Este documento trata sobre las neoplasias benignas de pulmón. 1) Incluye diferentes tipos de tumores benignos como hamartomas, adenomas y papilomas. 2) Estos tumores suelen presentarse como nódulos solitarios y ser asintomáticos. 3) El tratamiento consiste generalmente en cirugía para extirpar el tumor.
Los tumores benignos de pulmón son un grupo heterogéneo de lesiones, siendo raros comparados con los tumores
malignos pulmonares, representan menos del 5% de todos
los tumores primarios del pulmón
Las neoplasias benignas del pulmón representan un grupo relativamente poco común de tumores de origen epitelial y mesenquimatoso. Estos tumores son generalmente pequeños (menos de 3 cm) y, dependiendo de su lugar de origen típico (endobronquial vs parénquima pulmonar), pueden estar asociados con síntomas de compromiso endobronquial como tos, neumonía postobstructiva y hemoptisis, o pueden ser nódulos pulmonares solitarios asintomáticos. Además de las verdaderas neoplasias, las lesiones tumorales inflamatorias, fibróticas y reactivas pueden formar nódulos pulmonares.
Los tumores benignos de pulmón son un grupo heterogéneo de lesiones, siendo raros comparados con los tumores
malignos pulmonares, representan menos del 5% de todos
los tumores primarios del pulmón
Las neoplasias benignas del pulmón representan un grupo relativamente poco común de tumores de origen epitelial y mesenquimatoso. Estos tumores son generalmente pequeños (menos de 3 cm) y, dependiendo de su lugar de origen típico (endobronquial vs parénquima pulmonar), pueden estar asociados con síntomas de compromiso endobronquial como tos, neumonía postobstructiva y hemoptisis, o pueden ser nódulos pulmonares solitarios asintomáticos. Además de las verdaderas neoplasias, las lesiones tumorales inflamatorias, fibróticas y reactivas pueden formar nódulos pulmonares.
Aunque representan menos del 1% de los casos confirmados, los tumores benignos y las afecciones tumorales del pulmón se deben considerar dentro del diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares asintomáticos y sintomáticos. Dado que muchas de estas lesiones son extremadamente raras y poco comunes, representan un desafío para el personal de salud a la hora de diagnosticarlas, por lo que es importante estudiarlas y tenerlas presentes en el día a día durante nuestra futura práctica médica.
Aunque representan menos del 1% de los casos confirmados, los tumores benignos y las afecciones tumorales del pulmón se deben considerar dentro del diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares asintomáticos y sintomáticos. Dado que muchas de estas lesiones son extremadamente raras y poco comunes, representan un desafío para el personal de salud a la hora de diagnosticarlas, por lo que es importante estudiarlas y tenerlas presentes en el día a día durante nuestra futura práctica médica.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Neoplasia
Nuevo Crecimiento
“Masa anormal del tejido cuyo crecimiento
excede y esta descordinado con el de los
tejidos normales, y persiste de la misma
forma excesiva despues de cesar los
estimulos que desencadenaron el cambio”
3. Inocentes: Localizados
Benignas
No Diseminan
Susceptible extirpacion Qx.
