Este documento describe los procedimientos para explorar la columna vertebral, incluyendo la inspección, palpación, movilización del paciente y exámenes complementarios. Explica los síntomas comunes, pruebas neurológicas y de fuerza muscular, así como las principales imágenes para evaluar la columna como radiografías, tomografía, resonancia magnética y gammagrafía. También resume varias patologías de la columna como dolor de espalda, hernia de disco, estenosis medular y deformidades como escoliosis.

1. LA COLUMNA
Dr. Jose Ramon Centeno Lopez
Ortopedia y Traumatología
Hospital de Guanajuato

2. Exploración de la Columna
Síntomas
• Dolor
• Ciática
• Debilidad
• Deformidad
• Paresias o Parestesias
• Síntomas Urinarios

3. Examen de la Columna
Paciente de Pie
Visión
•
Piel
•
Forma y Postura
Palpación
•
Sensibilidad
Movimiento
•
Flexión / Extensión
•
Rotatción / Flexión Lateral

4. Exploración de la Columna
Paciente Boca Abajo
•
Salientes Oseas
•
Consistencia
•
Sensibilidad y Fuerza
•
Tes de Extensión Femoral
Paciente Boca Arriba
•
Test de Radiculopatia (Estiramiento de Ciático)
•
Examen Neurológico de M. Pelvicos
•
Circulación de las Extremidades
•
Examen Rectal y del Pene

5. Distribución
Cutánea de las
Raíces Nerviosas

6. Test de Fuerza Muscular (ASIA)
0
Parálisis Total
1 Contracturas Musculares
2 Movimiento que NO vence la Gravedad.
3 Movimiento que SI vence la Gravedad, pero no
contrafuerza.
4 Vence poco la Fuerza de resistencia.
5 Vence la Contra resistencia en forma normal.

7. IMAGENES
★
RADIOGRAFIAS
1. AP; Laterales y Oblicuas.
2. En Flexión y Extensión.
3. Especiales (Trans oral; Articulación Sacroiliaca)
★
TOMOGRAFIA POR COMPUTADORA
(MIELOGRAFIAS)
★
RESONANCIA MAGNETICA
★
GAMAGRAFIA
★
ARTROGRAFÍA DE FACETAS ARTICULARES Y
DISCOGRAFÍA.

8. RADIOGRAFIAS AP Y LAT.
IMAGENES DE: http://www.imaios.com/es

9. RADIOGRAFIAS AP Y LAT.
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10. RADIOGRAFIAS OBLICUAS
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11. RADIOGRAFIAS AP Y LAT.
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12. RADIOGRAFIAS AP Y LAT.
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13. TOMOGRAFIA POR
COMPUTADORA

14. MIELOGRAFIA
MIELO
TOMOGRAFÍA

15. RESONANCIA MAGNETICA

16. GAMAGRAFIA

18. Dolor de Espalda Baja
El 90% de la Gente lo va a presentar en alguna etapa de
la vida
Tratamiento con Antiinflamatorios e Higiene de
Columna.
Dx Diferencial:
•
Dolor Inespecífico de Espalda
•
Radiculopatia Dolorosa
•
Dolor Vesicular o Pancreático

19. Dolor de Espalda Simple
(lumbalgia mecánica)
•
Presentación entre 20 y 50 años
•
Región Lumbosacra, Nalgas y Muslo
•
Dolor Mecánico
•
Paciente en buenas condiciones generales
•
No requiere valoración de Ortopedista

20. Tratamiento de
Lumbalgia aguda
•
Resolución del problema en menos de 2 meses.
•
Aintinflamatorios y Relajantes Musculares
•
Reposo por 5 a 7 días
•
Fajas?
•
Higiene de Columna
•
Ejercicio, Estiramientos y Fortalecimiento Muscular
(TENS, Tracción)

21. Dolor Crónico de Espalda
•
Dolor persiste por más de 3 meses
•
< 5% de los pacientes con dolor agudo evoluciona a
dolor crónico
•
Múltiples Factores
-
Disco, Facetas articulares, Anillo fibroso,
Ligamentos
•
Factores Sicocociales
•
La Cirugía es de poco ayuda
•
Programa de restauración Funcional

22. Hernia de Disco
•
Generalmente entre 25 a 50 años.
•
Alteración de la sensibilidad en el dermatoma
específico y alteración de los ROTS
•
El dolor es más común en la Extremidad que en la
espalda
•
Aumento de dolor con el estiramiento, toser o
estornudar
•
Signos Neurológicos

23. Síndrome de Cauda Equina
• Prolapso Discal a lo largo
del Canal medular
• Compresión de varias
raíces Nerviosas
• Insuficiencia de Esfínteres
• Anestesia en Silla de
Montar
• Requiere de Cirugía

24. Tratamiento de Hernia de
Disco Agudo
Conservador
•
Reposo de 48 a 72 Horas
•
Antiinflamatorios
•
Esteroides
•
90% mejoran con este tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
•
10% requieren de Cirugía
•
Alivio del Dolor Rápido
•
Expectativa de Dolor a 7-10 años

