CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL PACIENTE GERIÁTRICO 2.pptx

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL PACIENTE
GERIÁTRICO

AGENDA
Sistema nervioso
Órganos de los sentidos
Sistema respiratorio
Sistema cardiovascular
Sistema gastrointestinal
Sistema nefrourinario
Sistema musculoesqueletico
Sistema hematopoyético e inmunológico
Sistema endocrino

OBJETIVOS
Que el residente de Medicina Interna pueda:
o Recordar los principales cambios fisiológicos que se presentan en
los pacientes geriátricos de acuerdo a cada sistema y que nos
permitan una mejor evaluación de estos pacientes.

• peso cerebral.
• flujo sanguíneo cerebral
•Pérdida neuronal e
incrementa las células
gliales.
Estructurales
Disminución del volumen de la materia gris
Atrofia prominente a nivel de la corteza
prefrontal
Disminución del volumen del hipocampo
Disminución de tamaño y conexión entre
neuronas
Disminución del 16 - 20% de la materia
blanca
Harada, CN, Natelson Love, MC y Triebel, KL (2013). Envejecimiento cognitivo normal. Clínicas de medicina geriátrica , 29 (4), 737–752.
https://doi.org/10.1016/j.cger.2013.07.002

Bioquímic
os
células de adhesión molecular
(selectinas,
acetilcolina.
dopamina y receptores
Timiras PS. Physiological Basis of Aging and Geriatrics. 3era edición. USA: Informa Healthcare, páginas 472.

Cambios cognitivos y conductuales
Cambios en la función motora
Cambios en el ritmo de la actividad diaria
Velocidad de
procesamiento
Memoria
Función ejecutiva
Atención
Marcha
Balance
Dormir
Despertar

OJ
O
Cornea: mayor
espesor, curvatura
disminuida y pérdida
de transparencia
Iris: disminución del
número de células del
músculo dilatador.
Lente: aumento del
grosor anteroposterior,
disminución de la
curvatura.
Retina: disminución del
grosor en la periferia;
pérdida de bsstones y
células nerviosas
Estructurales
Atrofia
glándula
lagrimal

OJ
O
Disminución del
poder de
acomodación
Disminución de la
frecuencia de
parpadeo
Disminución de la
sensibilidad a la luz
Visión de color
reducida (amarillo,
azul, verde)
Aumento de la
constricción pupilar
(miosis senil);
Agudeza visual
reducida
Funcionales

OÍD
O
Degeneración de las
células ciliadas cocleares
basales
Pérdida neuronal en los
centros auditivos.
Pérdida de fibras
nerviosas auditivas
mielinizadas
Aumento de la latencia y
disminución de la
amplitud de los
potenciales evocados
auditivos.
Cambios atróficos en la
estría vascular,
ligamento espiral y
membrana de Reissner
Estructurales

OÍD
O
Pérdida de audición en
el rango de alta
frecuencia
Disminución de la
frecuencia de sonido
máxima que se puede
escuchar (80 años)
Disminución de la
capacidad para
escuchar consonantes
Disminución de la
capacidad para
localizar la fuente de
sonido (alta frecuencia)
Funcionales

PIEL
Fragilidad capilar
Disminución de la sensibilidad
Disminución de la elasticidad
Respuestas de reparación alteradas
Disminución en la grasa subdérmica (arrugas, flacidez)
Fotoenvejecimiento
D´Hyver C., Gutiérrez Robledo L. Geriatría. 3er ed. México: Editorial El manual Moderno, 2014, 944 páginas.

