Cambios fisiologicos en el anciano alvaro
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Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren en el sistema nervioso, cardiovascular, respiratorio, renal, hepático y óseo-muscular con la edad, así como consideraciones farmacocinéticas de medicamentos anestésicos en personas mayores. También describe estrategias perioperatorias clave como prevenir delirium, mantener ritmo sinusal, adecuada oxigenación y hidratación, y titular dosis de medicamentos.
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Cambios fisiologicos en el anciano alvaro
- 1. Cambios Fisiológicos en el Anciano Alvaro jose Roldan A Residente de anestesiología Universidad del Valle Misao Okawa 5 de marzo de 1898 116 años y 155 días Japón Gerontology Research Group
- 2. Introducción Definición de anciano es dinámica 1875: British Friendly Societies: • Viejo: >50 años HOY: Australia: >70 años Africa: >50 años Espectativa de vida a aumentado: 100 años en algunos paises Clase funcional no solo edad EGS, coomorbilidades, cognicion, nutricion, psicologicas Health perspectives: International epidemiology of ageing. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 305– 317
- 3. >65 años en 2010 >65 años en 2030
- 4. Introducción Hoy: 8% de la poblacion = > 65 años Envejecimiento de la poblacion mayor 2004: 30% del total de procedimientos Qx 50% de personas > 50 años tendrán un procedimiento Qx. Envejecimiento de la población: un reto para la salud pública. Berrio M. Rev Colomb Anestesiol. 2012; 40(3):192–
- 5. Reserva funcional/ clase funcional Valoración reserva funcional Marcador pronostico Reserva funcional: Nivel basal Vs nivel max estres qx Clase funcional: Fisica actividades basicas instrumental interactuar con el mundo social dominio de entorno El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
- 6. Introducción Nacimiento 4ta década 6ta década Disminución de la clase funcional
- 7. Sistema Nervioso Atrofia cerebral Sustancia gris y blanca: perdida hasta 15% de masa neuronal Gris Selectiva: frontal /parietal Vs temporal y occipital Disminución de dopamina, norepinefrina, acetilcolina, serotonina Disminución de flujo sanguíneo y tasa metabólica cerebral delirium demencia/depresion Haloperidol profilactico?? Calcio citosolico degeneracion mitocondrial. Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
- 8. Sistema Nervioso Aumento de la sensibilidad a los medicamentos anestésicos. Neuroaxial : más sensibles a bloqueo neuroaxial y periférico Reducción del espacio epidural Aumento de la permeabilidad de la duramadre Disminución de volumen de líquido cefalorraquídeo. < diámetro y número de fibras mielinizadas en las raíces dorsales y ventrales de los nervios
- 9. Sistema nervioso Autonomo Conduccion neuronal Respuesta de R – B adrenergicos/colinergicos Hipotensión ortostática Atenuación de rta barorreptores carotideos Rta a hipoxia e hipercapnia El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
- 10. Sistema nervioso DCPO Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177 Delirium Alteración cognitiva. Cirugías de ortopedias. Estancia hospitalaria NO hipotension/hipoxe mia/ depresion.
