Este documento describe diferentes tipos de pólipos en el colon, incluyendo pólipos hiperplásicos, inflamatorios, hamartomatosos y neoplásicos. Explica las características clínicas, histológicas y de tratamiento de cada tipo de pólipo. También discute la secuencia adenoma-carcinoma y el potencial de los adenomas para transformarse en cáncer colorrectal.

1. POLIPOS
Dr Respardo R2Cg

2. Introduccion
 La palabra polipo (pulpo del latin polypus)
 Se aplica a cualquier proyeccion de la mucosa hacia la luz
intestinal
 Pueden ser epiteliales y no epiteliales
 El grupo mas importante por sus tendencias neoplasicas es el
epitelial

3.  La clasificacion mas aceptada es la propuesta por Morson
 Los divide en cuatro grupos principales
 Solo el grupo epitelial neoplasico tiene potencial maligno

4. Polipos hiperplasicos
 En 1934 Westhues describio una lesion mucosa no neoplasica
 En EU fue llamado polipo hiperplasico y en inglaterra polipo
metaplasico
 Durante años se les considero como los polipos colorrectales
mas frecuentes ya que solo se exploraba el rectosigmoide

5.  Es muy dificil distinguir de vista endoscopica entre un
adenoma pequeño y un polipo hiperplasico
 En el 90% de los casos de localizan en el rectosigmoide y
tienden a ser multiples
 Se descubren en ocasiones como lesiones satelite alrededor
de carcinomas

6.  Macsoscopicamente se observan como pequeños nodulos
circulares sobre la superficie mucosa
 Del mismo color o un poco mas palidos que el tejido
circundante
 Son lisos y sesiles de un diametro que varia entre 1 y 5 mm y
rara vez de mayor tamaño

7.  Histologicmente se observa proliferacion celular hiperplasica
en la zona basal de las criptas
 El enrollamiento del epitelio columnar con celulas de
absorcion alargadas, escasas celulas caliciformes
hiperdistendidas da su apariencia histologica distintiva de
“superficie en sierra”
 A diferencia de los adenomas la proliferacion celular se
confina a la zona basal de las criptas

8.  No son neoplasicos ni precursores de cancer pero algunos
informes han demostrado la existencia de polipos
hiperplasicos adenomatosos mixtos
 Prevalencia de 0.5 a 2.3%
 No producen sintomas y se diagnostican por su hallazgos
incidental en la endoscopia
 La conducta habitual es su reseccion con pinza de biopsia

9. Polipos inflamatorios
 polipos linfoides benignos:
 Es una lesion inflamatoria rara y la mayor parte de las veces
se descubre en niños
 Pueden ser solitarios o multiples y difusos
 Histologicamente se componen de tejido linfoide normal y
representan foliculos linfoides hipertroficos

10.  Criterios histologicos de Dawson, Cornes y Morson para su
diagnostico:
- El tejido linfoide debe estar dentro de mucosa y submucosa
- No debe haber invasion del plano muscular
- Debe haber por lo menos presentes dos centros germinales
 Se diagnostican en la mucosa colorectal por endoscopia e
indican un proceso inflamatorio subyacente

11.  Polipos inflamatorios o pseudopolipos:
 Son islotes de mucosa sana o con inflamacion leve presentes en
grandes zonas ulcerativas del colon
 Son originados por ataques graves de CUCI, Crohn, colitis
amibiana, colitis isquemica y esquistosomiasis cronica
 En su formacion se observan dos fases
- En la primera aparecen como islotes de mucosa edematosa
rodeados de grandes ulceraciones; histologicamente con infiltrado
inflamatorio agudo de la mucosa
- En la segunda fase la cronica cuando ocurre la cicatrizacion se
produce reepitelizacion de la zona ulcerada y fibrosis de modo que
la mucosa edematosa sobresale con apariencia polipoide

12.  Se diagnostica por endoscopia; en la fase cronica es necesaria
la biopsia para difrenciarlos de los adenomatosos
 No son precancerosos y su prescencia no influye en el
potencial cancerigeno en pacientes con CUCI
 Su tratamiento esta dirigido a la enfermedad de origen

13. Polipos hamartomatosos
 Es un crecimiento polipoide no neoplasico que se origina por
una malformacion o error congenito del desarrollo tisular
 Pueden presentarse en el nacimiento o con el crecimiento
progresivo posnatal
 Polipo juvenil
 Este tipo de polipo es un hamartoma, se descubre con mayor
frecuencia en niños pero tambien puede presentarse en
adultos

14.  Es un transtorno poco comun ocurre en cerca de 1% de
niños asintomaticos
 Con presentacion bimodal en la niñez a los 4 años y en el
adulto a los 18 años
 En niñez con incidencia 2:1 mas comun en niños y en el
adulto tambien muestra preferencia por sexo masculino en
relacion 13:1
 En 70% de los casos son polipos unicos y un 30% presentan
entre dos y cuatro polipos