25. Estenosis Medular
• Comúnmente ocasiona dolor en pacientes mayores
• Variada Sintomatología
• Claudicación Neurológica
• Claudicación Vascular
• Tratamiento según efectos

26. Banderas Rojas por
Dolor de la Columna
• Presentación en menores de 20 y mayores de 55 años.
• Dolor en Torax
• Tratamiento de Carcinoma o Uso crónico de Esteroides
• Mal Estado General, Pérdida de Peso
• Dolor Neurológico Extenso
• Deformidad Estructural
• Parámetros de BHC anormales

27. Espondiloloistesis
Deslizamiento Anterior de una
vértebra sobre otra.
•
Causas
1. Congénita
2. Istmica
3. Traumática
4. Patológica
5. Degenerativa
•
Tratamiento

28. Espondilolistesis

29. Espondilolisis
•Pérdida de la relación entre
las facetas Articulares
•Principalmente Alteración
en la Lamina del Arco
posterior
•Puede degenerarse en
Espondilolistesis
•Tratamiento conservador
1.Antiinflamatorios
2.Faja Lumbar
3.Fortalecimiento Muscular
4.Cambio de Actividad física

30. Discitis
•Proceso Inflamatorio del
Disco Intervertebral
•Principalmente Infeccioso
•Tratamiento contra
Infección
•Tratamiento Quirúrgico

31. Deformidades Angulares
Pueden ser en el plano Sagital o
Coronal
Escoliosis - Curva lateral
de la columna
•
Estructurada
•
No Estructurada
Xifosis y Lordosis -
Deformidad en el plano
Sagital de la Columna

32. Escoliosis
Escoliosis Idiopática
80% de todas las escoliosis
Adolecentes - > de 10 a.
Juvenil - de 4 y 9 a.
Infantil - < de 3 a.

33. Escoliosis - Angulos Cobb

34. Escoliosis Idiopática del Adolecente
•Escoliosis Estructurada que se presenta desde la pubertad hasta
la madurez ósea
•80 % Por escoliosis Idiopatica de menor edad
•Más comun en mujeres (90%)
•Predicción de la Progresión
1.Edad menor de 13 años
2.Curva mayor de 20 grados
3.Signo de Risser

35. Escoliosis Idiopática del
Adolecente
Tratamiento
Prevenir de la deformidad moderada a severa
Corregir una deformidad existente
Tratamiento NO Quirúrgico
Curvas entre 20 y 40 grados en Risser 0 y 1
Curvas hasta 30 grados (Risser 2) sin progresión
Tratamiento Quirúrgico
Curvas >40 en Esqueleto Inmaduro
Inbalance en Curvas entre 20 - 40 en Esqueleto Inmaduro
Curvas >50

36. Corse tipo Boston
Corse tipo Charleston

38. Escoliosis Progresiva

39. Escoliosis congénita
Alteración congénita en el
desarrollo vertebral
•Hemivertebra
•Vertebra en Cuña
•Fusión vertebral
•Agenesia o fisión de las costillas
Tratamiento
•Quirúrgico, Fusión temprana
en curvas progresivas

40. Escoliosis Congénita

41. Escoliosis Neuromuscular
Causas
•Poliomielitis
•Parálisis Cerebral
•Siringomelia
•Ataxia de Friedrich
•Distrofias Musculares
Las Curvas Paralíticas son generalmente largas
La parte convexa se dirige a la parte donde existe la
debilidad muscular

42. Escoliosis Neuromuscular
Tratamiento
Curvas Leves=No dar Tratamiento
Curvas Moderadas con Estabilidad de la
Columna = Como Escoliosis Idiopática
Curvas Severas=Con soporte para
sentarse=Tratamiento Quirúrgico Estabilizando el
segmento Espinal
Sin soporte para sentarse=No dar Tratamiento a menos que
comprometa ventilación

44. Xifosis
•
Postural
•
Compensatoria
•
Estructural

45. Xifosis
Causas
•Xifosis Postural
•Xifosis de Marcha
•Enfermedad de Scheuermann
•Alteraciones Metabólicas (Raquitismo)
•Mielomeningocele
•Displasias Esqueléticas
•Xifosis Traumáticas
•Tumores
•Post Quirurgicos
•Infecciones

46. Enfermedad de Scheuermann
Xifosis Torácica (Angulo de Cobb >45° with
acuñamiento de >5°) por lo menos en 3
vertebras y platillos tibiales con
irregularidades
•Etiología: Desconocida pero se cree que el
peso de mochilas aumenta la posibilidad de
presentar la enfermedad
•Incidencia: 1% en la Población en general,
mas afectadas las Mujeres

47. Scheuermann

48. Enfermedad de Scheuermann
Tratamiento
•Cuidados Generales
•Corsé de Milwaukee
•Fortalecimiento Muscular
•Quirúrgico (raro) Sólo en
deformidades Severas en
Esqueleto Maduro o con
signos Neurológicos

49. na
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