- 12. Sistema Nervioso Anestesia General • 1 semana POP: 19.7% • 3 meses POP:14.3% Anestesia regional • 1 semana POP:12.5% • 3 meses POP:13.9%
- 13. Sistema Cardiovascular Cambios en la morfología cardiaca numero de mocitos Grosor de los miocitos Hipertrofia ventricular Conduccion / R -β contractilidad rigidez miocárdica presiones de llenado ventricular Poca RTA de FC 80% personas > 80 años tienen una enfermedad CV Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
- 14. Sistema Cardiovascular Elastina y Colágeno: Elasticidad y compliance arterial Producción ON por endotelio Diámetro y > rigidez de Grandes arterias TAM y presión de pulso elevadas Aumento de pos carga Hipertrofia ventricular Insuficiencia diastólica Patada auricular: componente importante en llenado ventricular Cualquier ritmo diferente al sinusal afecta el VS y es mal tolerado por ancianos Disfunción diastólica se asocia con un aumento en mortalidad Age-related physiologic changes and perioperative management of elderly patients Surgical Oncology (2010) 19, 124e130
- 15. Sistema Cardiovascular GC = FC + VS Vol de fin de diastole Precarga Baja = hipotension Alta = Retorno Venoso HVI disfx diastólica El paciente geriátrico y el acto anestésico: nova et vetera. Rev. Col. Anest. 36: 279-286, 2008
- 16. Sistema Cardiovascular Cardiopulmonary aspects of anaesthesia for the elderly Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 329–354
- 17. Sistema Cardiovascular Respuesta Simpatica Disminución en la afinidad del R Alteración en la transducción cantidad
- 18. Sistema respiratorio Desplazamiento curva presión – volumen a la izquierda C pulmonar estática/ dinamica Fr Aumento de VR 50% a 65 años con < CV V cierre: > con la edad atrapamiento de aire Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177 VOLUMENES > Espacio muerto CO2
- 19. Sistema Respiratorio Elasticidad pulmonar Articulacion costocondral ( calcif/ debilidad) Debilidad M accesoriosTASAS DE FLUJOS VEF - 1 70% Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
- 20. Sistema Respiratorio PAO2 (=) PaO2: cae 0.31 mmhg/ año Cao2 / Sao2 disminuyen Depresión de centros respiratorios a hipoxia e hipercapnia Oxigenación GC Vol cierre Área de intercambio Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
- 21. Sistema Renal Perdida de 10% de parenquima por decada Perdida de 10% de flujo sanguineo renal por decada Perdida de 30- 50% TFG entre los 20 y 90 años Creatinina sérica disminuye producción •< masa muscular Depuracion de creatinina Deterioro función renal aumenta a > TAM Arterioescle rosis de la intima e hipertrofia de la media en arteriolas renales Menor rta a renina, angiotensina II y ON Limitación en la concentraci ón y dilución de orina Homeostasis del Na y otros electrolitos •Riesgo a deshidratación Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
- 22. Sistema Hepático Volumen hepático: disminuye 30- 40% Flujo sanguíneo hepático: disminuye 10% por década Disminución de metabolismo hepático Cambios a nivel renal y hepatico: impacto importante sobre metabolismo y excresion de farmacos
- 23. Sistema osteomuscular Columna vertebral: hiperlordosis = atrofia muscular/ Discos IV altura 5 – 7 cm. Osteoporosis: mujeres estrógenos Atrofia muscular unidades motoras ( region tenar) compensacion por axones colaterales inactividad Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
- 24. Composición corporal / Gasto energético Obesidad de predominio abdominal DBT Tasa metabólica basal : Disminuida ( 1- 2% / decada 20 a 80) Sistema simpático termogénesis obesidad 53 kcal/m2/talla 40 kcal/m2/talla / 33 kcal/m2/talla Pathophysiological changes in the elderly. Tonner P, Kampen J, Schols J. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2003; 17 (2) 163 - 177
- 25. Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas Disminución de masa muscular y agua corporal total Aumento del tejido graso Mayor reservorio graso •benzodiazepinas , agentes volátiles , opioides, hipnóticos Vida media prolongada y eliminación lenta Acción prolongada Diminucion de ACT Menor volumen de distribucion de farmacos hidrosolubles Picos plasmaticos mas altos Efecto mayor Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9
- 26. Consideraciones Farmacocinéticas de medicaciones anestésicas Malnutrición Concentración de Albumina 20% < Mayor fracción libre de fármaco Efecto Mayor en anciano Anesthesia for geriatric patients. Deiner S, Silverstein J. H. Minerva anestesiologica. 2011; 77:180-9 Opioides Alteración R –/ aclaramiento / Vd Dosis: 50%
- 27. Medicamentos Anestésicos RMND : GC, Q renal/hepatico inicio y aclaramiento Unión meuromuscular: ok revertir Halogenados: diminuyen requerimientos de MAC 6%/decada tras los 40 años.
