Este documento describe un caso de embolismo gaseoso ocurrido durante una cirugía laparoscópica. Se presentó una caída súbita en la saturación de oxígeno y paro cardíaco que respondió a maniobras de resucitación. El embolismo gaseoso es una complicación grave que ocurre cuando gas es introducido en los vasos sanguíneos. El diagnóstico fue embolismo gaseoso resuelto.
Este documento describe la clasificación molecular del cáncer de mama, dividiéndolo en subtipos basados en la expresión de biomarcadores como los receptores de estrógeno y HER2. Estos subtipos, como luminal A, luminal B, HER2-positivo y basal, tienen diferentes pronósticos y respuestas a tratamientos. La clasificación molecular proporciona información más precisa que la histopatológica tradicional para guiar las terapias y predecir resultados.
Este documento describe el cáncer de la encrucijada biliopancreática. Explica que se origina en las células epiteliales del árbol biliar y que generalmente se diagnostica tardíamente en pacientes entre 40-50 años. Describe los síntomas como ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía resectiva o tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
La desproporción cefalopélvica (DCP) ocurre cuando hay una desigualdad entre los diámetros de la pelvis materna y los diámetros de la cabeza fetal, lo que dificulta el parto vaginal. La DCP puede deberse a factores como una pelvis estrecha, un feto macrosómico, o malposicionamientos fetales. Las radiografías de la pelvis y la cabeza permiten medir los diámetros y determinar si existe DCP.
Este documento resume las características de las enfermedades trofoblásticas gestacionales como la mola hidatiforme completa y parcial. Describe los síntomas, diagnóstico, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento de estas afecciones relacionadas con el embarazo. También explica las formas más graves como la enfermedad trofoblástica gestacional invasiva que puede requerir quimioterapia.
Go Clase 24 Hemorragia Postparto Dr OlivaDanteVallesH
Este documento habla sobre la hemorragia postparto. Describe cómo estimar la pérdida de sangre basada en signos vitales y ofrece un acrónimo BLEED para recordar los pasos a seguir. Luego detalla varias causas de hemorragia postparto como anomalías uterinas, placenta previa, miomas y traumas. Finalmente recomienda expandir el volumen con cristaloides y hemoderivados, usar oxitocina u otras drogas, y en casos graves realizar una sutura compresiva de B Lynch.
Este documento describe las fístulas entero-cutáneas, conexiones anormales entre el intestino y la piel. Generalmente son el resultado de una cirugía abdominal o son espontáneas. La localización de la fístula afecta su gravedad y posibilidad de cierre espontáneo. Los pacientes con fístulas enfrentan complicaciones como desequilibrios electrolíticos, desnutrición y sepsis. El tratamiento se enfoca en controlar la fístula, combatir infecciones y proporcionar nutrición. Con
This document discusses adolescent endometriosis (AE), noting that it is a common condition with many unanswered questions. AE can involve lesions of all stages of severity, from minimal to severe. While some reports have found only early stage lesions in AE, more recent studies show a significant portion have advanced stage disease. AE seems to have a progressive natural course. Risk factors include early menarche, family history, and mullerian anomalies. Common symptoms are pain, which is often resistant to medical therapy, and pelvic masses seen on ultrasound. Laparoscopy is the gold standard for diagnosis but often shows atypical lesions. Treatment involves medications, with surgery as an option for persistent or severe cases. Recurrence is a
Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, patología, clínica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Corresponde a un conjunto de formas clínico-patológicas que presentan crecimiento anormal de la placenta, que pueden ir desde lesiones benignas hasta malignas y afectan componentes maternos y paternos. Su incidencia varía según la región, siendo más alta en Asia. El diagnóstico se basa en ecograf
Este documento describe la clasificación molecular del cáncer de mama, dividiéndolo en subtipos basados en la expresión de biomarcadores como los receptores de estrógeno y HER2. Estos subtipos, como luminal A, luminal B, HER2-positivo y basal, tienen diferentes pronósticos y respuestas a tratamientos. La clasificación molecular proporciona información más precisa que la histopatológica tradicional para guiar las terapias y predecir resultados.
Este documento describe el cáncer de la encrucijada biliopancreática. Explica que se origina en las células epiteliales del árbol biliar y que generalmente se diagnostica tardíamente en pacientes entre 40-50 años. Describe los síntomas como ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía resectiva o tratamiento paliativo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
La desproporción cefalopélvica (DCP) ocurre cuando hay una desigualdad entre los diámetros de la pelvis materna y los diámetros de la cabeza fetal, lo que dificulta el parto vaginal. La DCP puede deberse a factores como una pelvis estrecha, un feto macrosómico, o malposicionamientos fetales. Las radiografías de la pelvis y la cabeza permiten medir los diámetros y determinar si existe DCP.
Este documento resume las características de las enfermedades trofoblásticas gestacionales como la mola hidatiforme completa y parcial. Describe los síntomas, diagnóstico, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento de estas afecciones relacionadas con el embarazo. También explica las formas más graves como la enfermedad trofoblástica gestacional invasiva que puede requerir quimioterapia.
Go Clase 24 Hemorragia Postparto Dr OlivaDanteVallesH
Este documento habla sobre la hemorragia postparto. Describe cómo estimar la pérdida de sangre basada en signos vitales y ofrece un acrónimo BLEED para recordar los pasos a seguir. Luego detalla varias causas de hemorragia postparto como anomalías uterinas, placenta previa, miomas y traumas. Finalmente recomienda expandir el volumen con cristaloides y hemoderivados, usar oxitocina u otras drogas, y en casos graves realizar una sutura compresiva de B Lynch.
