son sedentarios, hacen actividades con
flexión y rotación quedando bloqueados.
Síndrome Facetario: Tratamiento
o N° de sesiones pueden ser 10 o más según indicación médica.
o Fisioterapia (CHC, UT y/o Electroanalgesia y/o US)
o Ejercicios de flexibilización de columna vertebral
o Ejercicios de predominio en flexión de columna (pauta en flexión)
o Ejercicios de relajación articular
o La idea es liberar a través de los ejercicios esa faceta que está muy tensa, si por desconocimiento el
kinesiólogo lerealiza ejercicios de extensión de columna se van a acentuar esos dolores
o Ejercicios de elongación de isquiotibiales y psoas
o Ejercicios de estabilización de musculatura de tronco
o Ejercicios de fortalecimiento EEII
o Reeducación postural
o Acondicionamiento aeróbico
• En general el reposo es muy poco
• Bloqueo neurofacetario por neurocirujanos cuando el dolor
lumbar es crónico, se hace un bloqueo de nervios que inervan la
faceta, pero solo dura 6 meses, por lo que sí o si se hace trabajo
de musculatura abdominal de oblicuos y cintura pelviana,
hacerlos bajar de peso y educarlos en como trabajar en el día y
evitar movimientos oblicuos con flexión para no recaer.
• Uso de corticoides en casos de dolores intensos asociados a
inflamación donde no hay una hernia grande, en algunos casos
son protrusiones discales
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Reposo en Cama
Poco reposo, más medidas físicas, calor y elongaciones para reducir contractura muscular.
• No mayor a 48 hrs
• Mayor a 2 semanas efecto deletéreo
• Aumenta la percepción enfermedad grave
• Mayor ausentismo laboral
• Atrofia muscular
• Descondicionamiento cardiopulmonar
• TVP/TEP; osteopenia
• Reposo limitado
• Iniciar actividades tan pronto sea posible
• Evitar estar sentado
• Incrementa la presión del disco en 80% (parado)
• Caminar
Etapa Sindromática
• Manejo por médico no especialista
• 2-3 semanas
• No exámenes de imagen ¿?
• Signos de alerta derivar
• Reposo en cama < 2 días
• Analgesia – AINEs: Se usa paracetamol
• Relajantes musculares
• Control 7 – 10 días
Tratamiento
• AINEs
• Acetaminofeno (Paracetamol, sobre todo en 3ª edad)
• Uso intermitente
Lumbago Agudo:
• Informar y tranquilizar al paciente
• No prescribir reposo en cama
• Recomendar actividad, incluso trabajar si es posible
• Prescribir fármacos a horario regular
1. Paracetamol
2. AINES
3. Relajantes musculares
• Considerar técnicas de manipulación
• Programas de tratamiento multidisciplinario
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Mecanismos de Evolución en el Lumbago Crónico
• Los pctes que salen bien y se mejoran son quienes se adhieren al trabajo de ejercicio físico.
• Impedimentos a la recuperación:
o Pueden ser causas premórbidas o desarrolladas posteriormente (influencias físicas o psicológicas, ej
desórdenes somatomorfos, ansiedad, miedo, depresión).
• “Sd del desacondicionamiento”:
o Actividad física mínima secundaria al lumbago crónico. Está asociado con la reducción gradual de la fuerza
muscular, movilidad articular, estado cardiovascular, lo que llevaré a enfermedad musculoesquelética.
Tratamiento Lumbago Crónico
• Educación
• Peso adecuado, analgesia
• Calor superficial
• Corrección postural estática
• Acondicionamiento físico
• Corrección postural dinámica
• Ejercicios:
o Tratamiento de primera línea
o Actividades aeróbicas de bajo impacto
o Los más recomendados son fortalecimiento
o flexibilización de musculatura de abdomen, tronco y
extremidades,
o Ejercicios grupales
o Ejercicios domiciliarios
o Principal problema es la baja adherencia a largo
plazo y el abandono.
o Programa de ejercicios: para prevención, en agudos
y crónicos. 30 minutos diarios
o Aconsejar permanecer activos (no periodos
prolongados de reposo), actividad física ergonomía y
no permanecer en reposo puede prevenir el
desarrollo de condiciones crónicas.
• Programas de ejercicios para 3ª edad:
o Reacondicionamiento
o Elongaciones
o Fortalecimiento muscular
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o Tomar conciencia de posturas viciosas
o Rango de movimiento – Fuerza – Balance musculo esquelético
Ejercicios:
• Elongación
• Fortalecimiento
• Entrenamiento cardiovascular
TRATAMIENTO
- Mejora función
- Acondicionamiento
- Alivio dolor
- Mejora ánimo
• Reposo no recomendado en lumbago crónico
• Medicamentos: tricíclicos (insomnio, antidepresivo, ansiolítico), anticonvulsionantes (dolor neuropático)
• Infiltraciones
• Bloqueos epidurales
• Fajas – Controvertido
• La amitriptilina funciona bien en px con factores psicológicos como dormir mal, relaja la musculatura,
disminuye dolor neuropático. (se usa también en fibromialgia)
Aquí se ve la alternativa de colocar prótesis, cuando
ya el disco está extremadamente gastado, evita el
contacto del tejido óseo que es muy doloroso. Es un
px que tiene una discopatía muy severa y no es de
mucha edad y quiere seguir siendo funcional, que
por la línea de fuerza comprometió el último disco
y la a única alternativa es la cirugía.
GABAPENTINOIDES
• Recomendaciones para un abordaje optimo del dolor
• Duloxetina: relajante además de tener efecto en el nervio.
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• Osteoporosis severa, uso de ortesis como corsé tipo Jewett Que impide la flexión de columna, es un alivio para
el px
• La rehabilitación del lumbago es un trabajo en equipo de tipo multidisciplinario, importante una buena anamnesis
y afinar mucho el ojo clínico y saber que pacientes derivar. Asegurar el seguimiento para no pasar por alto
tumores. Nuestro aporte es pesquisar precozmente y por eso debemos estar atentos a las banderas rojas,
tenerlas presentes, preguntarlasy buscarlas, ser proactivos en esto.