- 28. Estrategias perioperatorias: Delirium farmacologicos y no farmacologicos Parkinson continar medidacion, evitar antidopaminergicos BIS > 45 Neurológicas
- 29. Estrategias perioperatorias Precarga: mantener e identificar adecuadamente respuesta a volumen. Ritmo Sinusal: patada auricular TAM > 75 mmhg. Cardiovasculares:
- 30. Estrategias perioperatorias Preoxigenación adecuada CRP: monitorizar FR, FC, Estado de conciencia pop. Titular adecuada Fio2 Respiratorios:
- 31. Estrategias perioperatorias Valorar estado de hidratación previo a inducción. Pensar en hiponatremia. Titular y disminuir dosis de medicamentos. Recordar monitoria de la relajacion Renal y Hepático:
- 32. Envejecer es como escalar una gran montaña; mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena…
Notas del editor
- El término "ancianos" se define como una referencia a una persona "vieja o el envejecimiento" (adjetivo), y el término 'envejecido' se utiliza para referirse a los que han "existido durante mucho tiempo, son muy antiguas, o que han se han envejecido" no existe un consenso general en cuanto a cuanta edada debe tener una persona para ser considerada anciana. tan recientemente como en 1875, la Sociedad friendly británica determinó todos los mayores de 50 años era viejo. en la naturaleza, para muchas especies, la supervivencia más allá de los años reproductivos es limitada, Sin embargo, en los seres humanos, dramáticos aumentos de la esperanza de vida han tenido lugar en el siglo anterior, de manera que la esperanza de vida promedio para los nacidos en los tiempos que corren, en cierta países pueden acercarse a 100 años, estas condiciones estan cambiando la edad en que se percibe esta viejo como en australia a los 70, mientras en ptros paises menos desarrollados como en africa a los 50…. Se vienen teniendo en cuenta otros factores como la perdidas de actividades laborales, o en la sociedad, que pierdan roles, o su capacidad funcional. La clase funcional no esta bn definida pero puede considerarse como el estado general de salud, coomorbilidades, estado cognitivo y nutricional, capacidades funcionales y psicologicas y ft econocmicos
- «envejecimiento de la población mayor», es decir, no solo serán más ancianos, sino que aumentarán sustancialmente el número de adultos mayores con una edad más avanzada
- La valoración de la reserva funcional en los ancianos se ha convertido en la piedra angular de todo plan anestésico y es, hoy por hoy, el marcador pronóstico por excelencia de morbilidad, mortalidad y recuperación de autonomía e independencia en la población geriátrica10. Por lo tanto, se reconoce que el objetivo más importante al realizar cualquier intervención en estos pacientes es recuperar el nivel de actividad e independencia previas a la cirugía y evitar algún grado de deterioro funcional La reserva funcional se puede definir como la diferencia entre los niveles basales de función de un órgano y los niveles máximos que se puedan alcanzar como consecuencia del estrés quirúrgico12. También se puede entender como el margen de homeostasis residual de que dispone el paciente para satisfacer el incremento en la demanda de función de órganos críticos en el perioperatorio Como se puede deducir, la reserva funcional depende en gran medida de la capacidad funcional y la mejor manera de valorar la capacidad funcional comienza con las actividades de la vida diaria. Estas actividades tienen tres esferas fundamentales: 1. física, es decir, la capacidad que tiene un individuo para ejecutar por sí solo las actividades básicas de la vida diaria como alimentarse, vestirse, bañarse, desplazarse y controlar esfínteres; 2. instrumental, que valora las habilidades y la capacidad de interactuar con el mundo: tomar el bus, manejar carro, hacer compras, manejar el dinero, hacer trabajo liviano, y 3. social, que refleja el dominio de sí mismo y del entorno: pertenecer a clubes, ir a fiestas y, en general, mantener procesos de socialización
- Pico de la funcion organica esta en la cuarta decada de la vida y esta se sostiene hasta la 6ta decada. Luego viene un proceso de descenso en la reserva funcional
- Glutamato principal NT de snc peso cerebral disminuye 0,1%/año entre los 20 a 60 años. (1375 g at age 20 and 1200 g at age 80) Materia gris: Corteza frontal y parietal menos en occipital y temporal. Hay una reducción generalizada de catecolaminas, dopamina, acetilcolina y otros neurotransmisores cerebrales, así como alteración en la velocidad de liberación, recaptación y lisis enzimática; estos cambios explicarían las alteraciones neurológicas presentes en la tercera edad y en enfermedades prevalentes, como la de Alzheimer y la de Parkinson. También se ha documentado disminución del flujo sanguíneo cerebral(10 a 20% respecto de la masa perdida) y del consumo metabólico de oxígeno aunque este tiende a estar acoplado con la perdida de masa, la autorreglacion permanece intacta. Esto se traduce en la presencia más frecuente de delirium o síndrome confusional agudo posoperatorio17, sobre todo cuando hay antecedentes de demencia y depresión, con un incremento en la susceptibilidad a la disfunción cognitiva sutil aunque persistente. Sin embargo, en general, las personas de edad avanzada sin patología cerebral degenerativa mantienen las funciones integradas del cerebro, como la inteligencia, la personalidad y la memoria, comparables a la de los adultos jóvenes Se produce degeneracion molecular mediado por ca que actua como un ion libre en el citosol que es utilizado por las mitocondrias para fosforilizacion oxidativa, cuando la mitocondria envejece este calcio no se usa tan eficientemente y por tanto produce alteracion de moleculas citosolicas. Neuronas disminuyen de tamaño y pierden algunas dendritas = disminuyen sinapsis.
