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Subido porIsaac Reyes
Cáncer de pulmón
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos, presentación clínica, estadificación, screening, diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es el tumor maligno más frecuente en el mundo y la principal causa de muerte por cáncer. El 90% de los casos son causados por el tabaquismo. Existen dos categorías principales: cáncer de pulmón de células no pequeñas y cáncer de pulmón de células pequeñas. El
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- 2. EPIDEMIOLOGÍA • Su frecuenciaha ido en aumento a partir de 1930 • Tumor maligno más frecuente en el mundo • Dentro de las 3 principales causas de muerte en México (tumores malignos >35a) • Mas común en hombres
- 3. • 90% causadopor el tabaquismo Factores de Riesgo - Tabaquismo (activo y pasivo) - Radiación (gas radón) - Compuestos químicos (asbestos, arsénico, cromato de níquel)
- 4. Consideraciones del Tabaquismo 1.90% de los pacientes con CP es el factor de riesgo 2. Riesgos aumentan drásticamente después de los 40 años 3. Después de 10 años de abstinencia, el riesgo de desarrollar CP se reduce al 50%
- 5. Tipos Histológicos • Sedesarrolla a partir de células pulmonares como bronquiales Existen 2 categorías de cáncer de pulmón, considerando su origen y comportamiento de las células cancerosas 1. Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) 25% 2. Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) 75%
- 6. Cáncer pulmonar decélulas no pequeñas (CPCNP) a) Cáncer de células escamosas - 30% de todos los Ca, mejor pronóstico - Pacientes fumadores b) Adenocarcinoma - 50% de todos los Ca - Pacientes NO fumadores - Surge de células mucoproductoras - Acinar, Papilar, Bronquioalveolar y Variedad Sólida Secretora de Mucina
- 7. d) Carcinomas Indiferenciados -5% de todos los casos - Asociado al tabaquismo - Mal pronóstico • Riesgo de tumor sincrónico: 1 a 7% • Riesgo de tumor metacrónico: 10% • Metástasis (huesos, suprarrenales, hígado y cerebro)
- 8. Generalidades Clínicas • Varíande acuerdo con la extensión de la enfermedad • Tos, disnea, estridor, hemoptisis leve, neumonía recurrente y síndrome paraneoplásico. • Ronquera, dolor en pared torácica, neuropatía del plexo braquial, obstrucción de VCS, disfagia y síntomas de derrame pleural
- 9. Carcinoma de célulasescamosas • Patrón de crecimiento lento • Metástasis lenta • De localización central, por lo que se manifiesta como atelectasias obstructivas, neumonías y hemoptisis. Adenocarcinoma • Se presenta como un nódulo periférico , frecuente encontrarlo en radiografías y TAC de rutina Carcinomas de células pequeñas • Metástasis extensa tempranamente.
- 10. SCREENING • Los individuosde alto riesgo se someten a tomografía de tamizaje con bajas dosis de radiación Nódulo pulmonar solitario • Incidente común en Rx • La mayoría son por patologías benignas (60%) Imagen de mayor densidad, focal, oval o redonda, rodeada de parénquima pulmonar, menor a 3 cm de diámetro.
- 11. 1. Radiografías 2. TomografíaComputarizada 3. Material de Contraste 4. Toma de Biopsia TAMAÑO SITUACIÓN MORFOLOGÍA BORDES CALCIFICACIÓN ATENUACIÓN BRONCOGRAMA Y ALVEOLOGRAMA CAVITACIÓN TASA DE CRECIMIENTO
- 12. “Cuando la evaluaciónes motivada por la aparición de síntomas, regularmente el tumor tiene un estadio avanzado” 1. Tumor periférico (más allá del hilio o hacia el bronquio segmentario) 2. Tumor central (localizado en o cerca del hilio o bronquio segmentario) “Raros de ver por Rx si miden <1cm”
- 13.
- 14. La exactitud diagnósticadel PET/TC oscila entre el 70 y el 97%, comparativamente al 40-75% del PET dedicado y el 58-79% de la TC.