Sufijo : Oma
Neoplasias
Invade y destruye estructuras
adyacentes
Malignas
Metastasis
No susceptible extirpacion Qx
Sarcoma: Tejido Mesenquimatoso
Carcinoma: Origen epitelial
4. Caracteristicas
Diferenciacion
Benignas
Bien diferenciados
Malignas
Indiferenciados
Anaplasia
•Pleomorfismo
•Morfologia nuclear anormal
•Mitosis
•Perdida de la Polaridad
Velocidad de
Crecimiento
Invasion Local
Metastasis
Progresiva y lenta:
puede estabilizarse o
regresar
Erratica, desde lenta
hasta rapido
Masas expansivas;
cohesivas, bien
delimitadas, no invaden
ni infiltran los tejidos
normales circundantes
Localmente invasivos,
infiltrando tejido
circundante; pueden ser
cohesivos y expansivos
No presente
Presente:
•Siembra de cavidades y
superficie corporal
•Linfatica
•Hematogena
7. Son
un grupo heterogéneo de lesiones,
siendo raros comparados con los tumores
malignos pulmonares
Representan < del 5 % de los tumores
primarios de pulmón
Los mas comunes son los hamartomas y
los adenomas (90%)
12. Se
localizan en las vias aereas o se
manifiestan en forma de nodulos en la Rx
de Torax
Es la neoplasia mas comun de la laringe y
la segunda causa mas comun de disfonia
en niños
13. La
enfermedad se relaciona con más
frecuencia con la exposición
ororrespiratoria durante el nacimiento por
vía vaginal, manifestando los síntomas
generalmente en la infancia (6 meses de
edad a 10 años)
Edad adulta enfermedad de transmisión
sexual
14. Puede
afectar a personas de cualquier
edad
Comúnmente niños de 2-4 años
Adultos comúnmente 20-40 años
17-40 % es agresiva necesidad de
operciones
16. Virus
papiloma Humano
VPH6 y VPH11 mas comunes
Niños infectados con VPH11 tienen una
obstruccion mas severa al inicio mayor
necesidad de traqueotomía
17. Subdividen
Papiloma de cél escamosas +++, múltiples
o solitarios
• Relacionada con infección de VPH 6 y 11
transcisional, “in situ” variante
del carcinoma epidermoide
Papiloma escamoso y Glandular
Papiloma
17
19. Aparece
como una masa pediculada con
proyecciones parecidas a dedos de
epitelio escamoso estratificados no
queratinizado sobre una base de tejido
conectivo altamente vascularizado
22.
Grupo heterogéneo de tumores que
surgen de las glándulas mucosas y los
conductos de la tráquea (tráquea) o los
bronquios
23. 15
a 60 años promedio de 45 a.
50% total tumores benignos
Lesiones intrabronquiales
80% centrales
• 80 a 90% son tumores carcinoides
• 10 a 15% son adenomas quísticos/cilindromas,
2 a 3% son tumores microepidermoides
23
24. Monomórficos:
• Tumores de cél acinosas: (raros), originan de
glanulas serosas y ductales localizadas en la
pared bronquial.
Encapsulados o bien ciscunscritos, simulan acinos
serosos y el citoplasma tiene granulos
• Tumor de cél mucosas: originan en gld mucosas,
crecimiento exofítico
• Adenoma de cel claras: (bronquiolos), columnares
o cúbicas con granulos citoplasmáticos
24
25. • Adenoma alveolar: periféricos, circunscritos,
pequeños rodeados de parénquima
• Oncocitoma: cél del ducto glandular con cambio
oncocítico (grandamiento del citoplasma
ocasionado por la acumulación de mitocondrias)
• Cel gdes, poligonales, citoplasma abundante,
núcleo pequeño ,redondo y central.
Endobronquial
Parenquimatosa
25
26. • Adenoma pleomófico: (tracto respiratorio inferior).
Cél epiteliales Cél mioepiteliales
Enndobronquial , polipoide, parenquimatoso o
encapsulado
Cél epiteliales en cordones, láminas, conductos, acinos
26
27. Esputo
sanguinolento
Tos
Sibilancias
Neumonía
recurrente
Neumonía de resolución lenta
Colapso de un lóbulo o segmento pulmonar
Tos que dura más de seis semanas
Otros síntomas que rara vez se presentan
con esta enfermedad son:
Enrojecimiento/rubor de la piel
28. Sangrado
Obstrucción
de las vías respiratorias
Neumonía
Diseminación
del tumor a los ganglios
linfáticos en el área (esto puede variar
dependiendo del tumor
30. Son
las neoplasias pulmonares mas
frecuentes y se componen de cartilago,
tejido conectivo, grasa, musculo liso y
epitelio respiratorio.
