Fisiopatologia - Comparación

1. COMPARACIÓN COMPLICACIONES
AGUDAS de la Diabetes Mellitus:
- Cetoacidosis Diabética (CAD)
- Estado Hiperglucémico Hiperosmolar
(EHH)

3. Causadas por un déficit relativo o absoluto de la insulina
y un incremento concomitante de las Hormonas
CONTRARREGULADORAS
CETOACIDOSIS ESTADO HIPEROSMOLAR
DÉFICIT DE
INSULINA
RESISTENCIA A
LA INSULINA

4. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
↓ ↓ ↓ INSULINA + ↑ ↑ ↑ H. Contrarreguladoras
↑ Lipasa sensible a
hormonas
↑ Ácidos Grasos al
HIGADO
Cetogenesis
• Acetoacetato
• B-hidroxibutirato
• Acetona
Disminuye la
reserva alcalina
Acidosis
metabólica
• ↓ pH
• ↓Bicarbonato
• ↑ GAP
↑ VLDL

5. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Tiempo en que trascurre hasta la aparición del cuadro:
RÁPIDO (MENOR A 24 hs)
SIGNOS Y SINTOMAS:
Poliuria, polidipsia, nauseas y vómitos
Taquipnea
Respiración de Kussmaul (rápida, profunda y esforzada)
Olor típico en el aliento
Deshidratación
Perdida de consciencia (10% de los pacientes)

6. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
Tiempo en que trascurre hasta la aparición del cuadro:
LENTO (días a semanas)
SIGNOS Y SINTOMAS:
Poliuria, polidipsia
Deshidratación intensa: sequedad en piel y mucosas
Hipotensión + taquicardia
Perdida progresiva de la conciencia
(letargo, confusión) → COMA

7. CETOACIDOSIS DIABETICA
• Hiperglucemia + acidosis
metabólica + cetonemia
• Mas frecuente en DM tipo I, adultos
jóvenes
• Mortalidad baja
• Aparición del cuadro < 24 hs
• Deshidratación moderada
• Osm. Plasmática < 320 mOsm/Kg
• Glucemia < 600 mg/dL (variable)
• pH < 7.30
• Bicarbonato < 15 mmol/L
• GAP > 12 mEq/L
• Cetonemia y cetonuria intensas
• ↓ Na y K
ESTADO HIPEROSMOLAR
• Hiperglucemia severa +
Hiperosmolaridad + Deshidratación
grave
• Mas frecuente en DM tipo II,
adultos seniles
• Mortalidad alta
• Aparición del cuadro > 24 hs
• Osm. Plasmática > 320 mOsm/Kg
• Glucemia > 600 mg/dL
• pH > 7.30, Sin acidosis
• Bicarbonato > 18 mmol/L
• GAP < 12mEq/L
• Cetonemia y cetonuria leves o nulas
• ↑ Na y K

9. OSMOLARIDAD PLASMATICA
(VN=280-295 mOsm/L)
Paciente: 398 mOsm/L
Sodio: 149 mEq/L (135-142)
Potasio: 5,9 mEq/L (3,5-5,5)
Glucosa: 886 mg/dl
Urea: 238 mg/dl

10. HIPERGLUCEMIA
Glucosuria
Diuresis Osmótica
1º POLIURIA
DESHIDRATACIÓN
Activación del
Centro de la Sed
PolidipsiaIngesta
de líquido
HIPOVOLEMIA
Activación de
hormonas contra
reguladoras
Decremento del Flujo
Sanguíneo Renal
Gluconeogénesis
Glucogenólisis
↑ ↑ OSMOLARIDAD
DM tipo II
Resistencia a
Insulina
Deficiencia relativa
de insulina
↑ ↑ HIPERGLUCEMIA↑ ↑ ↑ ↑ HIPERGLUCEMIA
2º OLIGURIA ↑ Urea y creatinina
↑ SODIO ↑POTASIOVómitos

11. COMA HIPEROSMOLAR
NO CETÓSICO

12. Escala Glasgow
Paciente:
Glasgow 10

13. COMA HIPEROSMOLAR
 Pacientes en etapas más avanzadas
 Hiperglucemia y deshidratación más profundas
 [Glucosa] a menudo varían de 800-2400 mg/dL
 Osm. Efectiva excede 340 mosm/L
Deshidratación celular
profunda en respuesta al
aumento notorio de la
osmolalidad plasmática

14. Manifestación neurológica de la paciente
Deshidratación severa
↑ ↑Osmolaridad
plasmática
Perdida del liquido
intracelular neuronal
Hipovolemia
HIPOTENSIÓN
Pérdida de la conciencia/Coma
hiperosmolar
↓ ↓ Flujo sanguíneo
cerebralDeshidratación neuronal