OLFATO Y GUSTO
Pérdida del olfato <50 %
Aplanamiento de papilas gustativas
Menor percepción de sabores

• El líquido alveolar tiene mayor
contenido de proteínas
proinflamatorias y sustancias
antiinflamatorias reducido.
• La contracción de los músculos
intercostales -> menor expansión.
• El diafragma se aplana y se vuelve
menos eficiente.
Aumento de la
rigidez de la
pared torácica
Distensibilidad
del parénquima
pulmonar

La tos menos vigorosa.
La eliminación mucociliar es más lenta y menos eficaz.
Alteración del aclaramiento de las vías respiratorias
Disminución de
fuerza de
músculos
respiratorios

Depósito de grasa epicárdica.
Calcificación de la válvulas y anillos valvulares (mitral,
aortica).
Dilatación e hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.
Aumento en fibroblastos y fibrosis.
Hipertrofia auricular izquierdo.
Disminución del flujo sanguíneo sistólico medio y máximo en
las venas cavas superior e inferior
Pérdida celular sustancial en el nódulo sinoauricular y auriculo
ventricular.
PRESBICARDIA

Aumento presión
sistólica y la presión
de pulso
Prologación de la
contracción y
relajación.
Aumento de soplos
funcionales
Mayor rigidez de la
arteria y
disminución de la
elesticidad vascular.
Hipertrofia de
ventrículo izquierdo
y septal.
FEVI
50-75%
Resistencias
periféricas
Aumento en la
postcarga

Frecuencia cardiaca intrínseca disminución de 5-6 latidos por cada década.
Disfunción diastólica y una mayor dependencia de la sístole auricular
S4 normal en mayores de 75 años.
Aumento en el BNP

Orofaringe
 Disminución de las papilas gustativas.
 Adelgazamiento epitelio oral
 Encías retroceden
 Disminución de células acinares.
 Disminución producción de saliva
 Disminución de la fuerza y coordinación
de la lengua (80 años)
 Colapso de la pared lateral de la
orofaringe.
Esófago
 Hipertrofia del musculo esquelético en
el tercio superior.
 Disminución de las células mientéricas.
 Disminución de amplitud de ondas
peristálticas
 Aumento del grosor del músculo liso.
 Disminución de contracciones
secundarias y tono del esfínter
esofágico inferior

Estomago
 Disminución de las células parietales y un
aumento de los leucocitos intersticiales
 Aumento en la sensibilidad a los irritantes
gástrico.
 Disminución de niveles séricos de grelina y
gastrina
Intestino
delgado
 Atrofia moderada de las vellosidades y
engrosamiento de las mucosas.
 Disminución de la absorción de
micronutrientes (ácido fólico, vitamina B12) .
 Disminución de los receptores de vitamina D
en el intestino y disminución de los niveles
de 25 (OH) vitamina D.

Intestino
grueso
 Atrofia de la mucosa, anomalías celulares y estructurales en las
glándulas mucosas.
 Hipertrofia de la muscularis mucosa y atrofia de la muscularis externa.
 Reducción de motilidad propulsora del colon
 Reducción de neuronas del plexo mientérico y una disminución en las
células intersticiales de Cajal
 Pérdida de neuronas sensoriales intrínsecas
 Disminución del tono del esfínter anal

a) Reducción del flujo sanguíneo hepático.
b) Disminución de la capacidad fagocitaria de las
células de Kupffer.
c) Reducción de la actividad del citocromo P 450.
Bruguera, M. (2014). Envejecimiento y enfermedades del hígado. Gastroenterologia y hepatologia, 37(9), 535–543.
Hepatobiliar
La disfunción hepática y
envejecimiento:
-Reduce el aclaramiento
sanguíneo/plasmático de los fármacos
-Afectar la unión a las proteínas
plasmáticas distribución y
eliminación.

El proceso de envejecimiento NO altera los
resultados de las pruebas de función hepática ni
la síntesis de los factores de la coagulación.
SI disminución moderada y ocasional de las
proteínas totales, a expensas de la albúmina
sérica.
Bruguera, M. (2014). Envejecimiento y enfermedades del hígado. Gastroenterologia y hepatologia, 37(9), 535–543.