Se presenta como nódulo pulmonar
solitario
10% endonbronquial
32. Desconocida
2
Teorias
1° resultado de una malformacion
congenita de tejido bronquial de tejido
bronquial desplazado que luego desarrolla
alteraciones en sus elementos
cartilaginosos
2° Hiperplasia de las estructuras normales
formación del tumor
33. Tipo
central 10 a 20 % U.endobronquial
Tipo parenquimatosoNPS
Tumores bien circunscritos, gris pálido,
consistencia cartilaginosa, 1 a 2 cm
Interior calcificaciones “palomitas de maíz”
TC densidad de tejido graso
Múltiples: Triada de Carney
Leiomiosarcoma gástrico
Paragangliomas extraadrenales + Hipertensión
Maligna
Harmatomas pulmonares
33
46. Lipoma
de origen
Mesotelial
El lipoma endobronquial
Localización; primaras divisiones del árbol
traqueobronquial
47. Tumores
pedunculados, cubiertos por
mucosas respiratoria normal
Histológicamente ; capa de adipocitos
separados de tejido conectivo
48. Neoplasia
de células fusiformes, dispuestas en
ejes irregulares, separadas por fibras de
colágeno y con vasos de pared engrosada. En
conclusión, los aspectos morfológicos e
inmunocitoquímicos coincidían con el
diagnóstico de tumor fibroso solitario.
49. El
neurofibroma es una lesión benigna de
origen desconocido que puede ocurrir en
el nervio periférico, tejidos blandos.
51. Asociada
con obstrucción de vías aéreas
Disnea, disfagia síndrome mediastinico clásico
Los tumores en laringe provocan ronquera en
estadios tempranos
52.
53. Neoplasia
infrecuente en glándulas salivales,
también puede encontrarse en pulmón ,mama.
Piel.
Bajo grado de agresividad .
54. Encapsulado
y crecimiento lento
Se distinguen 5 patrones celulares en el
mioepitelioma benigno:
1) células fusimormes, 2) células
plasmocitoides, 3) patrón reticular, 4) células
claras, y 5) combinación de varios tipos.
59. En mexico es la segunda causa de muerte
por cancer.
Se estima que para el año 2020 sera el
cancer mas frecuente y mortal.
Incidencia es igual en hombres y mujeres.
Ca epidermoide es mas frecuente en el
hombre y adenocarcinoma en la mujer
60. Inegi Estadisticas a proposito del día mundial contra el
cancer (2008)
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prens
a/contenidos/estadisticas/2011/cancer11.asp?c=2781&
ep=51
61.
62.
63. Es
la principal causa
de Ca de pulmón y
es positivo en 90 –
95 % de los casos.
El riesgo aumenta
de acuerdo a los
cigarrillos al día, los
años fumando y la
tendencia a la
inhalación.
64. Cantidad fumada
Riesgo de Cáncer de pulmón
No fuma
1
Fuma < de media cajetilla al día
15
Fuma de media a una cajetilla al día
17
Fuma de uno a dos cajetillas al día
42
Fuma > de dos cajetillas al día
64
65. El
radón. De acuerdo con la Agencia de
Protección Ambiental, el radón causa unos
20,000 casos anuales de cáncer de pulmón.
Se calcula que cerca de 1 de cada 15 casas
en EU tienen niveles altos de radiación por
radón.
El asbesto (o amianto) a demostrado un
aumento de 7 veces de riesgo de CP si a
esto se le suma el tabaquismo el riesgo sube
de 50 – 90 veces.
La contaminación atmosférica, en las
grandes ciudades (metales de transición,
iones sulfato y nitrato, y compuestos
orgánicos).
66. Carcinógenos Pulmonares del Grupo
• Humo de cigarrillo
• Radón
• Asbesto
• Arsenico
• Berilio
• Cadmio
• Cromo
• Niquel
• Plutonio
• Gases Diesel
• Humos por combustión (casa y chimenea)
1
67. Resulta
claro que la exposición a ciertas
sustancias inducen o facilitan la
transformación maligna (factor extrínseco)
A esto se añade que la transformación es
modulada por variaciones genéticas
(factor intrínseco).
