Este documento describe la exploración clínico-funcional de pacientes críticos. Explica que se debe evaluar las estructuras y funciones corporales afectadas por la patología de base, como enfermedades pulmonares, accidentes cerebrovasculares, politraumatismos y cirugías cardiacas. Detalla los diferentes componentes de la valoración objetiva como la inspección, palpación, auscultación y pruebas complementarias. Además, explica los objetivos terapéuticos como la desconexión del ventilador y la reeducación

1. Exploración clínico
funcional del paciente
crítico
Jacqueline Filipovic
Ramallo

2. Que explorar?
 Estructuras corporales:  Funciones corporales:
Patología de base Afectadas por la
 Ej.: TEC severos patología de base
 PO inmediatos
complicados
 Sd Guillan Barre
 AVC
 Politraumatizados
 Cirugías cardiacas
 Eclampsias

3. Paciente en terapia intensiva
 Que implicancias ?
 Riesgo de muerte
 Ventilación Mecánica
 Glasgow alterado
 Cambios bruscos del estado general
 Monitorización permanente
 POR LO TANTO EVALUACIÓN
CONTINUA

4. Que creen que debo evaluar?
 Sistema cardiorespiratorio
 Sistema neurológico  EVALUACIÓN GENERAL
 Sistema Motor AL INICIO DE CADA
 Piel SESIÓN Y QUE PUEDE
VARIAR DURANTE EL
 Nutrición
DESARROLLO DE MISMA
ANTES-DURANTE-DESPUES

5. Valoración
 Subjetiva:????dependerá del paciente
 Objetiva: Exp. Clínico, Exámenes
complementarios
 MEDICAMENTOS Ej. TEP - Bronco espasmo

6. Valoración Objetiva
Observación:
Drenajes Glasgow
Sondas Signos vitales (tº,
Vías FR, FC, PA)
O2 – modo Cianosis
ventilatorio Edema
Monitor Piel
Oximetro

8. Inspección
 Cabeza  Simetrías
 Tórax  Patrones
 Extremidades (respiratorio-neurológico)
 Abdomen  Tirajes
 Secreciones (cantidad,
calidad, olor, aspecto)

9. Palpación
 Movilidad de diafragma
 Músculos (tirajes)
 Movilidad de parrilla
 Conformación ósea
costal
 Alteraciones
morfológicas (masas  Movilidad voluntaria
anormales, trastornos motora
óseos)  Palpación abdominal
 Hematomas  Tono muscular
 Heridas  Pruebas vasculares
 “fremito táctil” (TVP)

10. Auscultación
 Respiratorio - abdominal
 Fonendoscopio
 Comparativo
 Ruidos : calidad, intensidad, tono,
duración
 Tos efectiva

11. Pruebas complementarias
 Gasometría arterial
 Estado acido-base
 Acidosis
 Resp: hipoventilación Epoc - LCFA
 Met: cetoacidosis diabética
 Alcalosis
 Resp: hiperventilación aguda
 Met: vómitos prolongados
 Rx
 Saturación de O2 – FiO2
 TAC / RM casos neurológicos *
 Sensibilidad???? Cuando el caso amerite

12. Modos
ventilatorios
 3 tipos principales:
 Asistidos
 Controlados: ventana - modo de
sensibilidad
 Sincronizados: idem, mas
esfuerzo del px

13. Objetivos Terapéuticos
 Desconexión del ventilador
 Evitar resistencias bronquiales o
secreciones
 Mejorar respiración espontánea
 Regular ritmo respiratorio
 Mejorar potencia muscular
 Reeducar patrones anormales
 Instaurar patrones normales de movimiento

14. Destete
 La valoración se realizará
continuamente
 Es la maniobra de desconexión del
ventilador, llevada a cabo mediante la
prueba de ventilación espontánea
(PVE).
 Esta debe ser pensada precoz y
oportunamente en la evolución de un
paciente conectado a VM .

15. Requisitos para iniciar la
desconexión
 Patología basal:
Revertida o en vías de  Modo ventilatorio
control sincronizado alt. con
 Hemodinamia: tubo en T o Y.
FC y PA estables
 Conciencia:
Vigil y obedeciendo
órdenes
 Oxigenación:
SaO2 > 90% con FIO2
50 %

16. Que evaluar durante las terapias
 Signos Vitales no + 10 de basales
 Cambiar técnica de tto en el momento
adecuado (Limpieza bronquial)
 Verificar que la técnica utilizada no altere al
px crítico
 Cambios en el Glasgow

17. Pronósticos
 Pronostico vital: patología de base
 Pronostico funcional : evolución

18. Roberto
 20 años
 Sd Guillan Barre, variedad Miller Fisher
 4 meses evolución semi estacionaria
 Caquexia
 Traqueostomizado (tubo Nº 7)hace 3 meses
 PCR revertido hace 1 mes
 Infección pseudomona aureoginosa multiresistente
 VM modo SIMV – alt. tubo en T
 Alergia en espalda por humedad
 Problemas gastrointestinales

22. Diagnóstico clínico funcional
 Deficiencia estructofuncional de nervios
periféricos en tronco, miembros superiores e
inferiores.
 Deficiencia funcional de músculos
esqueléticos de tronco, miembros superiores
e inferiores.
 Limitación moderada en regiones distales
que le impiden realizar actividades de
alimentación y aseo
 Restricción total ,de interacción social