15.  En ciertos casos son multiples y constituyen el sindrome de
poliposis juvenil; aproximadamente 75% se ubican en
rectosigmoide
 Macroscopicamente son de color rosa brilante, redondas u
ovales y de superficie lisa, con frecuencia tienen un pediculo
corto y su tamaño va de 3mm a 2 cm
 Histologicamente muestran multiples espacios quisticos
llenos de moco
 La muscular de la mucosa no participa en la estructura del
polipo por lo que puede producirse torsion y autoamputarse

16.  Tienen un estroma con abundante tejido vascular y su
amputacion o traumatismo ocasiona rectorragia
 Tambien pueden producir prolapso debido a su localizacion
rectal y pediculo largo que produce tenesmo rectal

17.  Los pacientes con polipo juvenil solitario no corren riesgo de
desarrollar cancer
 Sin embargo se han señalado polipos adenomatosos y cambios
epiteliales adenomatosos hasta en 59% de los casos de uno o
mas polipos juveniles
 El diagnostico se confirma por rectosigmoidoscopia, en
pacientes con un polipo juvenil en recto es conveniente
realizar colonoscopia para establecer si existen lesiones
sincronicas del colon

18. Polipos neoplasicos
 Constituyen el grupo de lesiones polipoides de mayor
importancia por su estrecha relacion con el adenocarcinoma
intestinal
 Existen tres tipos:
- Tubular (polipo adenomatoso)
- Velloso (polipo velloso)
- Tubulovelloso (polipo mixto)
 poseen caracteristicas histologicas que los diferencian a uno
del otro

19.  Tienen en comun la alteracion epitelial llamada adenomatosis
que se caracteriza por la aparicion de nucleos alargados,
grandes e hipercromaticos
 Los cuales se disponen en forma pseudoestratificada con
disminucion de la secresion mucoide del citoplasma

20. Epidemiologia y factores de riesgo
 Su incidencia varia grandemente de una region geografica a
otra
 Bremmer y Ackerman no descubrieron polipos
adenomatosos en 1400 necropsias realizadas en la tribu bantu
de sudafrica
 En otros paises industrializados varia de 2.8 a 21%
 Estudios epidemiologicos sugieren que la diferencia esta en el
consumo de grasa

21.  En japon que muestra la menor incidencia la grasa representa
un 12% de la ingesta calorica mientras que para los
estadounidenses representa un 40%
 En mexico se encontro una incidencia del 14% de polipos
adenomatosos en una serie de 846 colonoscopias
 La edad es otro factor de riesgo con un promedio de 55 años
 La prescencia de multiples adenomas tienen un riesgo
estadisticamente mayor

22.  Los familiares de primer grado de pacientes con carcinoma o
polipos adenomatosos tienen mayor riesgo
 Varios estudios presentan correlacion entre ca de mama,
endometrio y ovario con el ca de colon
 El mecanismo comun es la dieta rica en grasa a causa de que
la obesidad se relaciona con mayor incidencia de cada una de
estas neoplasias

23. Frecuencia
 En un estudio de 2500 polipos extirpados en el Saint Marks Hospital de
Londres
 Morson encontro una frecuencia de 75% de adenomas tubulares, 15%
de tubulovellosos y 10% de vellosos
 Entre 214 polipos extirpados por colonoscopia los autores encontraron
57% polipos neoplasicos y 43% no neoplasicos
 83.4% fueron adenomas tubulares, 9.1% tubulovellosos y 7.5%
adenomas vellosos
 Su sitio mas frecuente es en el rectosigmoide pueden encontrarse uno o
varios en forma sincronica

24. Variantes Histologicas
 ADENOMA TUBULAR
 Tiene la forma y apariencia de una frambuesa de coloracion
rojiza y de aspecto cerebroide, los pequeños tienen forma
regular y los grandes lobulada
 Su tamaño varia desde polipos diminutos de milimetros a
varios centimetros
 Pueden ser sesiles o pediculados y el pediculo medir entre
0.5 y 3 cm de longitud

25.  Con una base de implantacion ancha cuyo diametro
disminuye distalmente de tal forma que le da aspecto de
hongo

26.  Su pediculo es de mucosa normal y la cabeza es la que
presenta cambios adenomatosos
 Histologicamente consisten en una ramificacion glandular
pronunciada con tubulos epiteliales separados por lamina
propia y ramificacion horizontal de la muscular de la mucosa
y epitelo atipico

27.  Son los polipos neoplasicos mas frecuentes y con menor
transformacion maligna
 Con una frecuencia de 75% y malignidad del 5%