Esto se demuestra por el hecho de que
solo 15% de los fumadores desarrollaran
cáncer de pulmón.
69. Exposicion a
carcinogenos
Mutaciones
Dominantes
Ras y Myc
Inactivacion de
Oncogenes
Lesion ADN
Activacion de
genes
estimuladores de
Crecimiento
Recesivos
Retinoblastoma y p53
(Oncosupresores)
Myc : Tumor de
celulas pequeñas
Ras:
Adenocarcionoma
70. Un
10 a 15 % de los canceres de pulmón
surgen en personas que no fuman. Por
ello se están buscando mutaciones que
predispongan al desarrollo del cáncer. Una
de ellas es de EGRF se presenta
mayormente en mujeres y da lugar a
adenocarcinoma.
71.
72.
73. Cáncer pulmonar no de células pequeñas
Sistema
Carcinoma
epidermoide*
Organización Mundial de la Salud
No. 2 (OMS- No. 2)
Instituto de Patología de las
Fuerzas Armadas (AFIP)
Grupo de Trabajo del cáncer de
Pulmón (WPLC)
Adenocarci-noma
Variante de
células en huso
Acinar
•Papilar
•Bronquioloalveolar
•Carcinoma sólido
con mucina
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
•Bronquioloalveolar
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
Bien diferenciado
•Moderadamente
diferenciado
•Mal diferenciado
•Bronquioloalveolar/papilar
Carcinoma de células
grandes
•Células gigantes
•Células claras
•Indiferenciado
•Células gigantes
•Células claras
Con producción de
mucina
•Con estratificación
•Células gigantes
•Células claras
Cáncer de células
pequeñas+
•Células en avena
•Células intermedias
•Combinado
Semejante a linfocitos (células
en avena)
•Poligonal (intermedio)
•Combinado (por lo general
escamoso)
Semejante a linfocitos (células
en avena)
•Células intermedias
(fusiforme, poligonal, otros)
75. Caracteristicas
Anatomopatologicas
Bronquios Lobares o
segmentarios
Lesion Inicial: Inadevertido o con
elevaciones blancas en forma de
placa de la mucosa bronquial
Macroscopicamente
Lesion avanzada: Masa polipoide o
papilar interior de luz bronquial
Microscopicamente
Presencia de puentes intercelulares y/o
queratinizacion
76.
77. Se manifiesta como nodulo
(Circunscrito, mal definido
o espiculado)
Localizado en la periferia
del pulmon, a menudo en
situacion pleural.
Nodulos (1-5mm) de color
gris (Focos proliferativos
de epitelizacion alveolar)
Crecimiento Lento
78.
79. Carcinoma
bronquioalveolar
• Crecimiento en las paredes alveolares con
preservacion de la arquitectura pulmonar
• Nodulo unico
• Crecimiento que destruye la arquitectura
pulmonar.
• Acino
• Estructuras papilares
Carcinoma No
Bronquioalvelar
• Mucina intracelular
80. Tumor sin aspecto tipico de carcinoma
microcitico, epidermoide o glandular
• Voluminoso
localizado en la
periferia del
parenquima
• Presencia de focos
multiples o necrosis
Macroscopicamente:
• Crecimiento de
celulas, con
citoplasma
eosinofilos
abundantes
• Nucleo Grande y
nucleolo Prominente
Microscopicamente:
81.
82. Via Respiratoria Proximal, relación con
bronquios principales o lobares
Invade
Submucosa y
tejido conjuntivo
CRECIMIENTO
Y
DISEMINACION
RAPIDA
Masa delimitada
que oblitera via
respiratoria
83. Microscopicamente:
• Celulas de pequeño tamaño
• Citoplasma escaso
• Nucleo pequeño e hipercromico
• Cromatina Dispersa
87. Tumor periférico
• Tos
• Dolor torácico
• Disnea de tipo restrictivo
Tumor central o
endobronquial
• Tos
Disnea
• Sibilancias
Hemoptisis
88. La invasión por contigüidad del
mediastino o las metástasis a ganglios
mediastinales ocasionan:
Obstrucción de la tráquea que
genera estridor.