Este documento describe las fístulas entero-cutáneas, conexiones anormales entre el intestino y la piel. Generalmente son el resultado de una cirugía abdominal o son espontáneas. La localización de la fístula afecta su gravedad y posibilidad de cierre espontáneo. Los pacientes con fístulas enfrentan complicaciones como desequilibrios electrolíticos, desnutrición y sepsis. El tratamiento se enfoca en controlar la fístula, combatir infecciones y proporcionar nutrición. Con
This document discusses adolescent endometriosis (AE), noting that it is a common condition with many unanswered questions. AE can involve lesions of all stages of severity, from minimal to severe. While some reports have found only early stage lesions in AE, more recent studies show a significant portion have advanced stage disease. AE seems to have a progressive natural course. Risk factors include early menarche, family history, and mullerian anomalies. Common symptoms are pain, which is often resistant to medical therapy, and pelvic masses seen on ultrasound. Laparoscopy is the gold standard for diagnosis but often shows atypical lesions. Treatment involves medications, with surgery as an option for persistent or severe cases. Recurrence is a
Este documento describe la enfermedad trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, clasificación, epidemiología, patología, clínica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Corresponde a un conjunto de formas clínico-patológicas que presentan crecimiento anormal de la placenta, que pueden ir desde lesiones benignas hasta malignas y afectan componentes maternos y paternos. Su incidencia varía según la región, siendo más alta en Asia. El diagnóstico se basa en ecograf
Novel treatments to trigger final follicular maturation and luteal phase supportSandro Esteves
This document summarizes novel strategies for triggering final follicular maturation and supporting the luteal phase in fertility treatments. It discusses evaluating the quality of trigger and luteal phase support methods based on indicators of safety, effectiveness, and patient-centeredness. Specific strategies used at Androfert clinic are presented, including individualizing triggers and support according to patient risk factors. Recombinant hCG is shown to have advantages over urinary hCG in terms of effectiveness, safety, and patient preferences. GnRH agonist triggering avoids risk of ovarian hyperstimulation syndrome but needs additional luteal phase support.
Dr. Reji Mohan discusses ovarian reserve testing, which measures a woman's remaining reproductive potential. Key tests include age, basal FSH, estradiol, AMH, antral follicle count, and ovarian volume. AMH and antral follicle count are the most accurate predictors of ovarian response and reproductive outcomes. Combining tests does not significantly improve predictive power over single tests. Ovarian reserve testing allows for improved patient counseling, individualized treatment protocols, cost effectiveness, and safety in fertility treatments.
Enfermedad trofoblástica gestacional, diagnóstico y manejo enero 2018Doriannys Rondon
Este documento resume la enfermedad trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, pronóstico, complicaciones y tratamiento. Define la enfermedad trofoblástica gestacional como tumores derivados de la proliferación exagerada del trofoblasto que pueden incluir mola hidatiforme, coriocarcinoma, y tumor del sitio placentario. Describe los métodos de diagnóstico, factores de pronóstico, protocolos de tratamiento incluy
El documento describe diferentes tipos de tumores ováricos, tanto benignos como malignos, y su tratamiento quirúrgico. Incluye una clasificación de los tumores benignos no neoplásicos y neoplásicos, así como de los tumores malignos según su origen epitelial, del estroma o germinal. Explica procedimientos quirúrgicos como cistectomía, ooforectomía y anexectomía para el tratamiento de tumores benignos, e histerectomía, linfadenectomía y omentectomía para tumores malign
Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaCarlos Rivera
El documento define la placenta previa, una complicación del embarazo caracterizada por la separación de la placenta desde su sitio de implantación antes del parto. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, legrado uterino, edad avanzada y miomas uterinos. Puede causar hemorragia externa o oculta, y su diagnóstico se realiza principalmente por ultrasonido. El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia, la edad gestacional y el estado del feto, pudiendo ser expectante o intervencionista
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica la fisiopatología, síntomas, tratamiento y manejo obstétrico. La preeclampsia y eclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento definitivo es el parto, mientras que los antihipertensivos y sulfato de magnesio se usan para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones de manera sintomática.
La enfermedad trofoblástica gestacional se refiere a una variedad de trastornos proliferativos del trofoblasto que pueden ser benignos o malignos. Incluye la mola hidatidiforme completa y parcial, la enfermedad trofoblástica persistente como la mola invasiva, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del sitio placentario. Los factores de riesgo, la histología, la clínica y el tratamiento varían según el tipo específico de enfermedad trof
Una mujer de 23 años presenta dolor abdominal intenso y ausencia de dos períodos menstruales. La ecografía transvaginal revela un embarazo ectópico en la trompa derecha. El embarazo ectópico ocurre cuando el ovulo fecundado se implanta fuera del útero y representa el 2% de todos los embarazos. El tratamiento principal es la cirugía para extirpar la trompa afectada y el producto de la concepción.
Medical Management of fibroid focus on Low Does Mifepristone Dr Sharda Jain D...Lifecare Centre
This document provides information about the medical management of uterine fibroids using low dose mifepristone. It summarizes the credentials and experience of Dr. Sharda Jain and Dr. Jyoti Agarwal in treating fibroids. It discusses the limitations of current surgical and medical treatments for fibroids. Low dose mifepristone is presented as a promising alternative that is shown to reduce fibroid size and symptoms by inhibiting progesterone and stimulating apoptosis of fibroid cells. The document shares the experience of treating 53 patients with low dose mifepristone and recommends it as an option prior to fibroid surgery to improve outcomes.
La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento del tejido endometrial que no es canceroso. Puede ser de diferente grado e intensidad y se considera una lesión precursora potencial del cáncer de endometrio. Se clasifica según la OMS en hiperplasia sin atipia o con atipia. Los síntomas incluyen sangrado anormal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia endometrial. El tratamiento depende de factores como la edad y características histológicas, pudiendo incluir le
Este documento resume el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), incluyendo su definición, prevalencia, etiología, cuadro clínico, criterios de diagnóstico y tratamiento. El SOP es la causa más común de infertilidad en mujeres y se caracteriza por ovarios con múltiples quistes, oligoovulación, hirsutismo y otros síntomas. El diagnóstico requiere dos de tres criterios: oligoovulación, exceso de andrógenos y ovarios poliquísticos en ecograf
Osteoporosis. ginecologia. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL "...Edgar Acosta
La osteoporosis es una enfermedad ósea que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fracturas. Afecta principalmente a las mujeres después de la menopausia y a los adultos mayores de ambos sexos. Los síntomas incluyen dolor de espalda y pérdida de estatura, mientras que las fracturas de cadera, columna y muñeca son complicaciones comunes.