• A partir de los 30 años
Sustitución glomerular por tejido
fibroso
Incremento de tejido mesangial
Obliteración de nefronas
yuxtamedulares
Degeneración grasa a nivel tubular
Engrosamiento de la membrana basal
Depósitos subendoteliales de tejido hialino y
colágeno en arteriolas
Engrosamiento de la íntima
Atrofia de la capa media
Disfunción del reflejo autonómico
vascular
Hommos, M. S., Glassock, R. J., & Rule, A. D. (2017). Structural and Functional Changes in Human Kidneys with Healthy Aging. Journal of the American
Society of Nephrology, 28(10), 2838–2844. doi:10.1681/asn.2017040421

Cambios microanatómicos
• Nefroesclerosis
• Glomeruloesclerosis
• Hipertrofia compensatoria
• Divertículos tubulares
Cambios macroanatómicos
• Disminución del volumen renal
• Volumen medular aumentado
• Volumen cortical disminuido
• Quistes renales
• Aterosclerosis de arterias renales
• Calcificaciones parenquimatosas

Denic, A., Glassock, R. J., & Rule, A. D. (2016). Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Advances in Chronic Kidney Disease, 23(1), 19–
28. doi:10.1053/j.ackd.2015.08.004

TASA DE FILTRADO GLOMERULAR
• Disminución progresiva de la TFG
• Asociación con daño estructural
• Proceso patológico identificable
Disminución de 10ml/min/decada a
partir de los 40 años
Mallappallil, M., Friedman, E. A., Delano, B. G., McFarlane, S. I., & Salifu, M. O. (2014). Chronic kidney disease in the elderly: evaluation and management.
Clinical Practice, 11(5), 525–535. doi:10.2217/cpr.14.46

• Disminuye en relación al peso corporal (30-50%)
• Pérdida progresiva (a partir 60 años)
• Infiltración de grasa y tejido conectivo en el
músculo (mioestatosis)
• Las fibras de contracción lenta tipo I se ven menos
afectadas que las rápidas
• Disminución del tamaño y número de miofibrillas.
• Mayor disminución en la actividad de las enzimas
glicolíticas que las oxidativas.
• Factores hormonales (Hormona del crecimiento,
androgenenos).
• Aumento de citocinas proonflamatorias
Musculo
Extremidades
inferiores
Extremidades
superiores

•Enlentecimiento de reparación
•Ambiente proinflamatorio (pérdida osea)
•El número de trabeculares disminuye y la
distancia aumenta.
•Disminución progresiva del número y la
actividad de los osteoblastos (sin cambios
en osteoclastos)
•Disminución de la masa ósea es de
aproximadamente el 0.5 % por año
•Cambios exacerbados por la menopausia
•Respuesta menor a la vitamina D
Hueso

SISTEMA
HEMATOPOYÉTICO E
INMUNOLÓGICO

Rawji KS, Mishra MK, Michaels NJ, Rivest S, Stys PK, Yong VW. Inmunosenescencia de microglia y macrófagos: impacto en el envejecimiento del sistema nervioso
central. Cerebro. 2016 marzo; 139 (parte 3): 653-61. doi: 10.1093/cerebro/awv395. Epub 2016 29 de enero. PMID: 26912633; PMCID: PMC5839598.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS HEMATOPOYETICO
-MÉDULA ÓSEA:
-Disminución en la capacidad de autorenovación de células madre
hematopoyética.
-PICO MÁXIMO: 25 - 30
AÑOS
-DECAIMIENTO: 65 AÑOS
REDUCCIÓN TEJIDO
HEMATOPOYÉTICO A PARTIR DE
LOS 40 AÑOS DE UN 20-40%

-LINFOCITOS T:
INVOLUCIÓN DEL TIMO
DISMINUCIÓN DE
TIMOPOYESIS
DISMINUCIÓN DE
LINFOCITOS T
AUMENTO DE LINFOCITOS T
DE MEMORIA
EXPANSIÓN DE
LINFOCITOS T CD-8
Rawji KS, Mishra MK, Michaels NJ, Rivest S, Stys PK, Yong VW. Inmunosenescencia
de microglia y macrófagos: impacto en el envejecimiento del sistema nervioso
central. Cerebro. 2016 marzo; 139 (parte 3): 653-61. doi:
10.1093/cerebro/awv395. Epub 2016 29 de enero. PMID: 26912633; PMCID:

LINFOCITOS B:
No se afecta el número total.
Defecto intrínseco en la maduración.
Disminución en las respuestas especificas de
antígeno.
ESTADO DE
INMUNODEFICIENCIA

CÉLULAS CITOTÓXICAS NATURALES (NK):
Incremento de células que expresan marcadores característicos de
células NK.
Pérdida parcial de la afinidad del receptor de IL-2 por disminución de
su concentración.
ESTADO DE
INMUNODEFICIENCIA
Aumento de
citocinas TNF,
IL-6 e IL-1.

ERITROCITOS:
ESTADO DE
INMUNODEFICIENCIA
• Disminución en su producción por factores del microambiente y no por
capacidad intrínseca de la médula ósea
• Alteraciones a nivel del metabolismo de vitamina B12, ácido fólico y de
hierro.

FACTORES DE LA COAGULACIÓN Y TIEMPOS:
ESTADO DE
INMUNODEFICIENCIA
• TP y TPT no cambian con la edad
• Fibrinógeno aumenta contribuyendo a un estado de hipercoagulabilidad
• Factores VII, VIII y Dímero D alcanzan el doble de los valores presentes en
jóvenes

INMUNOSENESCENCIA: deterioro en la función inmunitaria asociada
con el proceso de envejecimiento
Mayor incidencia de infecciones
Mayor incidencia de cáncer
Mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes
Menor respuesta humoral a vacunas
45
SISTEMA INMUNITARIO
VACUNACIÓN:
• Neumococo (VPN23)
• Influenza
• COVID-19**

Cambios
anatómicos de las
glándulas
endocrinas.
Alteración de la
sensibilidad
glandular a los
secretagogos
Alteración de la
bioactividad de las
hormonas.

Tiroides nodular.
Modificación en adenohipófisis en secreción de la TSH.
Disminución en niveles de T3 y T4.
EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISIS-
TIROIDES

EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISIS-
GONADAL
Disminución de los niveles séricos de testosterona
 Testosterona libre 50%
 Testosterona total >35%
Límites inferiores normales <70 ng/dl
 40-60 años (7%)
 60-80 años (20%)
 >80 años (35%)
M. Hermann, G. Untergasser, H. Rumpold, P. Berger. Aging of the male reproductive system. Experimental Gerontology. ELSEVIER. 2000
Alteración de la perfusión
testicular y liberación reducida de
testosterona tras la estimulación
por hCG

CAMBIOS TESTICULARES
Disminución del 30% del volumen testicular.
Reducción de células de Sertoli.
Disminución moderada de los niveles de inhibina.
Disminución de la morfología, motilidad y volumen del semen.

CAMBIOS TESTICULARES
Reducción del número de células de Leydig.
Incremento de células mesenquimatosas y tejido conectivo.
Disminución de la respuesta secretora de células de Leydig frente a
estímulos de LH.
Obstrucción progresiva de vasos sanguíneos testiculares.
Los conductos espermáticos se vuelven menos elásticos por la
acumulación de colágeno (esclerosis).
Fertilidad 80-90 años (disfunción eréctil).

CAMBIOS EN LA MUJER
La edad media de la menopausia es de 51.3 años.
Sequedad vaginal
Pérdida de glucógeno de las células epiteliales,
Acortamiento de la vagina
Estrechamiento del introito
Adelgazamiento de los labios
La pérdida de testosterona puede exacerbar la
atrofia de la mucosa vaginal, el adelgazamiento del
vello púbico

CONCLUSIONES
Es importante conocer e identificar los cambios
fisiológicos en el adulto mayor de acuerdo a cada
órgano y sistema ya que nos permitirán una mejor
valoración y reconocer aquellas entidades en las que
se consideran patológicas.

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