Este documento presenta las definiciones y escalas de valoración para evaluar la dificultad de la vía aérea de un paciente antes de la anestesia. Describe escalas como Mallampati, Cormack-Lehane e índices como IPID y de Arné que ayudan a predecir el grado de dificultad esperado. El objetivo es identificar factores de riesgo para prevenir complicaciones durante la intubación.

1. EVALUACION VIA AEREA
RIA SAMUEL VARGAS
DR GERARDO BAÑUELOS

2. OBJETIVO
• PREVENIR COMPLICACIONES
• ESTABLECER PLAN ANESTESICO
• INFORMAR AL PACIENTE SOBRE
POSIBLES RIESGOS Y
COMPLICACIONES

3. DEFINICIONES
• VIA AEREA DIFICIL
• ventilación inadecuada mediante mascarilla facial, máscara laríngea o
intubación endotraqueal aunque se usen técnicas óptimas.

4. DEFINICIONES
• VENTILACION CON MASCARA O SUPRAGLOTICO DIFICIL
• Nueva definicon ASA 2013
• Sello inadecuado
• Fuga excesiva
• Resistencia al ingreso o egreso de aire

5. DEFINICIONES
• INSERCION DE SUPRAGLOTICO DIFICIL
• MULTIPLES INTENTOS
• CON O SIN PATOLOGIA TRAQUEAL

6. DEFINICIONES
• LARINGOSCOPIA DIFICIL
• NO SE VISUALIZA CUALQUIER PORCION DE LAS CUERDAS VOCALES
• MULTIPLES INTENTOS CON UNA LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL

7. DEFINICIONES
• INTUBACION DIFICIL
• incapacidad para intubar la tráquea después de tres intentos en
condiciones óptimas y por laringoscopistas experimentados
• INTUBACION FALLIDA
• MULTIPLES INTENTOS SIN LOGRAR INTUBACION

8. EVALUACION DE LA VIA AEREA
ENFERMEDAD
ES
CONGENITAS
• TREACHER
COLLINS
• PIERRE ROBIN
• DOWN
ENFERMEDAD
ES
ADQUIRIDAS
• OSTEOARTRITIS
• HIPERTROFIA
AMIGDALINA
ANTECEDENTE
DE INTUBACION
DIFICIL
EDAD Y
ESTADO
FISICO
• OBESIDAD

9. EXAMEN FISICO

10. EXAMEN FISICO

11. ASA 2013
• PRINCIPALES COMPLICACIONES
• Muerte
• Daño cerebral o miocárdico
• Traumatismos de las vías aéreas
• 28% de las muertes en anestesia relacionadas con la vía aérea

12. ASA 2013
• La evaluación preanestésica predice la vía aérea difícil y previene las
complicaciones de la intubación.
• La preparación del paciente y del equipo necesario facilita el manejo
de la vía aérea y previene las complicaciones.
• El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubación y previene
las complicaciones.
• El uso de un algoritmo o estrategia de extubación disminuye las
complicaciones.
• Los cuidados postextubación disminuyen las complicaciones

13. HALLAZGOS POCO TRANQUILIZADORES A
LA EXPLORACION FISICA
Incisivos superiores largos
Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante
la oclusión dentaria
El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los
superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbula
Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm
Úvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada
(clase Mallampati superior a II)
Paladar muy arqueado o muy estrecho
Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico
Distancia tiromentoniana menor de tres dedos
Cuello corto
Cuello ancho
El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el
cuello

14. ESTUDIOS ADICIONALES
• RAYOS X
• TAC
• FLUOROSCOPIA

15. ESCALAS DE VALORACION

16. MALLAMPATI

18. MALLAMPATI

20. ARTICULACION MANDIBULAR

21. DISTANCIA INTERINCISIVOS

22. BELLHOUSE DORE

23. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
< 12.5 CM INTUBACION
DIFICIL

24. PATIL ALDRETI
MENOR UTILIDAD

26. CORMACK LEHANE

27. IPID
• Las clasificaciones que componen el IPID son la de Mallampati
modificada, Patil-Aldreti, Distancia Esternomental, Distancia
Interincisivos y Capacidad de Protrusión Mandibular.

28. •Visibilidad de paladar blando, fauces, úvula y pilares.1
•Visibilidad de paladar blando, fauces y úvula.2
•Visibilidad de paladar blando y base de úvula.3
•Nula visibilidad de paladar blando4
•>6.5 cm1
•6.0 a 6.5 cm2
•<6.0 cm3
• Incisivos inferiores >superiores.1
• Incisivos inferiores =superiores.2
• Incisivos inferiores <superiores.3

29. •Más de 3.0 cm.1
•2.6 a 3.0 cm.
2
•2.0 a 2.5 cm.
3
•Menos de 2.0 cm4
•Más de 13.0 cm.
1
•12.1 a 13.0 cm.
2
•11.0 a 12.0 cm.
3
•Menos de 11.0 cm4

30. RESULTADOS
5 –7
• Intubación
fácil.
8-10
• Discreta
dificultad
11-13
• Franca
dificultad.
14-16
• Gran
dificultad
• + 2
intentos
17-18
• Intubación
imposible

31. IPID
Puntaje del IPID Cormack y Lehane
5-7 1
8-10 2
11-16 3
17-18 4

32. INDICE DE ARNÉ
Factor de riesgo Puntuación
Antecedente de intubación difícil
No
Sí
0
10
Patología asociada a dificultad de intubacióna
No
Sí
0
5
Síntomas de patología de vía aéreab
No
Sí
0
3
Distancia entre incisivos (DI) y capacidad de luxación de mandíbula (LM)
DI ³5 cm o LM >0
3,5 <DI <5 cm y LM =0
DI <3,5 cm y LM <0
0
3
13

33. INDICE DE ARNÉ
Distancia tiro-mentoniana
³6,5 cm
<6,5 cm
0
4
Movilidad máxima de la articulación del cuello
>100º
90º ±10º
<80º
0
2
5
Mallampati modificado
I
II
III
IV
0
2
6
8

35. OTROS PREDICTORES
• La predicción de la ventilación difícil con mascarilla facial se puede
seguir la regla nemotécnica «OBESE»
• O - Obesidad: índice de masa corporal > 26 kg/m2
• B - Barba
• E - Edentación
• S - SAOS o «Snoring»: historia de ronquidos diarios
• E - Edad > 55 años

36. INDICE DE LEMON
• LOOKL
• EVALUARE
• MALLAMPATIM
• OBSTRUCCIONO
• NECKN

37. CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
obesidad regional cerca de la vía aérea
>40 cm = intubación difícil