4. hipertension inducida por el embarazo (preeclampsia eclampsia)adrian_scg
Este documento describe la hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica que la preeclampsia es causada por una disfunción endotelial que conduce a vasoconstricción generalizada y lesiones en varios órganos. Describe los criterios para diagnosticar la hipertensión gestacional leve y grave, así como los tratamientos recomendados que incluyen reposo, antihipertensivos y finalización del embarazo si es necesario.
Este documento resume información sobre patologías ginecológicas femeninas como el síndrome de ovario poliquístico, endometriosis y tumores ováricos. Describe los criterios diagnósticos, características clínicas, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. También incluye imágenes ilustrativas de los hallazgos histológicos.
Este documento describe varias patologías mamarias benignas. Describe la embriología, etapas de desarrollo de la mama, anatomía y distribución del tejido mamario. Luego resume diversas enfermedades benignas como trastornos congénitos, funcionales como mastodinia, secreción anormal del pezón, ectasia ductal, nodulación dominante, quistes, fibroadenomas, inflamaciones como mastitis, enfermedad de Mondor y su tratamiento. Una de cada cuatro mujeres puede desarrollar un cáncer de
Este documento describe las diferentes clases de progestágenos, incluyendo sus ventajas y desventajas. Explica que existen cuatro generaciones de progestágenos, con diferentes potencias progestacionales y androgénicas. También describe las propiedades farmacológicas únicas de progestágenos como la drospirenona y el dienogest. Finalmente, resume los posibles efectos adversos asociados con el uso de progestágenos.
Este documento describe el manejo del paciente pediátrico politraumatizado por parte del anestesiólogo. Incluye la evaluación inicial, el manejo de la vía aérea, la circulación y los líquidos, así como consideraciones específicas para lesiones como las del sistema nervioso, tórax, abdomen y columna vertebral. Resalta la importancia de mantener la oxigenación, presión arterial y volumen intravascular para prevenir lesiones secundarias.
Este documento describe un caso clínico de una mujer que experimentó hipertermia maligna durante una histerectomía total. La paciente desarrolló rigidez muscular, taquicardia, hipercapnia e hipertermia durante la cirugía. Fue tratada con dantroleno y se recuperó favorablemente. El diagnóstico final fue hipertermia maligna, una reacción adversa potencialmente mortal a algunos anestésicos que se hereda genéticamente.
Novel treatments to trigger final follicular maturation and luteal phase supportSandro Esteves
This document summarizes novel strategies for triggering final follicular maturation and supporting the luteal phase in fertility treatments. It discusses evaluating the quality of trigger and luteal phase support methods based on indicators of safety, effectiveness, and patient-centeredness. Specific strategies used at Androfert clinic are presented, including individualizing triggers and support according to patient risk factors. Recombinant hCG is shown to have advantages over urinary hCG in terms of effectiveness, safety, and patient preferences. GnRH agonist triggering avoids risk of ovarian hyperstimulation syndrome but needs additional luteal phase support.
Dr. Reji Mohan discusses ovarian reserve testing, which measures a woman's remaining reproductive potential. Key tests include age, basal FSH, estradiol, AMH, antral follicle count, and ovarian volume. AMH and antral follicle count are the most accurate predictors of ovarian response and reproductive outcomes. Combining tests does not significantly improve predictive power over single tests. Ovarian reserve testing allows for improved patient counseling, individualized treatment protocols, cost effectiveness, and safety in fertility treatments.
Enfermedad trofoblástica gestacional, diagnóstico y manejo enero 2018Doriannys Rondon
Este documento resume la enfermedad trofoblástica gestacional, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico, pronóstico, complicaciones y tratamiento. Define la enfermedad trofoblástica gestacional como tumores derivados de la proliferación exagerada del trofoblasto que pueden incluir mola hidatiforme, coriocarcinoma, y tumor del sitio placentario. Describe los métodos de diagnóstico, factores de pronóstico, protocolos de tratamiento incluy
El documento describe diferentes tipos de tumores ováricos, tanto benignos como malignos, y su tratamiento quirúrgico. Incluye una clasificación de los tumores benignos no neoplásicos y neoplásicos, así como de los tumores malignos según su origen epitelial, del estroma o germinal. Explica procedimientos quirúrgicos como cistectomía, ooforectomía y anexectomía para el tratamiento de tumores benignos, e histerectomía, linfadenectomía y omentectomía para tumores malign
Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaCarlos Rivera
El documento define la placenta previa, una complicación del embarazo caracterizada por la separación de la placenta desde su sitio de implantación antes del parto. Los factores de riesgo incluyen cesáreas previas, legrado uterino, edad avanzada y miomas uterinos. Puede causar hemorragia externa o oculta, y su diagnóstico se realiza principalmente por ultrasonido. El tratamiento depende de la gravedad de la hemorragia, la edad gestacional y el estado del feto, pudiendo ser expectante o intervencionista
Este documento clasifica y describe los diferentes estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica la fisiopatología, síntomas, tratamiento y manejo obstétrico. La preeclampsia y eclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El tratamiento definitivo es el parto, mientras que los antihipertensivos y sulfato de magnesio se usan para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones de manera sintomática.
La enfermedad trofoblástica gestacional se refiere a una variedad de trastornos proliferativos del trofoblasto que pueden ser benignos o malignos. Incluye la mola hidatidiforme completa y parcial, la enfermedad trofoblástica persistente como la mola invasiva, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del sitio placentario. Los factores de riesgo, la histología, la clínica y el tratamiento varían según el tipo específico de enfermedad trof
Una mujer de 23 años presenta dolor abdominal intenso y ausencia de dos períodos menstruales. La ecografía transvaginal revela un embarazo ectópico en la trompa derecha. El embarazo ectópico ocurre cuando el ovulo fecundado se implanta fuera del útero y representa el 2% de todos los embarazos. El tratamiento principal es la cirugía para extirpar la trompa afectada y el producto de la concepción.