28.  ADENOMA VELLOSO
 Es un polipo sesil, blando, de superficie arborescente
aterciopelada o vellosa y de bordes no bien definidos
 Su coloracion grisacea es mas obscura que la mucosa normal
y estan cubiertos de moco
 Su tamaño varia entre 2 y 10 cm o mas y tienen una gran base
de implantacion que pueden abarcar la pared en forma
circunferencial

29.  Debido a su consistencia blanda pueden pasar inadvertidos al
tacto rectal
 Son los adenomas menos frecuentes (10%) y tienen el mas
alto potencial de transformacion maligna (40%)
 Al examen microscopico se caracterizan por las tipicas
proyecciones del epitelio

30.  ADENOMA TUBULOVELLOSO
 Son polipos constituidos de epitelio tubular y velloso y de
tamaño variable
 Pueden ser sesiles o pediculados
 Su potencial maligo (22%) es mas alto que el de los
adenomas tubulares y menor que el de los vellosos puros
 Su clasificacion no concluye hasta contar con los resultados
de la revision histologica

32.  ADENOMA PLANO
 En 1988 Muto y Adachi describieron una variedad de polipo
adenomatoso al que se le llamo adenoma plano de Multo
 Al examen endoscopico se observa una lesion mucosa
pequeña y plana no mayor de 0.5 cm de una altura no mayor
de dos veces el grosor de la mucosa y deprimida en el centro

33.  Se ubican con mayor frecuencia en colon ascendente y
transverso son de crecimiento lento y tienden a cambiar de
forma
 Tienen alta incidencia de displasia de alto grado en el centro
deprimido del adenoma
 41% de los adenomas planos pequeños de menos de 1 cm de
diametro contienen carcinoma focal
 Pueden pasarse por alto en la colonoscopia y el colon por
enema

34.  Su tratamiento consiste en reseccion del adenoma mediante
polipectomia transcolonoscopica
 Examen histopatologico del tejido resecado y según
resultados decisión de la estrategia definitiva

35. Secuencia adenoma-carcinoma
 En la actualidad se acepta que los polipos adenomatosos son
lesiones precursoras de cancer colorrectal
 La prueba temporal consiste en que la edad promedio en que
se identifican los adenomas precede en 5 a 10 años la de
carcinomas
 Los datos morfologicos o histopatologicos que se relacionan
con probabilidad de ca son agrandamiento, tipo histologico,
grado de displasia y numero de adenomas

36.  En relacion con el tamaño la prevalencia de cancer es solo del
1% en menores de 1cm
 De 10% en los de 1 a 2 cm
 De aproximadamente 50% en los de mas de 2 cm
 A mayor numero de adenomas corresponde un mayor riesgo
de transformacion maligna lo cual se considera un factor
independiente ya que la transfomacion maligna depende mas
del tamaño y su componente velloso

37. Cuadro clinico
 La mayor parte de los polipos neoplasicos del colon son
asintomaticos y pasan inadvertidos
 La hemorragia que es el dato mas frecuente puede ser
macroscopica u oculta y solo a veces es grave
 La diarrea es frecuente en caso de adenomas vellosos grandes
y en ocasiones lleva al paciente a deshidratacion con
hipopotasemia

38.  Ocurre prolapso del polipo cuando este esta ubicado en el
extremo de una intususcepcion distal cuando es bajo y tiene
un pediculo largo
 Otros sintomas como tenesmo rectal son menos frecuentes y
guardan relacion con lesiones rectales bajas

39. Diagnostico
 La obtencion de la historia clinica es el primer paso
 La prescencia de hematoquezia en el cuadro debe alertar al
clinico para su investigacion
 El descubrimiento de adenomas colorrectales obliga al
medico a incluir al paciente dentro de una metodologia
diagnostica

40.  Se ha establecido que los canceres primarios sincronicos del
colon se presentan en 2 a 7.2% de personas con ca rectal y
12 a 62% tiene adenomas sincronicos
 La colonoscopia puede realizarse con fines terapeuticos al
permitir la reseccion de los polipos

41. Tratamiento
 Toda lesion polipoide diagnosticada en el recto o en el colon
debe ser resecada para su estudio histopatologico
 En ocasiones las caracteristicas morfologicas del polipo
determinan que solo se haga biopsia
 El riesgo de perforacion durante polipectomia es de 0.5 a 1%
y el de hemorragia postpolipectomia es de 1 a 2%
 La reseccion colonica o colotomia con polipectomia se
reserva solo en casos que no puede realizarse polipectomia

42.  Los pacientes que se someten a reseccion de uno o varios
polipos colorrectales deben permanecer en vigilancia por el
riesgo que desarrollen lesiones metacronicas
 Se recomienda hacer una primera colonoscopia de
seguimiento al año de reseccion por la posibilidad de haber
dejado un polipo residual inadvertido
 Posteriormente cada dos años y de no encontrar nuevas
lesiones a los tres años