- Lo citado anteriormente puede explicar porque suceden estos cambios respecto de la accion de anestesicos en region periferica.
- Debido a la atrofia neurógena difusa y a la pérdida de fibras periféricas, se pueden afectar la conducción axonal y la capacidad de respuesta de los receptores beta-adrenérgicos y colinérgicos periféricos, y todo esto compromete la magnitud, rapidez y eficiencia de la homeostasis autonómica, que se traduce en los fenómenos descritos en la diapo. Ademas puede haber atrofia muscular por denervacion al tener menos axones, y dendritas las neuronas perifecicas.
- (disfuncion cognitiva postoperatoria) déficit cognitivo, y del estado transitorio de conciencia y del animo. Mas estudiado en cirugías de ortopedia Puede durar dias y hasta varias semanas, y es causante de morbilidad que aumenta la estancia hospitalaria y costos.
- DPO es un cambio temporal agudo en la orientación y la cognición, mientras que DCPO es un impedimento más sutil y persistente en el rendimiento cognitivo, suele evaluar mediante pruebas formales. Conclusiones de la tabla: delirium mas estado de conciencia, DCPO con mas componente de memoria y atencion. el DCOP puede traer consigo mas depresion , y ser mas incidioso, el delirio compromete el ciclo del sueño mientras el DCOP no. Los tests son mas utiles en el DCPO.
- pacientes mayores de 60 años sometidos a cirugía mayor no cardíaca. fueron asignados al azar a general o regional anestesia. La función cognitiva se evaluó mediante cuatro pruebas neuropsicológicas a cabo antes de la operación y en 7 días y 3 meses después de la operación. DCPO se definió como una puntaje combinado Z> 1,96 o una puntuación Z> 1,96 en dos o más pruebas parámetros. A los 7 días, DCP se encontró en 37/188 pacientes (19,7%, [14,3-26,1%]) después de la anestesia general y en 22/176 (12,5%, [8,0-18,3%]) después de la anestesia regional, P¼0.06. después 3 meses, DCPO estaba presente en 25/175 pacientes (14,3%, [9,5-20,4%]) después de la anestesia general versus 23/165 (13,9%, [9,0-20,2%]) después de la anestesia regional, P¼0.93. La incidencia de la DCP después de 1 semana fue significativamente mayor después de la anestesia general cuando se excluyeron los pacientes que no recibieron la anestesia asignado: 33/156 (21.2% [15,0-28,4%]) frente a 20/158 (12,7% [7,9-18,9%]) (P¼0.04). La mortalidad fue significativamente mayor después de la anestesia general (4/217 vs 0/211 (P <0,05)). Conclusion: no hubo diferencias a largo plazo, la regional se asocio con menos mortalidad, y DCPO de forma temprana.
- Esta es cerca de 40% de las complicaciones fatales de los paciente mayores de 65 años. Cambios en la morfologia cardiaca: hipertrofia ventricular concentrica aumento de poscarga. numero de mocitos por apoptosis o necrosis Grosor de los miocitos Fibroblastos y matriz extracel fibrosis intersticial alteraciones de llenado ventricular. en densidad de fibras de conducción y nodos (Fibrosis of the conduction system and loss of sinoatrial node cells increase the incidence of dysrhythmias, particularly atrial fibrillation and flutter. ) disminución de sensibilidad β
- El engrosamiento de la pared ventricular, junto con el incremento de la poscarga, llevan a una prolongación compensatoria de la contracción miocárdica a expensas del tiempo de llenado diastólico temprano y requiere de la contribución de la contracción auricular para mantener el llenado ventricular de fin de diástole. De hecho, mientras la contribución de la contracción auricular al llenado de fin de diástole en jóvenes es del 15%, en los viejos esta fracción se puede elevar hasta el 35%26. Por esta razón, un ritmo diferente al sinusal, en especial, la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, es mal tolerado por los pacientes geriátricos. La diastole es funcion de la auricula por lo cual cualquier alteracion del ritmo puede generar alteracion hemodinamica y edema pulmonar
- El cronotropismo esta comprometido por la poca respuesta de R – betadrenergicos. La hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo es responsable de la intolerancia a las fluctuaciones de la precarga, de tal manera que se presenta hipotensión por disminución, así sea moderada retorno venoso, bien sea por inadecuado reemplazo de líquidos o por bloqueo simpático en la anestesia conductiva. Por otro lado, la distensión de las cámaras cardiacas, por incremento súbito del retorno venoso o excesiva restitución de volumen, puede originar disfunción sistólica y edema pulmonar.