Medical Management of fibroid focus on Low Does Mifepristone Dr Sharda Jain D...Lifecare Centre
This document provides information about the medical management of uterine fibroids using low dose mifepristone. It summarizes the credentials and experience of Dr. Sharda Jain and Dr. Jyoti Agarwal in treating fibroids. It discusses the limitations of current surgical and medical treatments for fibroids. Low dose mifepristone is presented as a promising alternative that is shown to reduce fibroid size and symptoms by inhibiting progesterone and stimulating apoptosis of fibroid cells. The document shares the experience of treating 53 patients with low dose mifepristone and recommends it as an option prior to fibroid surgery to improve outcomes.
La hiperplasia endometrial es un exceso de crecimiento del tejido endometrial que no es canceroso. Puede ser de diferente grado e intensidad y se considera una lesión precursora potencial del cáncer de endometrio. Se clasifica según la OMS en hiperplasia sin atipia o con atipia. Los síntomas incluyen sangrado anormal. El diagnóstico se realiza mediante biopsia endometrial. El tratamiento depende de factores como la edad y características histológicas, pudiendo incluir le
Este documento resume el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), incluyendo su definición, prevalencia, etiología, cuadro clínico, criterios de diagnóstico y tratamiento. El SOP es la causa más común de infertilidad en mujeres y se caracteriza por ovarios con múltiples quistes, oligoovulación, hirsutismo y otros síntomas. El diagnóstico requiere dos de tres criterios: oligoovulación, exceso de andrógenos y ovarios poliquísticos en ecograf
Osteoporosis. ginecologia. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL "...Edgar Acosta
La osteoporosis es una enfermedad ósea que debilita los huesos y aumenta el riesgo de fracturas. Afecta principalmente a las mujeres después de la menopausia y a los adultos mayores de ambos sexos. Los síntomas incluyen dolor de espalda y pérdida de estatura, mientras que las fracturas de cadera, columna y muñeca son complicaciones comunes.
4. hipertension inducida por el embarazo (preeclampsia eclampsia)adrian_scg
Este documento describe la hipertensión en el embarazo, incluyendo la preeclampsia y eclampsia. Explica que la preeclampsia es causada por una disfunción endotelial que conduce a vasoconstricción generalizada y lesiones en varios órganos. Describe los criterios para diagnosticar la hipertensión gestacional leve y grave, así como los tratamientos recomendados que incluyen reposo, antihipertensivos y finalización del embarazo si es necesario.
Este documento resume información sobre patologías ginecológicas femeninas como el síndrome de ovario poliquístico, endometriosis y tumores ováricos. Describe los criterios diagnósticos, características clínicas, epidemiología, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones. También incluye imágenes ilustrativas de los hallazgos histológicos.
Este documento describe varias patologías mamarias benignas. Describe la embriología, etapas de desarrollo de la mama, anatomía y distribución del tejido mamario. Luego resume diversas enfermedades benignas como trastornos congénitos, funcionales como mastodinia, secreción anormal del pezón, ectasia ductal, nodulación dominante, quistes, fibroadenomas, inflamaciones como mastitis, enfermedad de Mondor y su tratamiento. Una de cada cuatro mujeres puede desarrollar un cáncer de
Este documento describe las diferentes clases de progestágenos, incluyendo sus ventajas y desventajas. Explica que existen cuatro generaciones de progestágenos, con diferentes potencias progestacionales y androgénicas. También describe las propiedades farmacológicas únicas de progestágenos como la drospirenona y el dienogest. Finalmente, resume los posibles efectos adversos asociados con el uso de progestágenos.
Este documento describe el manejo del paciente pediátrico politraumatizado por parte del anestesiólogo. Incluye la evaluación inicial, el manejo de la vía aérea, la circulación y los líquidos, así como consideraciones específicas para lesiones como las del sistema nervioso, tórax, abdomen y columna vertebral. Resalta la importancia de mantener la oxigenación, presión arterial y volumen intravascular para prevenir lesiones secundarias.
Este documento describe un caso clínico de una mujer que experimentó hipertermia maligna durante una histerectomía total. La paciente desarrolló rigidez muscular, taquicardia, hipercapnia e hipertermia durante la cirugía. Fue tratada con dantroleno y se recuperó favorablemente. El diagnóstico final fue hipertermia maligna, una reacción adversa potencialmente mortal a algunos anestésicos que se hereda genéticamente.
Hipertermia maligna es un claro ejemplo de una enfermedad farmacogenética causada por polimorfismos genéticos que desencadenan una reacción al exponerse a anestésicos inhalados o succinilcolina. Esto resulta en una liberación masiva de calcio del retículo sarcoplásmico del músculo esquelético, causando hipercatabolismo, rigidez muscular y acidosis láctica. El tratamiento incluye dantroleno, que inhibe la liberación de calcio, y tratar las complicaciones,
La hipertermia maligna es una reacción potencialmente mortal a los anestésicos generales que causa una acumulación anormal de calcio en las células musculares. Los síntomas incluyen rigidez muscular, aumento de la temperatura corporal, taquicardia y cambios cutáneos. El tratamiento consiste en administrar dantroleno sódico para bloquear la liberación de calcio, enfriamiento y suspender el desencadenante. Puede diagnosticarse mediante pruebas de contractura muscular o biopsia, y los pacientes deben recibir
La hipertermia maligna (HM) es un trastorno genético autosómico dominante causado por mutaciones en el gen RYR1 que codifica el receptor de rianodina del retículo sarcoplásmico. Esto causa un aumento anormal del calcio en las células musculares esqueléticas y cardíacas que puede ser desencadenado por anestésicos generales halogenados o relajantes musculares como la succinilcolina. Los síntomas incluyen fiebre alta, rigidez muscular y acidosis. El tratamiento consiste en
El documento describe la tráquea y la traqueostomía. Explica la anatomía y fisiología de la tráquea y los detalles del procedimiento de traqueostomía. También cubre el papel del técnico de enfermería en el cuidado preoperatorio, postoperatorio inmediato y mediato de pacientes con traqueostomía.