Compresión del esófago que genera
disfagia.
Parálisis del nervio laríngeo
recurrente que genera ronquera.
Parálisis del nervio frénico que
genera elevación de un
hemidiafragma y disnea.
Si el tumor se encuentra en el ápice
pulmonar síndrome de Horner.
Síndrome de vena cava superior.
89. En cerebro se presentan con cefalea, nausea y
déficit neurológico.
En hueso provocan dolor y fracturas patológicas.
Al invadir medula ósea producen citopenias.
Las metástasis hepáticas llevan a alteraciones en
las PFH, obstrucción biliar y dolor.
Las metástasis a glándulas suprarrenales son
frecuentes pero generalmente no se acompañan
de síntomas.
Se pueden observar adenopatías principalmente
en la región supraclavicular, ocasionalmente en
region axilar e ingles.
91. Son
signos y síntomas que simulan las de
un trastorno primario de tipo endocrino,
metabólico, hematológico o
neuromuscular.
Productos del
tumor
Respuestas
autoinmunes
Efecto
citolitico del
tumor
92. Endocrinos
Hematológicos
Neurológicos
• Hipercalcemia
• Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética
• Síndrome de ACTH ectópica
• Acromegalia
• Granulocitosis
• Trombocitosis
• Tromboembolia
• Encefalomielitis / neuropatía periférica
• Degeneración cerebelosa
• Síndrome de miastenia de Lambert - Eaton
93.
94.
95.
96. El
servicio de Neumología el objetivo es
confirmar el diagnóstico y realizar un
estudio adecuado de operabilidad y
resecabilidad clasificando adecuadamente
al paciente y al tumor.
97. Anamnesis
y exploración física
• Edad
• Factores de riesgo
• Enfermedades asociadas
• Estado clínico
• Signos y síntomas
98.
99. Se
trata de una opacificación radiológica
Hasta 3 cm de diámetro mayor
Rodeada de parénquima pulmonar sano
Con bordes bien delimitados
No asociada a atelectasia o adenopatías.
100.
NPS benigno. Es aquel nódulo menor de 3
centímetros, no asociado a atelectasias o
adenopatías, que presenta márgenes
moderadamente definidos, que permanece sin
cambios, presenta resolución espontánea, o
reducción de tamaño durante el seguimiento
radiológico por al menos 2 años, o se observa su
benignidad en el análisis histopatológico, ya sea
en piezas quirúrgicas o biopsia.
NPS maligno. El diagnóstico de malignidad está
basado en el análisis histológico del tejido.
NPS sin diagnóstico. Es aquel nódulo que no
cumple con ninguno de los criterios previamente
descritos.
101. NPS se detecta 1 en cada 500 a 1000 Rx
Hallazgo incidental
La mayoría sin sintomatología
102. 50 al 60% suelen ser lesiones benignas
• 80% son procesos inflamatorios
Mayormente granulomas asociados a Tb o micóticas
40 a 50% resultan ser malignos
• 75% corresponden a carcinomas brocógenos
Adenocarcinoma
Carcinoma de células escamosas
Hamartomas
103.
104.
105. Edad:
35 años.
Fumador
Neoplasia previa
Tiempo de crecimiento: un NPS sin
cambios de tamaño durante más de dos
años es benigno. En general, los nódulos
benignos tienen un tiempo de duplicación
menor de 30 días o mayor de 400 días.
106. Calcificación
Márgenes
El
signo de la "corona radiada" es
altamente sugestivo de malignidad.
Tamaño: casi todos los nódulos de más de
2 cm de diámetro son malignos, en
contraposición a los de menos de 2 cm (50
% de malignidad).
