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1. Semiologia de columna
Cristhian Angarita villalba

2. COLUMNA VERTEBRAL
Protege la
medula
espinal y
nervios
espinales
Forma el esqueleto
del cuello y del
dorso del tronco y
la parte principal
del esqueleto axial.
Soporta el
peso del
cuerpo
Proporciona
rigidez y
flexibilidad
del cuerpo
Desempeña
una misión en
la postura y
locomoción

3. COLUMNA VERTEBRAL
Conformada por 33 vertebras dividida en 5 regiones:
7
cervicales
12
torácicas
5
lumbares
5 sacras
4
coxígeas

4. Región cervical
La primera vértebra cervical se denomina atlas
la articulación occipitoatloidea
La segunda vértebra llamada axis
la articulación atlantoaxidoidea

5. Región Dorsal
la flexión y extensión son muy
pequeñas a causa de la rigidez creada
por la caja torácica
Forma en conjunto con las
costillas y la caja torácica

6. Región lumbar
Las vértebras son las más anchas y profundas
Normalmente forman una
curva convexa hacia adelante
Los movimientos de flexión y extensión son
muy amplios.
Las vertebras son mas anchas y profundas debido
al gran peso que tiene que soportar

7. Región Sacrocoxis
El sacro es un hueso grande triangular
Está compuesto de cinco
vértebras modificadas y fusionadas
Constituye la pared posterior de la pelvis
Se articula por arriba con la última
vértebra lumbar y hacia abajo con el
coxis

9. COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: alineación correcta en los planos
sagital y transversal.
• La palpación deberá efectuarse explorando las apófisis
espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios

10. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• REGION MAS MOVIL
FLEXOEXTENSIÓN
En la flexión normal, el paciente
deberá tocar con el mentón (la
boca cerrada) el manubrio
esternal.
En la extensión se le pedirá al
paciente que aleje el mentón de
la horquilla esternal .

11. • Rotaciones normales, el
paciente puede ver por
encima de sus hombros
(supera los 60)
ROTACIONES

12. • Las inflexiones
laterales se miden en
grados y normalmente
superan 30
LATERALIZACIONES

13. PATOLOGIA CERVICAL Y SU CORRELATO
SEMIOLÓGICO
• La limitación en las inflexiones, sobre todo las laterales con
crepitación en los movimientos y a veces con dolor referido
al HOMBRO, EL BRAZO en la degeneración discal y si a esto
suma parestesias es indicativo de compromiso radicular .

14. Las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de
compresión son C5 C6 C7 C8 D1. Conociendo su distribución
cutánea y muscular, se puede precisar la raíz afectada por
medio del examen físico.
1. Sensibilidad (dolor superficial – hiposensibilidad )
2. Reflejos tendinosos (hiporeflexia )
3. Fuerza muscular

15. • Alteraciones motoras, de los
reflejos y de la sensibilidad
en la RADICULITIS.
• Coracobraquial
• Biceps
• Braquial anterior

19. • MANIOBRA DE SPURLING : pone de manifiesto la
comprensión de una raíz cervical en los agujeros de
conjunción.

20. • Maniobra de valsalva: después de una inspiración
forzada máxima, se realiza una espiración forzada con la
glotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecación); esto
incrementa la presión intratecal y por lo tanto, el dolor
cuando es radicular o por el canal raquideo.

21. • Maniobra de Naffzinguer – jones: se comprimen las
venas yugulares, con lo que se incrementa la presión
intratecal y hay aumento del dolor radicular.

22. • El sindrome de la costilla cervical se produce por
comprensión del plexo braquial y la arteria subclavia por una
costilla cervical o, más comúnmente, por la inserción
anómala de los escalenos anterior y medio muy tensos. Se
manifiesta

23. COLUMNA DORSOLUMBAR
• EL HECHO de que las primeras nueve costillas se articulen
con las vértebras dorsales y el esternón impide el
movimiento de flexoextensión y casi la lateralización de las
vertebras.

24. • Esto obliga a explorar la ROTACIÓN Y LA EXPANCIÓN COMO
Indice de movilidad vertebral dorsal, ques máxima a la altura
de D7 – D8 .