- 17. Tratamiento Para tomar ladecisión terapéutica es necesario saber su estadificación • CP de células no pequeñas 1. IA, IB, IIA y IIB: susceptibles a tratamiento Qx 2. IIIA, IIIB Y IV: no son Qx 3. IIIA (excepto N2T3): puede ser tratado quirúrgicamente en algunos casos tras quimioterapia
- 18. • CP decélulas pequeñas 1. No es susceptible al tratamiento Qx, excepto los pacientes con enfermedad limitada al estadio I Tratamiento
- 19. Tratamiento Quirúrgico CIRUGÍA • <20%con CPCNP y casi ninguno de células pequeñas son candidatos • Objetivo: resección tumoral completa • Vía de abordaje: toracotomía posterolateral con sección del gran dorsal y desinserción del serrato, accediendo a la cavidad pleural por le 5º espacio intercostal o esternotomía
- 21. Tipos de cirugíade exéresis • Lobectomía o bilobectomía • Neumonectomía • Segmentectomía • Resecciones pulmonares atípicas En cualquier resección pulmonar completa se debe realizar una disección ganglionar sistemática, extirpación de todos los ganglios en todas las estaciones ganglionares del pulmón y mediastino. T1N0M0
- 23. Terapia paliativa intervencionista Enlos casos de tumor endobronquial irresecable con atelectasia completa del pulmón y neumonía obstructiva, disnea o hemoptisis. • Recanalización de la luz bronquial con broncoscopio rigido y laser de Neodimio-Yag o colocar una endoprótesis En pacientes con derrame pleural maligno se puede realizar una pleurodesis con talco mediante drenaje torácico o toracoscopía
- 25. Tratamiento Sistémico y Radioterápico CPCNP a)Radioterapia • Estadio I-II resecable pero inoperable (edad, cardiopatía o alteración de la FR) • Posibilidad de curación en tumores < de 4cm • 6600-7000 cGy Contraindicada: - VEF1 <800 cc - PaO2 <50 mmHg - PaCO2 >45 mmHg
- 26. TRATAMIENTO ADYUVANTE 1. Quimioterapia(QT) • Combinada con Cx • Aumento de la supervivencia del 4-15% • Se recomiendan 4 ciclos de QT en estadio II-IIIA • En estadio IB debe individualizarse
- 34. Tumor localmente avanzado resecable a)Tratamiento neoadyuvante • Estadio IIIA (excepto N2T3), pueden recibir tratamiento con QT seguido de cirugía • Dar 2-3 ciclos y evaluar la respuesta • No hay datos concluyentes acerca de la eficacia de la QT-RT pre-operatoria
- 35. Tumor localmente avanzado irresecable •Combinación de QT y RT • Candidatos: Buen Estado General • Hay que predecir el riesgo de incidencia de neumonitis. • No se conoce cual es la mejor estrategia QT/RT
- 36. Metástasis a) Quimioterapia deprimera línea • El uso de cisplatino aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida • Regimen, basado en cisplatino con buen estado funcional y enfermedad avanzada • Dobletes de cisplatino con gemcitabina, paclitaxel o vinorelbina..…carboplatino con paclitaxel o gemcitabina
- 37. • Supervivencia del20-35% y 7-11 meses respectivamente • Estas combinaciones son efectivas en pacientes con CPCNP avanzado • Valorar individualmente el Tx: toxicidad esperada, comorbilidad del paciente, sistema de salud, implicaciones económicas
- 38. Duración de laQT • Esquema MVP (Mitomicina/Vindesina/Cisplatino) y carboplatino/paclitaxel, el tratamiento de la primera línea no debe exceder los 3-4 ciclos • Se observo un deterioro en la calidad de vida después de 4º ciclo.
- 39. Radioterapia Indicado para lapaliación de : • Hemoptisis • Disnea • Dolor torácico • Atelectasias • Síndrome de VCS • Metástasis cerebrales • Compresión medular Dosis más frecuentemente utilizada: 3000 cGy en 10 fracciones
- 40. Considerar radiocirugía cuando: •Tumor extracraneal en situación de estabilización • Menos de 3 metástasis • Tamaño tumoral <3cm • Iniciar con RT craneal externa y posteriormente radiocirugía a las 3-4 semanas
- 42.
- 43. ARTÍCULO CNIO RESEARCHERS DISCOVERA NEW THERAPY THAT PREVENTS LUNG CANCER GROWTH IN MICE (13-08-2012)
- 44. • Proliferación, elcrecimiento, la migración, la diferenciación y la muerte celular programada (apoptosis) • Notch-1 Neurogénesis, hematopoyesis y vasculogénesis. Notch-2 en la morfogénesis dental, probablemente Notch-3 en neurogénesis y adipogénesis, y Notch-4 en el desarrollo vascular, renal y hepático. • Los fármacos tipo GSIs (Gamma-Secretase Inhibitors)