Cavitación: las cavidades de paredes
gruesas sugieren malignidad.
107.
108. • Lesión habitualmente rodeada de
aire, excepto cuando contacta
con la pleura
2/3 partes de su circunferencia
está rodeada de aire
109. CALCIFICACIÓN DEL NPS
Centrales
LESIÓN BENIGNA
Periféricas. Casquete
LESIÓN BENIGNA
Moteada difusa
LESIÓN BENIGNA
Central densa
LESIÓN BENIGNA
EXCENTRICA: LESIÓN MALIGNA
Consecuencia del atrapamiento de
una calcificación pulmonar
previa por un nódulo maligno
111. Si
dobla su volumen en menos de un
mes o en más de 18 meses
BENIGNO
Si no crece en un período de dos años
BENIGNO
De acuerdo a su contenido:
•
•
•
•
La sangre “crece” en horas
El pus “tarda” días
Los granulomas “utilizan” meses
Los tumores “aumentan” en años
118. CONDUCTA ANTE UN NÓDULO PULMONAR
Tórax PA y Lat.
Calcificación “benigna”
No crecimiento en dos años
Disminución de tamaño
Características “malignas” o dudosas
Tumor previo
Calcificación excéntrica
Evidencia de crecimiento
Control anual
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
NPS
Calcificación “benigna”
Benigna
Alto
Nódulos múltiples
No calcificado
Calcio excéntrico
Biopsia aspiración
Negativo
Cirugía
Alto
Biopsia aspiración
Maligna
TC. Estadiaje
Positivo
Tratamiento
119. CONDUCTA ANTE NÓDULOS MÚLTIPLES PULMONARES
Tórax PA y Lat.
Tumor maligno conocido
Alto
No hay tumor conocido
Tomografía computarizada
Evidencia de
fístula A-V
TC dinámica
o
Angiografía
Quistes
hidatídicos
Dudoso
Alto
Biopsia
aspiración
120. Edad<35
>35
Diámetro
>2
del nódulo<2
No fumador
Tiempo duplicación >400
calcificación benigna
PAAF: enferm. benigna
PAAF: No específica
Fumador
30
a 400 días
Patrón indeterminado
Enfermedad maligna
Células sospechosas
126. A
B
Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx (A) y
contornos ligeramente lobulados en TC (B)
127. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de
bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones
como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
129. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico,
representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la
lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad
al nódulo.
131. C
A
Mayo 99
B
Julio 99
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo
lobulado que se biopsió: adenocarcinoma
132. 1994
1999
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión
que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser
un granuloma.
137. Radiografía
de tórax
• PA y lateral
Tomografía
computarizada
• TCAR y TC torácica con contraste para lesiones
menores de 1 cm.
• 40% lesiones sincrónicas
• Evalúa adenopatías
• Evalúa accesibilidad para biopsia o la extirpación
TEP
138.
139. Centellografia
Pruebas
de antígenos cutáneos
Marcadores sanguíneos de inflamación o
infección
Análisis del esputo
140. Es
un método de diagnóstico sencillo y no
invasivo pero de rentabilidad muy variable.
Reservado únicamente para los pacientes
que rechazan o son incapaces de tolerar
otros procedimientos más agresivos
141. Técnicas
de biopsia
Broncoscopía
Aspiración con aguja delgada guiada por
TC (BAADTC)
Toracoscopía tradicional
Cirugía Toracoscopica asistida por video
(CTAV)
142. A
todos los pacientes que se pretenda a
tratamiento quirúrgico
Superior
en los tumores centrales
Diagnostica
un 90% de tumores
endoscopicamente visibles (necróticas o
compresivas)
143. En
tumores periféricos es <60% y
disminuye a menos del 30% si la lesión es
menor de 2 cm.
Mediante
fluroscopía el dx se incrementa
hasta el 80%.