- Ejemplo de cambios en la presión sistólica a alteraciones en el volumen diastólico ventricular en un joven y en un paciente de edad avanzada. La presión sistólica es mucho más sensible a los cambios de volumen en el paciente de edad avanzada, con una pendiente mucho más pronunciada
- Los Niveles de catecolaminas en plasma después de la exposición a estímulos externos no se han demostrado q disminuyen con la edad. Si la densidad global de los receptores beta-adrenérgicos disminuye con la edad es todavía un cuestión de debate, pero la capacidad de respuesta beta-adrenoceptores indica una disminución en la afinidad del transmisor hacia estos receptores adrenérgicos. El Down-regulación y la disminución de la unión agonista de los receptores adrenérgicos podría ocurrir como un efecto de los niveles plasmáticos elevados de adrenalina (norepinefrina) en el envejecimiento. Adicionalmente, otros factores que contribuyen relacionadas con la edad han sido discutido, tales como alteraciones en loa cantidad de receptores adrenérgicos y los efectos de los receptores de mensaje inducida por los cambios en la señal transducccion de catecolaminas encontrarán una disminución máxima capacidad de respuesta en el aumento de la frecuencia cardíaca en los ancianos. Estos cambios pueden reflejarse en una pérdida del 20% de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio dinámico cuando un hombre de 75 años de edad, se compara con un 25 años de edad.
- El envejecimiento se caracteriza por una pérdida de la retracción elástica de los pulmones y deficientes movimiento torácicos para inducir cambios de volumen intratorácic0s, resultando en un desplazamiento de la curva de presión-volumen a la izquierda. La distensibilidad pulmonar estática aumenta con la edad, mientras que la dinámica se vuelve más dependiente de la frecuencia. el volumen residual de un pte de 20 años de edad aumentará de 20% a casi 40% a la edad de 65 años, marcando un aumento de los volúmenes pulmonares que no serán ventilados durante la respiración normal. Al mismo tiempo, la capacidad vital disminuye con la edad. Pequeño volumen de cierre de las vías respiratorias aumenta en los ancianos. La cantidad de aire atrapado debido al cierre de la vía aérea pequeña puede exceder el volumen residual funcional en reposo en posición supina e incluso durante ventilacion espontanea, por lo tanto el aumento de la fracción de ventilación del espacio muerto anatómico y funcional reduce la eficacia de la eliminación de dióxido de carbono.
- Los primeros son factores que contribuyen a la disminucion de flujos pulmonares, y se comprobo ya que al medir a pacientes ancianos el VEF 1 se encontro que este estaba disminuido respecto de paciente jovenes de 70 vs 80 o mas, y asi una persona de 70 tiene el doble de trabajo respiratorio que una de 30. Disminucion de masa muscular: de la fuerza de musculos respiratorios: principalmente tipo II o de contraccion rapida de uniones neuromusculares Aplanamiento diafragmático: menos eficiente Caja torácica en forma de barril Disminución en altura de cuerpos vertebrales Calcificacion de estructuras cartilaginosas curvatura cifotica: aumento de diametro AP
- La PAO2 se mantiene igual durante la vida, pero la PaO2 si disminuye por disminución del GC, porque el área de intercambio disminuye en favor de su destrucción progresiva por la injuria continua, o por engrosamiento de la membrana. Cao2 / Sao2 caen como consecuencia de lo anterior. La disminución de la sensibilidad global de los centros respiratorios a la hipoxia y hipercapnia conduce a una respuesta ventilatoria a las obstrucción de las vías respiratorias a la insuficiencia cardíaca, e infecciones en los ancianos
- La perdida de masa es producida por glomeruolesclerosis, engrosamiento de la intima vascular, fibrosis del estroma, e infiltracion cronica de celulas inflamatorias, con lo que se produce la disminucion del flujo renal, y de la TFG. Sin embargo se entra en un estado de hiperfiltracion como mecanismo de adaptacion, sin embargo esto aumenta la presion intraglomerular con lo que se acelera la glomeruloesclerosis. La creatinina serica no es predictor confiable de la disminucion de la TFG ya que se produce menos ya que los ancianos tienen menos masa muscular, sin embargo una depueracion de creatinina si es mejor monitor de la misma. El bun si puede aumentar progresivamente. La disminucion de la capacidad de concentrar lleva a una de las ppales alteraciones electroliticas de los ancianos que es la hiponatremia.