25. INSPECCIÓN: el medico situado un par de pasos de distancia, lo
observará de frente, de perfil y por detrás.
Grado de nutrición
Alteraciones cutaneas

26. • Alineación de la columna

27. Maniobra de Adams : se pondrá en evidencia la escoliosis
en forma más marcada. Se hace inclinar al paciente hacia
adelante actitud de tocarse los pies y se lo observa desde atrás
y adelante :
La escoliosis puede ser:
• Estructural : idiopática o congénita
• No estructural : patologíca postural o compensadora por
acortamiento de un miembro inferior.

30. • La palpación : digital se hará a lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad por prolapso discal, tumor primitico o
metastasico. En la Espondilolistesis.

31. • Se palparán además la musculatura paravertebral en busca
de contractura dolorosa refleja y los puntos de SACROILIACOS
que deberan ser dolorosos en la sacroilitis.

32. Exploración de la movilidad :

33. • Medición de la expanción torácica: se rodea el torax con una
cinta métrica a la altura de la aréola mamaria (hombre) 4
intercostal mujeres. < 2,5 cm reducida .

34. Columna lumbar
Se explora la flexión:
• Anterior
• La extensión
• Lateralización (flexión lateral)

35. • Flexión

36. • Prueba de schober: Se localiza la apófisis espinosa de L5 y
otra 10 cm mas arriba, se le pide al pte que realice una
flexión completa y en esta posición se mide las distancia de
las marcas Diferencia normal mayor a 3cm .
• Pacientes con espondilitis

37. • Maniobra De Goldthwait: se realiza con el paciente en
decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida
mientras se coloca la otra mano en la región lumbar se
detecta al instante en que la columna empieza a moverse
• Positivo: si aparece dolor lumbar
Detección de lumbalgias

38. • Maniobra de laségue: con el paciente en decúbito dorsal,
se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con la
rodilla en extensión. Si antes de los 70 aparecen dolor o
parestesias, la maniobra se considera positiva.

39. • Maniobra de Bragard: después de efectuar la maniobra
de laségue, si ésta es positiva, se desciende levemente la
pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una
fuerte dorsiflexión del pie; con ello el dolor (confirma hernia
discal)

40. • Maniobra de Neri : con el paciente sentado y con las
piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma
pasiva, intentando hacer contacto mentón- tórax. La
aparición de dolor radicular en la extremidad inferior indica
la compresión de la raíz nerviosa.

41. ARTICULACIONES SACROILIACAS
• Articulaciones profundas, con escasa movilidad. La
inspeccion permitirá descubrir un absceso posterior por
sacroilitis infecciosa.
• La busqueda del punto sacroiliaco de FORESTIER –
JACQUELINE – ROTES – QUEROL; es muy util y la precencia
de dolor en este nivel es a veces el único indicio de
compromiso sacroiliaco.

43. • Con las maniobras para explorar las articulaciones
sacroiliacas, se intenta movilizar los ilíacos y despertar dolor,
si estan afectadas. Ninguna es totalmente sensible y
especifica, por lo que convendrá realizar las que se detallan a
continuación.

44. • Maniobra de apertura (de Volkman): con el paciente
acostado, se presionan con ambas manos las espinas ilíacas
anteriores hacia afuera y abajo.

45. • Maniobra de cierre ( de Ericksen) : se presiona con
fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas crestas
iliacas.

46. • Maniobra de Patrick, de «fabere» (abducción –
rotación externa) o del 4 : es una de las más sensibles; se
lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el
tobillo sobre la rodilla opuesta.

47. • Maniobra de Gaenslen: con el paciente en decúbito
dorsal, se deja que una pierna caiga hacia afuera de la camilla
mientras la otra se flexiona y se lleva contra el tórax. Esto
provoca dolor en la articulación sacroilíaca correspondiente
al miembro que cae fuera de la mesa de examen.

48. • Sacroilitis de las espondiloartropatias
• Artrosis sacroiliaca
• Sacroilitis infecciosa
• Nódulos fibrositicos
• Osteitis condensante iliaca
• Tumores
• Enfermedad de Paget