144. Primera
elección en los tumores
periféricos alcanzando 90% incluyendo
lesiones <2cm
Complicación
mas frecuente es el
neumotórax (12-30%)
Es
necesario drenaje torácico (3-15%)
145. PAAF
o BIOPSIA de lesiones metastásicas
extratorácicas
Toracocentesis
Biopsia
y/o biopsia pleural
quirúrgica
146. T
Tumor primario
N
Nódulos linfáticos regionales
M
Metástasis a distancia.
Estadificación del carcinoma broncogénico
Clasificación TNM 1997 (AJCC-UICC-SEPAR)
147. Tx.
Tumor primario que no puede ser
evaluado, o tumor probado por la presencia
de células malignas en esputo o aspirado
bronquial, sin que el tumor sea visible por
imagen ni por broncoscopía
T0.
Sin evidencia de tumor primario
Tis.
Carcinoma in situ
148. T
I .Tumor < 3 cm de diámetro mayor,
rodeado por pulmón sano o pleura visceral,
sin evidencia broncoscópica de invasión más
proximal que el bronquio lobar (es decir, no
hay afectación del bronquio principal). Se
subdivide en:
• T 1a: tumor < 2 cm de diámetro mayor1 11
• T 1b: tumor > 2 cm pero < 3 cm de diámetro mayor
149. T2.
Tumor > 3 cm pero < 7 cm de diámetro
mayor, o tumor con cualquiera de los siguientes
datos:
• Afectación del bronquio principal a más d e 2 cm de la carina
traqueal
• Invasión de la pleura visceral
• Atelectasia o neumonía obstructiva que se extienda hasta la
reglón hiliar, pero no de t o d o el pulmón.
Se subdivide en:
• T2a: tumor > 3 cm pero < 5 cm de diámetro mayor
• T2b: tumor > 5 cm pero < 7 cm de diámetro mayor
150. T3. Cualquiera de las siguientes características:
• Tumor > 7 cm de diámetro mayor
• Invasión directa de cualquiera de las siguientes estructuras:
pared torácica (Incluyendo tumor del sulcus superior),
diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio
parietal
• Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina
traqueal, sin llegar a invadirla
• Neumonía obstructiva o atelectasia de t o do el pulmón
• Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor
primario pero en el mismo lóbulo que éste
151.
T4. Tumor de cualquier tamaño que cumpla alguna de las
siguientes características:
• Invasión de cualquiera de lo siguiente: mediastino,
grandes vasos, corazón, nervio recurrente, tráquea,
carina traqueal, esófago, cuerpo vertebral
• Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separados del t u m o
r primario, en el mismo pulmón que éste pero en
diferente lóbulo
152. NODULOS LINFATICOS
NX: No se pueden valorar los ganglios regionales
N0: No hay mets a linfáticos regionales.
N1: Mets peribronquiales o región hiliar ipsilateral o
ambos, y nódulo intrapulmonar involucrado por
extensión directa del tumor primario.
N2: Mets a ganglios mediastínicos y subcarinales
ipsilaterales
N3: Mets a ganglios mediastínicos e hiliares
contraleterales, a escalenos ipsi y
contralaterales o supraclaviculares.
153. METASTASIS A DISTANCIA
No se conoce la presencia de
metástasis a distancia.
M0:
No existen metástasis a
distancia.
M1:
Existen metástasis a distancia.
Mx:
• M 1a: cualquiera de las siguientes:
Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en el pulmón contralateral al t u
m o r primario
Presencia de nódulos pleurales tumorales
Existencia de derrame pleural o pericardios maligno
• M 1b: metástasis a distancia
155. Enfermedad Limitada (EL)
• Tumor confinado a un hemotórax y sus ganglios
linfáticos regionales (hiliares y mediastínicos homo y
contralaterales y supraclaviculares ipsilaterales).
• Corresponde a estadios I-III del TNM.
Enfermedad Extendida (EE)
• Todos los tumores que excedan de los límites antes
reseñados.
• Corresponde a estadio IV y IIIB con derrame pleural
del TNM.