Hipertermia maligna e hipotermia en anestesiaPatrizia Tovar
La hipotermia en el entorno perioperatorio puede ocurrir intencionalmente o como una complicación no intencional. Los agentes anestésicos reducen la producción de calor del cuerpo y causan vasodilatación, lo que conduce a una pérdida de calor a través de la conducción, la radiación y la evaporación. Esto, junto con la depresión del hipotálamo, puede causar hipotermia. La hipotermia tiene consecuencias cardiovasculares, pulmonares, metabólicas y hematológicas, y el tratamiento incluye cal
Caso clínico: Intoxicación por HidrocarburosJuan Hoz
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó a urgencias luego de ingerir queroseno en un intento de suicidio. Presenta neumonitis química y derrame pleural. Requiere oxigenoterapia y ventilación mecánica intermitente. Evoluciona con picos febriles, leucocitosis y empeoramiento radiológico, por lo que se sospecha infección pulmonar. Continúa en la UCI con pronóstico reservado.
Presentación Ssesion Clinico Radiologica - MARZO 2024.pptxbbralgg
1) Se presenta el caso de una recién nacida de 38 semanas que ingresó por taquipnea y sospecha de sepsis.
2) Desarrolló distensión abdominal y obstrucción intestinal alta sugerida por rayos X, con sospecha de enfermedad de Hirschsprung.
3) Fue tratada con irrigaciones rectales y mejoró clínicamente, confirmándose el diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung por biopsia rectal.
Este caso clínico describe la historia de un niño de 10 años que fue remitido por sospecha de meduloblastoma. Se realizó una resección quirúrgica de una lesión en la fosa posterior para su estudio histopatológico. El manejo anestésico incluyó monitoreo invasivo, inducción endovenosa y mantenimiento con TIVA. La cirugía y recuperación posteriores se completaron sin complicaciones.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 40 años que sufrió un accidente de tránsito y desarrolló un traumatismo craneoencefálico severo que requirió ventilación mecánica prolongada. Después de varios intentos fallidos de realizar una traqueotomía, el paciente desarrolló un neumotórax de tensión y enfisema subcutáneo. Actualmente continúa en ventilación mecánica y presenta crepitaciones pulmonares, pero su condición se ha estabilizado tras el
Este documento presenta varios casos clínicos de pacientes con diagnóstico de tromboembolia pulmonar mediante tomografía computarizada. También describe los diferentes métodos de imagen utilizados para diagnosticar la tromboembolia pulmonar, incluyendo la radiografía de tórax, gammagrafía V/Q, ecografía Doppler, angiografía pulmonar, resonancia magnética y tomografía computarizada. Finalmente, analiza factores epidemiológicos de la tromboembolismo pulmonar y concluye resaltando la importancia de
Complicaciones post operatorias de la esofaguectomía, DR JUAN SANGUINETTIJuan Manuel Sanguinetti
Este documento resume las complicaciones postoperatorias de la esofaguectomía y la experiencia con este procedimiento en el Hospital Pasteur. La esofaguectomía es una cirugía asociada a una alta frecuencia de complicaciones respiratorias y fistulas anastomóticas. El documento también revisa estrategias para reducir morbilidad como extubación precoz, analgesia peridural, nutrición enteral temprana y un cuidadoso manejo respiratorio.
ADENOCARCINOMA DE PULMON MANEJO PALIATIVO - CASO CLINCOAnthonyVasconez2
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 65 años diagnosticado con adenocarcinoma de pulmón estadio IVB. El paciente presentó síntomas como disnea, tos con hemoptisis y pérdida de peso. Las pruebas realizadas confirmaron la presencia de una masa pulmonar derecha y metástasis en hígado y huesos. A pesar del tratamiento recibido en UCI, incluyendo ventilación mecánica y sedación paliativa, el paciente falleció debido a la gravedad de su cuad
Alcalosis respiratoria por hiperventilación-ansiedad extremaDoctorCabarcos
El documento presenta el caso de un varón de 64 años ingresado por alcalosis respiratoria relacionada con hiperventilación extrema por ansiedad, dolor lumbar tras una caída sin fracturas, y múltiples patologías estables. Las pruebas analíticas, radiografías y TAC no muestran alteraciones significativas. Se discute el síndrome de hiperventilación, su posible patogenia y tratamiento mediante educación respiratoria y control de la ansiedad.
Paciente de 52 años ingresa a UCI por shock séptico como consecuencia de perforación intestinal y peritonitis aguda difusa. Presenta hipotensión, taquicardia, acidosis metabólica y fiebre. Se inicia tratamiento con antibióticos, fluidoterapia y vasopresores para controlar el shock séptico. Se monitorizan signos vitales y parámetros de perfusión para evaluar la respuesta al tratamiento.
A continuación se describe un caso clínico de una paciente con dengue en cual se cometen faltas en el manejo, sin embargo el objetivo es identificarlas y realizar criticas analíticas, haciendo posteriormente una breve descripción de dicha patología.
Caso clinico sindrome hipereosinofilicoSheila Solano
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 56 años que ingresó al hospital con distensión abdominal, edema en las extremidades inferiores y ascitis. Se detallan los exámenes y pruebas realizadas como hemogramas, TAC, biopsias y ecografías que muestran eosinofilia, adenomegalias y derrame pleural. El paciente ha tenido una larga estancia hospitalaria sin definir el diagnóstico o tratamiento definitivo, por lo que se decide realizar una junta médica para discutir el caso.
El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 25 años con un cuadro de varios meses de evolución caracterizado por astenia, hiporexia, cefalea y náuseas que llegaron al vómito y dolor abdominal. A la exploración se observó hiperpigmentación generalizada, datos de infección urinaria e hiponatremia. El diagnóstico fue insuficiencia suprarrenal aguda y los estudios complementarios solicitados fueron cortisol basal y prueba de estimulación con corticotropina.