- Llama la atencion que la disminucion de tamaño del higado permite sin embargo una gran reserva funcional, aunque estos cambios si impactan en el metabolismo y excresion de farmacos en ancianos. La biotransformacion de albumina, disminuye, y las colienterasas plasmaticas tambn.
- La perdida de la altura del cuerpo con el envejecimiento se produce debido a la tendencia de la columna cervical y torácica hacia hiperlordosis debido a la atrofia de los grupos de músculos de la espalda que suele erigir la columna vertebral. Además, hay una reducción en la altura de los discos intervertebrales debido a cambios en el contenido de colágeno y la arquitectura que se suman a una reducción en la altura de aproximadamente 5 a 7 cm cuando se comparan con la edad de los 20 años este en ocasiones aumenta las dificultades técnicas de anestesia. Osteoporosis espinal es un hallazgo frecuente en las mujeres de más edad, ya que estos se ven afectados por los bajos niveles de estrógeno que afectan la estructura, así como la remodelación de la esponjosa del hueso debido a la inactividad. Atrofia muscular: por perdida de unidadaes motoras se pierde la mitad de estas al compara la region tenar de adultos de 60-80 años comparados con 20 a 40 años. Compensado por axones colaterales, y esto lleva a pensar que la atrofia se presenta en relacion mas con la inactividad.
- Los valores son para un neonato, 20 años y 70 años. Se sabe que los niveles de norepinefrina en sangre son mayores, con lo que se espera mayor termogenesis, sin embargo debido a la disminucion de afinidad y transduccion en rta a las catecolaminas por los R – betadrenoreceptores, la termogenesis esta disminuida ademas que esta influenciada por la dieta que es pobre, y finalmente en muchos casos la obesidad (grasa que es energia acumulada se interpreta como reserva de calor por lo que tampoco se produce tanto calor)
- Los dos primeros pasos dejan como resultado una disminucion del agua corporal total disminuye el Vd, con lo que las medicaiones pueden alcanzar altas concentraciones plasmaticas para medicamentos hidrosolubles, y lo contrario para los liposolubles Todo esto afecta la vida media prolongandola y de esta forma asi su accion, a menos que el aclaramiento aumente concomitantemente ( pero ya sabemos que hay disminucion del metabolismo y excrecion por parte de higado y riñon)
- La albumiona tiende a unirse y transportar medicamentos acidos como bzd, barbituricos, pero estos pacientes suelen tener alteraciones en el gusto, y la alimentacion por lo que comunmente tienen malnutricion, y de esta forma hipoalbuminemia, por lo que queda mas fraccion libre del medicamento para actuar. Opioides: hay disminución de aclaramiento y Vd, con alteraciones farmacodinamicas en los R - Mas sensibles a su accion. Disminuye requerimientos de remifentanil, por disminucion de accion de estereasas 50% menos en un pte de 80 años que uno de 20 años.
- RMND: aunque las alteraciones fisiologicas sobre GC, y flijos renal y hepatico pueden causar un inicio mas lento, y ademas aclarmaiento menor, la sensibilidad de estos en la union neuromuscular es igual, por lo que se debe revertir de igual forma a estos pacientes
- Farmacologicas y no farmacologicas: haloperidol / señales ambientales mantenimiento de ciclo sueño vigilia (consulta con geriatra), EVITAR benzodiazepinas, deshidratacion, controlar de dolor, evitar atropina. Si parkinson instar a que tome la medicacion antes de la cx ya que no existen versiones EV. Si hace abstinencia a levodopa rigidez muscular dificultad en la ventilacion. Evitar fenotiazinas, metoclopramida, en crisis aguda atropina.
- Complicaicones respiratorias pop: se considera alto riesgo de desarrollarlas aquellas personas que se presentan con FR < de 10 o mayor de 25 min, FC mayor de 100, y alteracion del estado de conciencias.