156. La
capacidad del paciente para tolerar una
cirugía de resección pulmonar sin
excesivo riesgo para su vida ni de
secuelas invalidantes.
157. • Mal estado clínico (Karnofsky < 50 % )
• Enfermedades asociadas graves e incontrolables
80 años y estadio superior a I
>70 Estadio superior a II , tumor central y precisa
neumonectomía
Rechazo del paciente
• FEV, preoperatorio real <1 L, irreversible y 3 0 %
• FEV, posoperatorio predicho < 0,80
• Disfunción pulmonar (DLCO ) < 40 %
• VC < 45 % irreversible
• PaC02 > 45 mmHg irreversible
• Hipertensión pulmonar grave
Cardiopatía grave incontrolable
Estenosis carotidea igual o mayor 70% incontrolable
158.
Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte
durante los 6 meses siguientes.
• 100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad.
• 90: Actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad.
• 80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y síntomas de
•
•
•
•
•
•
•
•
enfermedad.
70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a término actividades normales o
trabajo activo.
60: Requiere atención ocasional, pero puede cuidarse a sí mismo.
50: Requiere gran atención, incluso de tipo médico. Encamado menos del 50%
del día.
40: Inválido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado
más del 50% del día.
30: Inválido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo.
20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalización y
tratamiento activo.
10: Moribundo.
0: Fallecido.
159.
160. <65
años
Lateralidad derecha
Resección mayor a lobectomía
Comorbilidad
Perdida de peso
Hipoalbuminemia
Bajo IMC
161. La
cualidad que expresa la posibilidad
evaluada en el estudio prequirúrgico de
que el tejido tumoral pueda ser extirpado
en su totalidad y con la obtención de un
beneficio pronóstico demostrado o muy
probable.
162. Derrame
pleural positivo a células
tumorales y/o biopsia pleural
Afectación neoplasica del N. recurrente
Invasión extensa de la pared torácica por
encima de 2cm proximales del bronquio
principal.
Invasión extensa del cuerpo vertebral,
foramen neural, vasos subclavios o Sx de
Horner
163. Síndrome
de vena cava superior
Cáncer
broncógeno de células pequeñas
con estadio mayor de I C
Metástasis
en adenopatías mediastínicas
homolaterales y contralaterales
Metástasis
viscerales
a distancia ganglionares,
164. Técnicas
de imagen para cribado inicial
• TAC helicoidal con contraste
• Tomografía de emisión de positrones (PET)
Técnicas
de confirmación
citohistológica
• Mediastinoscopía
• Punción aspiración con aguja fina transbronquial,
transtorácica o transesofágica
165. Las estaciones, o
áreas, ganglionares
intratorácicas
han sido definidas
en 1997 y
sustentadas por la
AJCC, UICC,
SEPAR, ATS y
ERS.
168. ¿Es
factible a nivel técnico la resección
quirúrgica completa?
¿El paciente es capaz de tolerar la
operación con mortalidad y morbilidad
aceptables?
169. Estadio
Tratamiento primario
Tratamiento
adyuvante
Pronostico
Cáncer de células no pequeñas
I
Resección quirúrgica
Quimioterapia solo
en el estadio IB
Supervivencia a 5
años > 60 -70 %
II
Resección quirúrgica
Quimioterapia
asociada o no a
radioterapia.
Supervivencia a 5
años > 40 – 50 %
IIIA (resecable)
Quimioterapia
preoperatoria seguida de
resección quirúrgica o
quimioterapia seguida de
radioterapia.
Quimioterapia o no
asociada a
radioterapia.
Supervivencia a 5
años: 15 – 30 %
IIIA no
Quimioterapia mas
resecable o IIIB radioterapia simultanea.
con ganglios
supraclavicular
es
Ninguno
Supervivencia a 5
años: 10 – 20 %
IIIB (derrame
pleural) o IV
Ninguno
Media de
supervivencia 8 –
10 meses
Quimioterapia con 2
fármacos 4 – 6 ciclos.