Este documento presenta información sobre insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo su anatomía, fisiología, fisiopatología, clasificación, medios de diagnóstico, tratamiento y un caso clínico. Se describe la anatomía del corazón, el ciclo cardíaco, factores que contribuyen a la ICC como la inflamación sistémica. Explica la clasificación de Killip y Kimball y modelos teóricos de ICC. Detalla exámenes para el diagnóstico como electrocardiograma, radiografía de tórax y
PANCREATITIS CRONICA: CASO CLINICO Y EVIDENCIA 2013 Wagner Romero
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 33 años con pancreatitis crónica. El paciente tiene una historia de gastritis crónica, pancreatitis aguda y posible ampuloma. Presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los exámenes muestran vesícula hidrópica, coledocolitiasis y hallazgos sugestivos de pancreatitis crónica. El paciente es tratado quirúrgicamente y con antibióticos, pero presenta complicaciones como colangitis y cetoacidosis que requieren hospitalizaciones
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 34 años que ingresó al hospital con politraumatismos luego de un accidente automovilístico. El paciente desarrolló falla renal aguda oligúrica probablemente debido a rabdomiolisis, así como neumonía intrahospitalaria asociada a ventilación mecánica. Exámenes auxiliares mostraron hiperazoemia, acidosis metabólica severa y alcalosis respiratoria, elevación de enzimas musculares, y leuco y hematuria. El pac
Este documento resume consideraciones generales sobre anestesia para cirugías oftalmológicas y otorrinolaringológicas pediátricas. Describe procedimientos comunes como estrabismo, miringotomía y adenoidectomía, así como síndromes asociados. Resalta la importancia de la evaluación preanestésica y el posible compromiso de la vía aérea.
Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para una cirugía cesárea. Explica las indicaciones para una cesárea, las complicaciones posibles y las técnicas anestésicas como la anestesia regional y general. También cubre temas como la elección de anestésicos locales, agentes adyuvantes, posicionamiento del paciente y prevención de complicaciones como la hipotensión.
Este documento describe las pautas para la detección y el manejo inicial de la sepsis. La sepsis se sospecha cuando hay una respuesta inespecífica a una lesión o patología, con signos de inflamación sistémica o infección documentada. Las metas iniciales incluyen estabilizar los signos vitales y optimizar la circulación a través de cargas rápidas de líquidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina para mantener las presiones arteriales medias por encima de 65 mmHg. El seguimiento temprano de este protocolo
Este documento describe diferentes técnicas de bloqueo del plexo lumbar y sus nervios terminales. En resumen:
1) Se describen varias técnicas para el bloqueo del plexo lumbar como las de Winnie, Capdevilla, Chayen y Dekrey que difieren principalmente en el punto de punción.
2) Los nervios terminales del plexo lumbar son el femoral, obturador, y femorocutáneos, los cuales inervan distintas regiones del muslo y pierna.
3) Se mencionan técnicas alternativas
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 22 años embarazada de 26 semanas diagnosticada con apendicitis aguda. Se realizó una apendicetomía bajo bloqueo epidural con éxito. La paciente presentó hipotensión transitoria y nauseas durante el procedimiento quirúrgico.
Este documento describe los objetivos y puntos a considerar para analizar las competencias docentes requeridas para médicos residentes. Los objetivos son analizar cada competencia docente, estructurar principios básicos de aprendizaje y enseñanza, y diagnosticar necesidades de capacitación de cada residente. Se proporcionan recomendaciones para la presentación de competencias, incluyendo el uso de imágenes, videos y bibliografía, así como un formato de evaluación.
La seguridad en la analgesia obstétrica es importante para controlar el dolor del trabajo de parto de manera efectiva y segura. Existen varias opciones como la analgesia sistémica, epidural o espinal, siendo la epidural la más efectiva al poder extenderse durante todo el parto y controlar el dolor postoperatorio si se requiere cesárea. La selección adecuada de fármacos como anestésicos locales y opioides es fundamental para lograr una analgesia de calidad con efectos colaterales mínimos en la madre y el feto. La analgesia neuro
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 57 años que ingresó por choque séptico y necrobiosis diabética secundaria a una ulcera en el pie derecho de larga evolución. El paciente presentaba comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión arterial mal controladas. Tras empeorar su condición clínica a pesar del manejo, se decidió realizar una amputación supracondilea de la extremidad inferior derecha, tras lo cual ingresó a la unidad de cuidados intensivos para seguimiento.
Este documento contiene información sobre varios nervios del plexo lumbar y técnicas de bloqueo regional asociadas. Describe la anatomía del plexo lumbar, distribución de los nervios lumbosacros, y consideraciones generales sobre el bloqueo del nervio femoral. También proporciona detalles sobre la técnica, indicaciones y contraindicaciones del bloqueo del nervio femoral.
Este documento proporciona indicaciones y técnicas para realizar una cesárea. Describe las indicaciones médicas comunes para una cesárea como riesgos para la madre o el feto, distocias y necesidad de parto inmediato. Explica las opciones de anestesia incluyendo espinal, epidural y general, así como consideraciones para cada una. Finalmente, ofrece detalles sobre la técnica quirúrgica sugerida y la anestesia para cesáreas de urgencia.
Este documento resume las consideraciones anestésicas para pacientes con tumores intracraneales supra e infratentoriales. Describe los tumores más comunes, el manejo preoperatorio, la monitorización, la inducción y mantenimiento de la anestesia, así como los riesgos como el edema cerebral y el embolismo aéreo venoso o paradójico. Resalta la importancia de mantener la perfusión cerebral y controlar la presión intracraneal durante estos procedimientos.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. FICHA PERSONAL
• Sexo:
Femenina
• Edad:
64 años
• Originaria de Monterrey Nuevo León, Vivienda Actual en Colonia
Contry,Ciudad Guadalupe, Nuevo León.
• Antecedentes Familiares.
• Madre negado.
• Padre : Negado
• Personales No Patológicos:
3. •
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•
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•
•
•
Personales Patológicos
Ingesta de Alcohol y Tabaco Negados
Alergias : Negadas
Medicamentos
Médicos: Gastritis Crónica, ERGE y Migraña.
Fármacos: Pantozol,Butilhiosina.
Al Ingreso: Pantozol, Butilhiosina, Graten PRN 1mg,Clexane cada 24 horas.
Cirugías: Negadas
Transfusiones : Negadas
Motivo de Internamiento
Distención abdominal – Dolor en Hipocondrio Derecho.
PEEA
Femenina de 64 años de edad , quien es internada por presentar dolor en
hipocondrio derecho transflictivo a espalda a la ingesta de alimentos con 24 horas de
evolución, al ingreso se estudia y se diagnostica como Pancreatitis resuelta Ransom
2 + Coledocolitiasis.Se inicia tratamiento medico.
Se Programa para cirugía laparoscópica para el día 5-oct 2012 por parte de Cirugía
4. • IPAAS
• Neurológico: Cefaleas Migrañosas , sin tratamiento
medico especifico.
• Cardiológico: Electrocardiograma reportado
Normal. Cifras Hipertensivas al momento de la
entrevista (148/90mmhg)
• Gastrointestinal: Perístasis Presente
5. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signos Vitales
• T/A: 148/90
• F/C:60
FR:15 Peso:94kg IMC 35
Temp: Talla: 1.64
• Paciente femenina de edad aparente ala cronológica,
orientada en sus tres esferas, cooperadora, Miembros
Eutróficos con varices venosas en miembros
inferiores.Perfundidos con pulsos presentes.
• Campos pulmonares libres bien ventilados, sin estertores.
• Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin
dolor al momento de la entrevista y peristalsis presente.
• Ginecológicos: G4P4C0A0
9. VALORACIÓN ANESTÉSICA
Vía Aérea: Permeable , Mallapati II
Apertura Bucal: +3 cm
Dentadura: Completa y fija
Articulación TM: Móvil
Distancia Tiromentoniana : 6cm
Cuello: Móvil, Flexion-Extension >30°, Cuello
Cilíndrico, Tráquea Central y sin masas palpables.
• ASA: II
•
•
•
•
•
•
10. PLAN ANESTÉSICO
• Anestesia General Balanceada para Cirugía
Laparoscópica. Inducción IV.Chequeo Standard
de maquina anestésica , se comprueba
Permeabilidad del Sistema.
• Hoja MAC 3, TET #7
• Monitorización Básica: EKG, Línea Venosa Periférica
F.18 colocada y permeable en brazo Izq.
11. • Inducción Anestésica, Posterior a una pre
oxigenación adecuada con la paciente con
Mascarilla Facial.
• Midazolam(2mg), Fentanilo(250mcg) ,
Propofol(180mg)
• Relajante Muscular : Rocuronio.
12. Se procede a intubacion endotraqueal con
tubo #7 por laringoscopia directa , Cormack
1, se intuba en el primer intento, se infla globo
endotraqueal (5 cc aire) se fija tubo a 21 cm
Dientes, se auscultan campos pulmonares
bilaterales, confirmando ventilación simétrica
.
Pasa a ventilador. VT:470ml,FR: 13 PEEP 4-8
FiO2 100-50%
Sevoflurano. Hasta llegar a MAC 1-1.1
13. • +8:40 Se presenta Caida Súbita de
PeCO2
• 32-10mmhg
• 8:40-8:45Se sucede evento con
subita de saturación 90-70 PO2 en
los primeros 5 minutos hasta 40
PO2- Se pasa a Ventilación
Manual, FR20-30/min O2 100.
• Se Pide suspender Procedimiento
Quirúrgico, se retira posición y
neumoperitoneo.
• Se Coloca Estetoscopio Esofágico
Se confirma Ventilación
• 8:50-9am Bradicardia e
Hipotension Súbita
• Atropina IV 1mg Sin cambios
hemodinámicos.
• Asistolia <1 minutos con
Maniobras de Resucitación
(menos de un ciclo) y dosis IV de
adrenalina 1mg.
14.
15. Retorno de FC ritmo sinusal y >
paulatinamente la saturación 40-80 02
en los primero 5 minutos. Continua
después con 90%
Se reesteriliza campo quirurgico se
procede a re insuflación abdominal, se
continua y termina cirugía .
Se realiza RX Torax y
Electrocardiograma transoperatorio.
Sin datos para TEP
Se Mantiene intubada a la paciente y
se traslada
19. NOTA UTI
• Paciente que presenta de saturación y paro cardiaco
que responde a maniobras de resucitación (menos de
un ciclo) y Adrenalina motivo por el cual se ingresa a
UTIA, tratada como probable embolismo Aéreo.
Electrocardiograma con cambios Inespecificos Angio
Tac Pulmonar Negativos para TEP.
• Se ex tuba el día 6-oct manteniéndose en observación,
Termodinámicamente Estable, orientada ,
cooperadora.
• O2 por puntas nasales, Se retira Foley(7-oct)
• Exploración Física Sin anormalidades.
• Ex torax : Atelectasias Bibasales
• Diagnostico Embolismo Aéreo Resuelto+ Post
Laparoscopia Colecistitis Litiasica.
22. EMBOLISMO GASEOSO
• Es una entidad que rara vez da manifestaciones clínicas pero si se
presenta es una complicación grave durante el transoperatorio.
• Consiste en la introducción de Gas intravascular ya sea directamente
insuflado por una aguja o trocar , o a consecuencia de indirecta al ser
insuflado el gas en la cavidad abdominal.
• La fisiopatología esta determinada por el tamaño de las burbujas
insufladas y la velocidad del flujo.
• Grandes cantidades de gas pueden alojarse en la cavidades derechas
del corazón lo que causa obstrucción del volumen cardiaco y la
circulación.
• Transito de Vena Cava-Auricula Derecha- Ventrículo Derecho
• Formación de un “Tapon Aereo”
• The New England Journal of Medicine Issue: Volume 342(7), 17 February 2000, p
476–482
• Primary Care: Gas Embolism Muth, Claus M.; Shank, Erik S.
23. EMBOLISMO GASEOSO POR CO2
• En EUA se estima que ocurren alrededor de 20 mil casos
anualmente de embolismos Aéreos.
• La incidencia exacta de un embolismo gaseoso por CO2 se
desconoce , pero diversos estudios han mostrado una alta
prevalencia de embolismos por CO2 específicamente en la
colecistectomía laparoscópica pero la manifestación clínica de
estos es extremadamente rara.
• Mediante Ecocardiografía Transesofagica se detecto émbolos de
gas en 11 de 16 pacientes sometidos a una colecistectomía
laparoscopia (5 durante insuflación y 6 Durante la disección
1) Schmandra TC, Mierdl S, Bauer H, Gutt C, Hanisch E. Transoesophageal echocardiography shows high risk of
gas embolism during laparoscopic hepatic resection under carbon dioxide pneumoperitoneum. Br J Surg 2002
;89(7):870-6.
2) Derouin M, Couture P, Boudreault D, Girard D, Gravel D.Detection of gas embolism by transesophageal
echocardiography during laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996;82(1):119-24.
Se detecto Mediante Ecocardiografía Transesofagica Embolos de
Gases en 4 de 20 pacientes durante la insuflación.
ParkC,Park K,Lee H,Lim C.Detection of gas embolism by transesophageal chocardiography during laparoscopic cholecystectomy. Br J
Anaesth 1999;82(Suppl 1):54-60.
24. • Yonsei Med J. 2012 May 1; 53(3): 459–466.
• Published online 2012 March
28. doi: 10.3349/ymj.2012.53.3.459
25. • El uso de Ecografía Doppler ha aumentado la
detección de Embolismo Venoso por Gas en ciertas
cirugías (5.7% a 32%)
• Se estima que un evento embolico por CO2 con
manifestaciones clínicas sucede en < del .6% de los
procedimientos laparoscópicos. El 60% de estos se
presenta durante la insuflación.
• Lantz PE, Smith JD. Fatal carbon dioxide embolism complicating attempted
laparoscopic cholecystectomy--case report and literature review. J Forensic Sci
1994 ;39(6):1468-80.
26. • Las dosis letales de Gas dependen de la física del propio
gas(5 veces menor al Aire) . El CO2 por su alta
solubilidad en sangre provee una mejor seguridad que
la Insuflación de Oxigeno o Aire.
.5ml/kg Aumento de precion pulmonar y sistémica
2ml/kg Taquicardia, arritmias, hipotensión y cianosis.
Los cambios son producidos por Aumento en el espacio
muerto fisiológico por la obstrucción Vascular causada por
los émbolos.
Se considera que 150-200ml de Gas llegan a ser una dosis
fatal cuando son insuflados en Bolo
Wilson MM, Curley FJ: Gas embolism: part I. Venous gas emboli. J Intensive Care Med
11:182, 1996.
Martin RW, Ashleman B, Colley PS: Effects of cardiac output on the clearance of air emboli from the
superior vena cava. Anesthesiology 60:580, 1984.
27. FACTORES DE RIESGO
• Toda cirugía Laparoscópica.
• Cirugías Previas en el área del procedimiento
• Múltiples adherencias que hagan necesaria una disección
extensa.
• Aumenta con la duración del procedimiento
• Pacientes con foramen Oval permeable. Embolismo Paroxístico.
• En modelos porcinos se encontró que la absorción de CO2 es
dependiente de el área expuesta, pero el paso de C02 o
Cualquier Gas atreves de la maculatura, depende mas de la
Gradiente de presión entre el ambiente, gas insuflado y el lecho
vascular expuesto.
• Gas embolism during laparoscopic liver resection in a pig model: frequency and severity
D. Fors1,*, K. Eiriksson3, D. Arvidsson2 and S. Rubertsson1
• . Laparoscopic surgery and its potential for medical complications. Heard Long 1997;26:5264.pmid:9013221
28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Aumento súbito seguido por caída o desaparición
súbita de la fracción espirada de CO2
• Cambios Hemodinámicos : Hipotensión, Hipoxia,
Arritmias, Cianosis y Paro Cardiaco.
• Auscultación de murmullo en Rueda de Molino.
• Cottin V, Delafosse B, Viale JP: Gas embolism during laparoscopy: a report of seven
cases in patients with previous abdominal surgical history. Surg Endosc 1996; 10:166
29.
30. DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO
• La Capnografía > Pulso-oximetría
• Cambios tempranos en PETCO2 por > del espacio
muerto fisiológico.
• Gold Standard: Ecocardiograma-Esofágico. Detecta
hasta .5ml de gas en cavidades.
• Eco-Doppler: menos sensible (25ml)
• Aspiración de Gas , o burbujas en sangre(Catéter
Venoso Central)
• No hay contraindicación con
• 52.. Couture P, Boudreault D, Derouin M, et al: Venous carbon dioxide
embolism in pigs: an evaluation of end-tidal carbon dioxide, transesophageal
echocardiography, pulmonary artery pressure, and precordial auscultation as
monitoring modalities. Anesth Analg 1994; 79:867.
31. TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Parar la insuflación del Neumoperitoneo.
Descontinuar el uso de Oxido Nitroso si estaba en uso.
Oxigeno al 100%
Cambiar a Posición de Durant ( Decúbito Izq+Tren)
Hiperventilación
Colocación de Catéter Venoso Centrar y aspiración terapéutica.
Resucitación cardiopulmonar de ser necesario.
Si se encuentra disponible Tratamiento con Camara Hiperbarica.
Corrección de Acidosis de ser necesario.
20% de la población adulta puede tener un foramen oval permeable y
presentar un embolismo arterial paradoxico.
• Los embolismos por CO2 son de mejor pronostico que los embolismos aereos, debido a
que a la reabsorción del CO2 desaparecen rápidamente las manifestaciones.
Yao F-SF, Malora V, Fintes ML, eds. Ya and Artusio’s AnesthesiologyProblem-Oriented Patient Management. 6th ed. Philadelphia,
PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2008:875-877.Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, eds. Anesthesiology.1st ed. New York, NY:
McGraw-Hill; 2008:1496
32. RECOMENDACIONES
• Vigilancia Constante del CO2
• Datos de Competencia Hemodinámica: Cambios
Compensatorios durante la insuflación de CO2 y
balance de CO2 entre los 15-30 minutos postinsuflacion.
• Tener siempre presente el embolismo gaseoso en toda
cirugía laparoscópica.
• Vigilancia de la presión del neumoperitoneo (1013mmhg) arriba de 15mmhg en modelos porcinos y
caninos a demostrado un aumento exponencial de los
émbolos gaseosos.
• Jersenius U, Fors D, Rubertsson S, Arvidsson D
Laparoscopic parenchymal division of the liver in a porcine model: comparison of the
efficacy and safety of three different techniques. Surg Endosc 2007;21:315-20.